介入超聲臨床技術(shù)操作規(guī)范

1、介入超聲臨床技術(shù)操作規(guī)范 介入超聲臨床技術(shù)操作規(guī)范 (一)第一節(jié) 概述介入超聲所在超聲成像基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一門新技術(shù)。其主要特點是在實時超聲的監(jiān)視下或引導下，針對體內(nèi)的病變或目標，通過穿刺或置管技術(shù)以達 到進一步診斷或治療的目的。介入性超聲屬于微創(chuàng)技術(shù)，相當于用一次精確的小手術(shù)來替代大手術(shù)。因此，對操作醫(yī)師素質(zhì)要求較高，須具備良好的超聲成像的基礎(chǔ)理論知識，較豐富的超聲檢查臨床經(jīng)驗和較全面的臨床診療知識。須 經(jīng)過正規(guī)的培訓和嚴格的考核才能

2、上崗。介入超聲屬于有創(chuàng)操作，應有專門的 介入超聲室并嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。整個過程須有專門人員密切配合，以保證整個操作過程的順利完成?！具m應癥】1.診斷性介入性超聲（1）穿刺抽液化驗檢查。（2）穿刺抽吸細胞學檢查。（3）穿刺切割組織病理檢查。（4）穿刺和置管后注藥行 X 線檢查。2.治療性介入性超聲（1）抽液（注藥或不注藥） 。（2）引流（單純、清洗或加注藥） 。（3）藥物注入（乙醇、抗生素、血凝劑、抗腫瘤藥及免疫制劑等） 。（4）物理

3、能量導入（射頻、微波、核素、冷凍、高強聚焦超聲、激光等） ?！窘砂Y】1.灰階超聲顯示病灶或目標不明確、不清楚或不穩(wěn)定者。2.嚴重出血傾向者。3.伴大量腹水者。4.穿刺途徑無法避開大血管及重要器官者（粗針及治療性穿刺更列為禁忌） 。5.化膿性感染病灶如膿腫可能因穿刺途徑而污染胸膜腔或腹膜腔?！拘g(shù)前準備】1.在穿刺之前，超聲醫(yī)師必須掌握病人的病史和病情，明確穿刺目的，尤其 要明確躔次的目的所診斷性還是治療性。然后，用超聲診斷儀仔細觀察病灶

4、或目標，研究穿刺引導是否可行。同時結(jié)合具體適應癥和禁忌癥的規(guī)定，確定病 人是否適宜做介入性超聲并通知病人實際情況。2.化驗與器械（1）檢查血常規(guī)和凝血三項。（2）必要時，檢查心功能、肝功能及腎功能。（3）治療前 1 周停服抗凝劑（如阿斯匹林等） 。（4）操作前禁食 8h，腹脹明顯者應事先服用消脹藥或清潔灌腸。（5）做好病人及其家屬的術(shù)前談話，并簽署知情同意書。（6）完成超聲引導探頭及穿刺針、導管等介入操作器械的清潔、消毒。3.介入超聲室

5、的基本要求（1）操作間實用面積不<20m2，易于清潔、滅菌，保持低塵，入室換鞋、戴 帽、戴口罩。2.經(jīng)影像學檢查發(fā)現(xiàn)位置淺表的胸部腫物，需進一步確定其性質(zhì)為良性或惡 性者。包括周圍型肺癌，胸壁和胸膜腫物或病變。3. 經(jīng)影像學如超聲等證實淺表部位的腫物，如甲狀腺腫物、頸部其他腫物， 腫大淋巴等、轉(zhuǎn)移性腫瘤等。4.原因不明的含液性病變，如不典型肝腎囊腫、血腫和可疑膿腫，治療前需 明確其性質(zhì)者?！窘砂Y】1.具有出血傾向，出、凝血時間顯

6、著延長，凝血酶原活動度明顯減低。2.位于肝表面較大的癌腫、血管瘤、包蟲囊腫，而且穿刺針無法通過一段正 常肝組織進入病灶者。3.腎上腺腫瘤疑為嗜鉻細胞瘤或異位嗜鉻細胞瘤者。4.影像學檢查疑為動脈瘤囊腫。5.穿刺針途徑可能損傷臨近重要器官，如：肺和腹部大血管者。6.急性胰腺炎發(fā)作期。7.中等量以上腹水。8.體質(zhì)過度衰弱和氣喘、咳嗽等難以合作者。【術(shù)前準備】1.實時超聲診斷儀，一般采用扇掃或小凸陣探頭，附加超聲導向裝置，也可 采用普通凸陣探頭

7、或線陣探頭，附加導向裝置。胸腹部采用 3～5MHz，淺表部位宜采用 5～7MHz 以上的探頭。2.穿刺針采用 20～30G 帶針芯的細針（Ciba 針） ，針長 15cm、18cm、20cm，根據(jù)需要選擇。3.引導針選用 18G 針，長 7cm。引導針僅用于穿刺胸腹壁軟組織，不進入胸 膜腹腔，用于防止細針偏向或彎曲，也可減少沿針道的污染。4.有出血傾向的患者應查血小板計數(shù)和出血時間、凝血時間或凝血酶原活動度。5.患者禁食 8～12h。6

8、.向患者做必要的解釋，說明局麻、穿刺等步驟，消除緊張情緒?！緳z查方法】1.患者一般取仰臥位，亦可根據(jù)病灶穿刺部位選取側(cè)臥位或俯臥位。2.先用普通探頭掃查，初步確定穿刺點，用色筆做好皮膚標記。3.對穿刺區(qū)域進行皮膚消毒，鋪消毒巾，換用已消毒的穿刺探頭（或?qū)⒄勍?用無菌乳膠套覆蓋，套內(nèi)探頭變面涂耦合劑） ，再次確定穿刺點和穿刺角度，將 穿刺導向線對準穿刺取樣目標，估測穿刺深度。4.用 1％利多卡因溶液 5ml 對皮膚、胸腹壁肌肉、胸膜或腹膜

9、逐層浸潤麻 醉。5.在局麻部位，將帶針芯的引導針穿刺胸腹壁軟組織（勿刺破胸膜或腹膜） 。然后，重復用消毒探頭及導向器瞄準穿刺目標，注意初步固定探頭和導針穿刺 方向。6.取出導針針芯，通過導針插入穿刺針，穿刺針尖勿穿透胸腹膜。7.當屏幕上目標顯示最清晰時，囑患者屏住呼吸，將引導線對準目標并充分 固定探頭與穿刺角度。將穿刺針迅速推進，直至針尖強回聲進入病灶或腫塊邊緣預定的穿刺位置。8.拔除針芯，接上 5ml 注射器抽吸。在保持負壓的條件下，