學(xué)生助學(xué)金申請表樣表(打印件)

1、高等學(xué)校學(xué)生及家庭情況調(diào)查表 高等學(xué)校學(xué)生及家庭情況調(diào)查表學(xué)校： 學(xué)校： 院（系） （系）: 專業(yè) 專業(yè): 年級 年級 : 姓 名 性 別 出生年月 民 族身份證號 碼政治面貌入學(xué)前戶 口 □城鎮(zhèn) □農(nóng)村家 庭人口數(shù)畢業(yè)學(xué)校個人特長學(xué) 生 本 人 基 本 情 況 孤 殘 □是□否 單

2、 親 □是□否 烈士或優(yōu)撫對象子女 □是□否詳細(xì)通訊地址 家庭 家庭通訊 通訊信息 信息 郵政編碼 聯(lián)系電話姓名 年齡 與學(xué)生關(guān)系 工作（學(xué)習(xí)）單位 職業(yè) 年收入（元） 健康狀況家 庭 成 員 情 況影響 影響家庭 家庭經(jīng)濟(jì) 經(jīng)濟(jì)狀況 狀況有關(guān) 有關(guān)信息 信息家庭人均年收入 （元） 。學(xué)生本學(xué)年已獲資助情況 家庭遭受自然災(zāi)害情況： _______ ___家庭遭受突發(fā)意

3、外事件： __________ __ ______________家庭成員因殘疾、年邁而勞動能力弱情況： ____ 家庭成員失業(yè)情況： 家庭欠債情況: __ _______ 其他情況：

4、 簽 章學(xué)生本人學(xué)生家長或監(jiān)護(hù)人學(xué)生家庭所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道民政部門經(jīng)辦人簽字：單位名稱：（加蓋公章）年 月 日詳細(xì)通訊地址 民政 民政部門 部門信息 信息 郵政編碼 聯(lián)系電話（區(qū)號）－高等學(xué)校學(xué)生及家庭情況調(diào)查表 高等學(xué)校學(xué)生及家庭情況調(diào)查表學(xué)校： 學(xué)校： 院（系） （系）:

5、 專業(yè) 專業(yè): 年級 年級 : 姓 名 性 別 出生年月 民 族身份證號 碼政治面貌入學(xué)前戶 口 □城鎮(zhèn) □農(nóng)村家 庭人口數(shù)畢業(yè)學(xué)校個人特長學(xué) 生 本 人 基 本 情 況 孤 殘 □是□否 單 親 □是□否 烈士或優(yōu)撫對象子女 □是□否詳細(xì)通訊地址 家庭 家庭通訊 通訊信息 信息 郵政編碼 聯(lián)系電話姓名 年齡 與學(xué)生關(guān)系 工作（學(xué)習(xí)）單位 職業(yè) 年收入

6、（元） 健康狀況家 庭 成 員 情 況影響 影響家庭 家庭經(jīng)濟(jì) 經(jīng)濟(jì)狀況 狀況有關(guān) 有關(guān)信息 信息家庭人均年收入 （元） 。學(xué)生本學(xué)年已獲資助情況 家庭遭受自然災(zāi)害情況： _______ ___家庭遭受突發(fā)意外事件： __________ __ ______________家庭成員因殘疾、年邁而勞動能

7、力弱情況： ____ 家庭成員失業(yè)情況： 家庭欠債情況: __ _______ 其他情況： 簽 章學(xué)生本人學(xué)生家長或監(jiān)護(hù)人學(xué)生家庭所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道民政部門經(jīng)辦人簽字：單