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文檔簡介
1、上海養(yǎng)志康復醫(yī)院（隸屬于上海陽光康復中心）精細運動能力尺度測定表（ 精細運動能力尺度測定表（FMFM）姓名 性別 年齡 病區(qū) 床號 門診/住院號評定者評 分 評 分項 目 月日月日月日 項 目 月日月日月日A 區(qū) 視覺追蹤 視覺追蹤A01。 視覺追蹤搖鈴 D07。 用勺敲擊杯子A02. 聽覺追蹤搖鈴 D08。 擰開瓶蓋倒出小丸A03. 視覺追蹤網球—右側至左側 D09. 逐頁翻書A04。 視覺追蹤網球—左側至右側 D10
2、. 剪開紙A05。 視覺垂直追蹤網球 D11。 把紙剪成兩半B 區(qū) 上肢關節(jié)活動能力 上肢關節(jié)活動能力 D12. 解開紐扣B01。 仰臥位伸手臂拿搖鈴 D13. 在兩條線之間涂色B02. 仰臥位伸手拿懸吊正上方的玩具 E 區(qū) 手眼協(xié)調 手眼協(xié)調B03. 坐位伸手拿搖鈴 E01。 手指觸摸小丸B04. 坐位伸手抓紙 E02。 手指戳洞B05。 坐位雙手合握玩小方木 E03。 將 7 塊方木放入杯中B06。 坐位打開書 E04。 將小丸（4
3、 粒）放入杯中B07. 坐位倒出瓶中小丸 E05. 放入小木樁(3 粒)BO8。 坐位手碰自己部位（鼻—耳-頭頂)）E06。 四塊方木搭高樓B09. 跟著畫兩條垂直線(3cm） E07. 放不同幾何形狀板C 區(qū) 抓握能力 抓握能力 E08. 7 塊方木搭高樓C01。 抓握桌前方木 E09. 4 塊方木搭火車（8 塊）CO2. 雙手同時各握一塊方木 E10. 穿珠子(6 粒方珠）C03. 抓小丸（2 粒） E11. 模仿畫垂線(5cm）C
4、04。 兒童模仿撕紙 E12. 模仿畫橫線(5cm）C05. 抓握方木（兒童前方 10cm） E13. 快速放小丸(10 粒）C06. 放開方木 E14. 穿線（6 個帶孔的細長紙板)C07. 單手握兩塊方木 E15。 臨摹十字C08. 抓小丸 E16. 描線C09。 抓筆畫畫 E17. 搭樓梯（6 塊方木）C10. 前三指抓方木 E18. 臨摹長短均等的十字D 區(qū) 操作能力 操作能力 E19。 搭金字塔(12 塊）D01。 移動插在板
5、上的三個小木樁 E20。 兩點連線D02。 方木左右手遞交 E21。 臨摹畫正方形D03. 敲擊杯子 E22。 剪圓形D04。 連接方木（2) E23。 対折紙D05. 拍手 E24. 剪正方形D06。 伸手向第三塊方木 總分評估所需物品：1 搖鈴;2 網球;3 可懸吊玩具;4 20cmX30cm 的紙若干；5 書；6 四個小丸;7 有蓋瓶子;8 筆；9 木釘板；10 剪刀；11 十二塊塊方木；12 六個珠子和線；13 形狀板；14 棒
6、子15 勺子;16 大口杯 上海養(yǎng)志康復醫(yī)院（隸屬于上海陽光康復中心）精細運動能力尺度測定表（ 精細運動能力尺度測定表（FMFM）姓名 性別 年齡 病區(qū) 床號 門診/住院號評定者評 分 評 分項 目 月日月日月日 項 目 月日月日月日A 區(qū) 視覺追蹤 視覺追蹤A01。 視覺追蹤搖鈴 D07。 用勺敲擊杯子A02. 聽覺追蹤搖鈴 D08。 擰開瓶蓋倒出小丸A03. 視覺追蹤網球—右側至左側 D09. 逐頁翻書A04。 視覺
7、追蹤網球—左側至右側 D10. 剪開紙A05。 視覺垂直追蹤網球 D11。 把紙剪成兩半B 區(qū) 上肢關節(jié)活動能力 上肢關節(jié)活動能力 D12. 解開紐扣B01。 仰臥位伸手臂拿搖鈴 D13. 在兩條線之間涂色B02. 仰臥位伸手拿懸吊正上方的玩具 E 區(qū) 手眼協(xié)調 手眼協(xié)調B03. 坐位伸手拿搖鈴 E01。 手指觸摸小丸B04. 坐位伸手抓紙 E02。 手指戳洞B05。 坐位雙手合握玩小方木 E03。 將 7 塊方木放入杯中B06。 坐位
8、打開書 E04。 將小丸（4 粒）放入杯中B07. 坐位倒出瓶中小丸 E05. 放入小木樁(3 粒)BO8。 坐位手碰自己部位（鼻—耳-頭頂)）E06。 四塊方木搭高樓B09. 跟著畫兩條垂直線(3cm） E07. 放不同幾何形狀板C 區(qū) 抓握能力 抓握能力 E08. 7 塊方木搭高樓C01。 抓握桌前方木 E09. 4 塊方木搭火車（8 塊）CO2. 雙手同時各握一塊方木 E10. 穿珠子(6 粒方珠）C03. 抓小丸（2 粒） E1
9、1. 模仿畫垂線(5cm）C04。 兒童模仿撕紙 E12. 模仿畫橫線(5cm）C05. 抓握方木（兒童前方 10cm） E13. 快速放小丸(10 粒）C06. 放開方木 E14. 穿線（6 個帶孔的細長紙板)C07. 單手握兩塊方木 E15。 臨摹十字C08. 抓小丸 E16. 描線C09。 抓筆畫畫 E17. 搭樓梯（6 塊方木）C10. 前三指抓方木 E18. 臨摹長短均等的十字D 區(qū) 操作能力 操作能力 E19。 搭金字塔(1
10、2 塊）D01。 移動插在板上的三個小木樁 E20。 兩點連線D02。 方木左右手遞交 E21。 臨摹畫正方形D03. 敲擊杯子 E22。 剪圓形D04。 連接方木（2) E23。 対折紙D05. 拍手 E24. 剪正方形D06。 伸手向第三塊方木 總分評估所需物品：1 搖鈴;2 網球;3 可懸吊玩具;4 20cmX30cm 的紙若干；5 書；6 四個小丸;7 有蓋瓶子;8 筆；9 木釘板；10 剪刀；11 十二塊塊方木；12 六個珠子
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