臨床技術操作規(guī)范_119-141

1、美容皮膚外科常用技術操作規(guī)范一、皮膚磨削術（擦皮術）適應癥1去除皮膚淺表瘢痕如痤瘡、水痘、燒傷、外傷等疾病病愈后一流的淺瘢痕以及蟲蝕狀皮膚萎縮2取出色素斑痣如雀斑、文身、雀斑樣痣；以及爆炸外傷所致粉塵沉著癥。3取出淺表良性皮膚腫物如汗管瘤、結節(jié)性硬化癥的皮膚損害4其他皮膚病如毛細血管擴張癥、汗角孔化癥、皮膚淀粉樣變、老年疣、淺表皺紋等。禁忌癥1瘢痕體質2炎癥性皮膚病，如慢性放射性皮炎、化膿性皮膚病、復發(fā)性單純皰疹、炎癥明顯的痤瘡、著色性

2、干皮病等。3出血傾向者4精神病5嚴重內臟疾患6白癜風活動期術前準備1術前談話。交代施術的目的、方法及可能出現的合并癥2出、凝血時間及血常規(guī)檢查3排除重要臟器疾病。4局部清潔處理操作要點1主要器材：磨削機及消毒磨頭、防水砂紙等2手術野常規(guī)消毒，根據手術的不穩(wěn)、性質、面積大小選擇適當的麻醉方法，可局部浸潤麻醉加神經阻滯麻醉聯合應用。3啟動磨削機，術者一手將手術野皮膚繃緊，另一手持轉動的磨頭進行磨削，使損害去除、創(chuàng)面與周圍正常皮膚連接面平整。

3、磨削結束時，用生理鹽水紗布壓迫創(chuàng)面3~5min止血，檢查無明顯出血后，先敷蓋一層凡士林紗布，再以同樣形狀略大于創(chuàng)面的6~8曾無菌紗布包扎注意事項1必須注意磨削的深度，太淺治療效果不明顯，太深則易產生新的瘢痕，均達不到審美效果2一般嘔血至真皮淺層，出現點狀出血為度3黃褐斑不宜使用本法4若一次手術效果不理想，皮膚損害仍不能平整，可于6~12個月后行第2次手術術后處理1次日換藥更換凡士林紗布以及外的敷料，每日2次，連續(xù)5~7D2全身應用抗生素

4、3~5d310d左右凡士林紗布自行脫落，呈現潮紅細嫩的新生創(chuàng)面，1個月內避免日曬4術后創(chuàng)面會逐漸出現色素沉著，無需處理，一般2~6個月后可恢復至正常皮膚色5約半數就醫(yī)者術后有粟丘疹，大多可自然恢復，無需處理。二、酒渣鼻切割術適應癥1酒渣鼻（毛細血管擴張期及鼻贅期）度。2耳前、頰部皮膚腫物切除，由于接近面神經，盡量不要深入到面頰淺筋膜以下，以免損傷面神經。3皮膚囊腫的切除應完全切除，保持囊壁完整，以免復發(fā)。4治療過程中力求保護自然解剖位置

5、，減少瘢痕及色素沉著形成。術后處理同美容外科術后處理四、拔甲術【適應癥】1頑固性甲廯、嵌甲、甲下感染等。2甲周疣、甲下外生骨疣、甲下血管瘤的輔助治療【禁忌癥】同皮膚磨削術【術前準備】同皮膚磨削術【操作要點】1主要器械。常規(guī)消毒切開包2常規(guī)消毒，神經干阻滯麻醉，用橡皮條或紗布扎縛指（趾）根部防止出血過多，并能維持麻醉效果3手術操作。先用手術刀鋒或刀背鋒利甲皺襞及甲床，然后用直式止血鉗夾住甲板，稍加拔動或旋轉即可拔除病甲。甲床蓋凡士林紗布，

6、然后用消毒紗布包扎?！拘g后處理】1換藥。感染性創(chuàng)面每日換藥直至傷面愈合。無菌性創(chuàng)面5~7d更換敷料。2可以甲周圍細菌感染就醫(yī)者術后服抗生素5~7D。五、刮除術【適應癥】各種疣（如尋常疣、傳染性軟疣、尖銳濕疣等）、化膿性肉芽腫、脂囊瘤、軟組織纖維瘤、小的皮角及老年性角化癥等?！窘砂Y】惡性黑色素瘤。余同皮膚磨削術【術前準備】同皮膚磨削術【操作要點】1主要器械常規(guī)消毒切開包，不同規(guī)格及形狀的消毒刮匙2常規(guī)消毒行區(qū)域阻滯麻醉，主要注射于損害地