第八部分妊娠高血壓疾病

1、1第八部分 妊娠高血壓疾病 是非題 1．妊娠高血壓疾病易發(fā)生于 24 周左右。 2．硫酸鎂治療中首要注意的是呼吸次數(shù)的改變，其次才是膝反射消失。 3．子癇的發(fā)生常見于產(chǎn)后。二.填空題 1. 妊娠高血壓疾病的基本病變是全身小血管痙攣。 。2. 妊娠高血壓疾病發(fā)生于妊娠 20 周 _以后，臨床表現(xiàn)為高血壓 水腫 蛋白尿 嚴(yán)重時出現(xiàn)_頭痛眼花 惡心嘔吐 抽搐昏迷甚至發(fā)生母嬰死亡，其基本病胎盤早剝。 3. 子癇按發(fā)生時

2、間分為_ 產(chǎn)前子癇 產(chǎn)時子癇 產(chǎn)后子癇 4、視網(wǎng)膜小動脈 _可反映體內(nèi)主要器官的小動脈情況，因此， 眼底改變 是反映妊娠高血壓疾病嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重要標(biāo)志。5.妊娠高血壓疾病合理擴(kuò)容治療的指征是嚴(yán)重低蛋白血癥 ，具體指標(biāo)為_血細(xì)胞比容≧0.35 全血粘度比值≧3.6 血漿粘度比值≧1.6 尿比重≧1.020等。 三. 名詞解釋1.子癇前期(重度)；妊娠高血壓綜合征中當(dāng)出現(xiàn)血壓≧160/110mmHg，蛋白尿++ ～++++

3、（≧5g/24h）和（或）水腫，有頭痛、眼花、胸悶等自覺癥狀時稱先兆子癇，屬重度妊娠高血壓疾病。2. 子癇；妊娠高血壓綜合征中當(dāng)出現(xiàn)血壓≧160/110mmHg，蛋白尿++ ～++++（≧5g/24h）和（或）水腫，有頭痛、眼花、胸悶等自覺癥狀，并且出現(xiàn)抽搐或者昏迷時稱子癇，屬重度妊娠高血壓疾病 3．HELLP 綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)，常危及母兒生命。四. 選擇題1. 妊娠高血壓疾病的

4、基本病理變化： A、水鈉潴留 B、血液濃縮 C、血管脆性及通透性增高D、全身小血管痙攣 E、低血容量2. 孕 38 周，子癇前期(重度)的婦女，入院查血壓 20/15kpa，尿蛋白（++） ，比 重 1.024，紅細(xì)胞壓積 0.36，宮底劍突下 2 橫指，LOA，半固定，胎心和骨盆正常，宮口未開，此時選用下列何項(xiàng)處理最恰當(dāng)： A、剖宮產(chǎn) B、硫酸鎂解痙加擴(kuò)容治療 C、大量利尿劑D、縮宮素靜滴引產(chǎn) E、大量隆壓藥3. 初產(chǎn)婦，孕 35

5、周子癇前期(重度)患者，突發(fā)腹痛，3 小時后胎動消失，宮底 明顯升高，子宮3鎂離子能與鈣離子爭奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體，阻止鎂離子繼續(xù)結(jié)合，故應(yīng)備 鈣劑為解毒劑。當(dāng)出現(xiàn)鎂離子中毒時，常用 10％葡萄糖酸鈣 10ml 立即靜注。3. .妊娠高血壓疾病的分類及臨床表現(xiàn)。 妊娠高血壓疾病分為：妊娠高血壓：血壓≧140/90mmHg，<150/100mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高 30/15mmHg,可伴有輕微蛋白尿和（或）水腫。輕度子癇前期：

6、血壓≧150/100mmHg,<160/110mmHg,蛋白尿+（﹥0.5g/24h）和（或）水腫，無自 覺癥狀或有輕度頭暈等。重度妊娠高血壓疾?。鹤影B前期(重度)：血壓≧160/110mmHg,蛋白尿++～++++（﹥5g/24h）和（或）水腫，有頭痛、眼花、胸 悶等自覺癥狀；子癇：在子癇前期(重度)基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷。4. 妊娠高血壓疾病對母兒的影響。對母體的影響：重度妊娠高血壓疾病患者可發(fā)生心力衰竭，肝、腎功能衰竭，肺水腫，

7、DIC，胎盤早剝，產(chǎn)后大出血及HELLP 綜合征等并發(fā)癥，其中妊娠高血壓疾病并發(fā)的心力衰竭、腦出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。對胎兒的影響：主要有早產(chǎn)、羊水過少、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息及死亡等5. 妊娠高血壓疾病常用的預(yù)測性診斷有哪些？ 在妊娠中期常用一下 4 種預(yù)測方法：①平均動脈壓：計算公式為（收縮壓+舒張壓×2）÷3。若≧85mmHg 表明孕婦有發(fā)生妊娠高血壓疾病的傾向；②翻身試

8、驗(yàn)：孕婦左側(cè)臥位測血壓，待舒張壓穩(wěn)定后。改仰臥 5 分鐘再測血壓，若后者舒張壓較前者≧20mmHg,表明有發(fā)生妊娠高血壓疾病的傾向；③血液流變學(xué)試驗(yàn)：血細(xì)胞比容≧0.35、全血粘度比值≧3.6、血漿粘度比值≧1.6，表明低血 容量及血液粘度增高，有發(fā)生妊娠高血壓疾病的傾向；④尿鈣排泄量：測定尿鈣/肌酐比值≦0.04，表明尿鈣明顯降低，有發(fā)生妊娠高血壓疾病的傾向。6. 妊娠高血壓疾病的治療原則及常用藥物。答：妊娠高血壓疾病治療的目的和原則

9、是爭取母體可完全恢復(fù)健康，胎兒生后可存活，以對母兒影響最小的方式終止妊娠。輕度妊娠高血壓疾病：⑴休息及左側(cè)臥位，保證充分睡眠，保持愉快 心情。⑵飲食上無需限鹽，普通飲食可。⑶定期產(chǎn)前檢查，監(jiān)測體重、血壓、蛋白尿、水腫及胎兒宮內(nèi)情況。⑷一般不需藥物治療，對精神欠佳，夜間睡眠 差者可予地西泮治療。子癇前期：一旦確診，住院治療。治療原則：解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容及 利尿，適時終止妊娠。⑴解痙：首選藥物硫酸鎂。⑵鎮(zhèn)靜：地西泮。⑶降壓：首選肼曲

10、嗪（有心衰者不宜使用） ，拉貝洛爾、硝苯地平、硝酸甘油等均可考慮 使用。⑷適當(dāng)擴(kuò)容：擴(kuò)容指征為血細(xì)胞比容≧0.35 全血粘度比值≧3.6 血漿粘度比值≧1.6 尿比重≧1.020。擴(kuò)容前先解痙。根據(jù)病情選擇擴(kuò)容劑：白蛋 白、血漿、全血適用蔚貧血及低蛋白血癥，低分子右旋糖酐，碳酸氫鈉或平衡 液可疏通微循環(huán)，減少血小板凝集，糾正酸中毒，防止 DIC。⑸利尿：僅用于并發(fā)心衰、肺水腫、腦水腫、全身浮腫、腎功能不全的少尿無尿，可用呋塞 米、