重視公共衛(wèi)生防疫跨區(qū)域合作的長效機制建設——基于泛珠三角省際協(xié)議的觀察

1、重視公共衛(wèi)生防疫跨區(qū)域合作的長效機制建設 重視公共衛(wèi)生防疫跨區(qū)域合作的長效機制建設——基于泛珠三角省際協(xié)議的觀察 基于泛珠三角省際協(xié)議的觀察一、問題的提出近日，2019 新型冠狀病毒疫情的爆發(fā)引起全球密切關注，再一次展現(xiàn)出公共衛(wèi)生與疾病防疫極其重要的地位。這次的“新型冠狀病毒”是新型的、嚴重的，其病理機制是復雜、強傳播性的，在造成重大疫情的同時，帶來了區(qū)域診療資 源瞬時緊缺狀態(tài)。單個地方政府及其公共衛(wèi)生防疫體系無論是在預警、識別、防控還

2、是應對中，都面臨著信息、技術、人力、資源等各方面的嚴重約束，需 要多方力量共同施力加以緩解。一方面，中央政府自上而下在指揮、協(xié)調、資源配置等方面的垂直縱向作用至關重要，顯示出中國“集中力量辦大事”的制度優(yōu)勢。另一方面，其他區(qū)域對湖北疫情嚴重區(qū)域的廣泛支援，既顯示出“一方有難八方支援”的團結互助精神，也反映出協(xié)作機制的必要性。要更加科 學、準確和充分的應對應急狀態(tài)下資源不足問題，不僅要在疫情應急管理上的快速有效反應，還需要建立起事前的制度

3、化、契約化、常規(guī)化的地方政府間合作機制，為可能出現(xiàn)的應急狀態(tài)做好資源、信息、機制、平臺的準備。近年來，中國地方政府間合作協(xié)同逐漸增多，呈現(xiàn)出多區(qū)域、多領域、多方式的全面合作局面。其中，由于 2003 年 SARS，2009H1N1 等公共衛(wèi)生應急事件的發(fā)生，地方政府也逐漸加強了公共衛(wèi)生防疫領域的合作。目前，全國性的機制包括自 2002 年持續(xù)至今的內地、香港和澳門特別行政區(qū)輪換定期舉辦的“衛(wèi)生 行政高層聯(lián)席會議”。區(qū)域性的有京津冀區(qū)域

4、2014 年簽署的《京津冀突發(fā)事件衛(wèi)生應急合作協(xié)議》、《醫(yī)療衛(wèi)生合作發(fā)展框架協(xié)議》等合作協(xié)議；以及2019 年長三角地區(qū)簽署的《滬蘇浙皖簽署衛(wèi)生健康一體化合作備忘錄》，提出推進公共衛(wèi)生一體化：“加強重特大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急聯(lián)動，推進區(qū)域醫(yī)療急救體系建設，加強水上、航空救援合作，推進院前、院內急救信息和資源 共享?！笨梢钥吹皆谝恍﹨^(qū)域已經(jīng)采取了相應的事前合作計劃，但是諸多區(qū)域 尚未啟動。總體來說，在中國目前所采取的衛(wèi)生防疫的區(qū)域合作上在

5、程度上是不充分的，在結構上也是不平衡的，亟待重視。下文以泛珠三角 9+2 區(qū)域合作 為例，考察中國在公共衛(wèi)生領域中的區(qū)域合作。二、泛珠區(qū)域衛(wèi)生防疫合作的進展與特點1. 1.整體數(shù)量規(guī)模體現(xiàn)為總量小、波動大、事件驅動的特征。 整體數(shù)量規(guī)模體現(xiàn)為總量小、波動大、事件驅動的特征。對泛珠區(qū)域 2003 年-2018 年的省際協(xié)議進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)在經(jīng)貿、環(huán)境、交通等 10 個領域中，共有 協(xié)議 751 條，占比較高的領域是科教文化、貿易和旅游，其中

6、涉及到公共衛(wèi)生 防疫協(xié)議有 86 條，占泛珠協(xié)議總量的 11%，相對于其他領域而言偏低，僅比勞務領域略高。在涉及公共衛(wèi)生防疫的 86 條協(xié)議中，包含《泛珠三角區(qū)域疾病預 防控制和衛(wèi)生監(jiān)督合作框架協(xié)議》（2004）、《粵港澳三地突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急合作協(xié)議》（2006）等正式合作協(xié)議，也包含“粵港澳防治傳染病聯(lián)席會 議”“粵港澳深珠衛(wèi)生檢疫、動植物檢疫與食品安全控制會議”等非正式對話 交流機制。從時間趨勢來看，每年的合作協(xié)議數(shù)量波動較大，

7、其中協(xié)議數(shù)量較2. 2.合作關系形成的影響因素分析。 合作關系形成的影響因素分析。針對公共衛(wèi)生區(qū)域合作中，我們使用了地 理、經(jīng)濟、行政、政治以及傳染病發(fā)病率等在合作伙伴之間的同質性/異質性作為解釋變量，考察哪些因素在兩個區(qū)域之間更接近或差異更大更能促進合作。 使用網(wǎng)絡回歸分析發(fā)現(xiàn)，在雙邊合作中只有行政級別的差異的影響顯著(Chen, Ma, Feiock & Suo, 2019) 。而目前正在開展的一項針對衛(wèi)生防疫多邊關合作 的

8、研究中，初步分析結果顯示除地方領導人流動，其余因素均顯著，特別是人均 GDP 的差異，行政級別差異，傳染病發(fā)病率差異對多邊合作影響顯著。具體表現(xiàn)為，人均 GDP 差距越大、行政級別差異越大，傳染病發(fā)病率差異大，區(qū)域 之間參與多邊合作可能性越大，越容易產生多邊合作。3. 3.其它領域對公共衛(wèi)生合作網(wǎng)絡的影響分析。 其它領域對公共衛(wèi)生合作網(wǎng)絡的影響分析。另一份研究探討了泛珠區(qū)域合作七個領域（環(huán)保，科教文化，公共衛(wèi)生，勞務，交通基礎設施，旅游

9、推廣，貿易發(fā)展）相互之間的影響（Chen, Suo & Ma, 2015）。兩兩網(wǎng)絡相關性的分析結果發(fā)現(xiàn)，公共衛(wèi)生省際協(xié)議形成的網(wǎng)絡和其它領域的區(qū)域合作網(wǎng)絡的相關性是最低的。也就意味著，環(huán)保，科教文化，勞務，交通基礎設施，旅游推廣， 貿易發(fā)展等領域合作的發(fā)展，并沒有促進公共衛(wèi)生領域的區(qū)域合作；和其它網(wǎng)絡比較，公共衛(wèi)生區(qū)域合作網(wǎng)絡的密度也是最低的(Chen, Suo & Ma, 2015)。四、重視加強區(qū)域性公共衛(wèi)生防疫合

10、作的建議1.加強地方政府間公共衛(wèi)生防疫合作的實踐與研究。結合上述分析，我們認為待此次新冠肺炎疫情結束塵埃落定后，有必要研究評估現(xiàn)有公共衛(wèi)生區(qū)域合作機制在這次疫情中是否起到作用？影響程度如何？如何改進？在將來能否起到更大的作用？在京津冀，長三角，粵港澳大灣區(qū)及其它城市群的規(guī)劃建設中，也要更多考慮建設完善應對公共衛(wèi)生防疫的跨區(qū)域合作機制。任何地區(qū)，城市發(fā)生公共衛(wèi)生事件，其臨近省份，城市，因社會，經(jīng)濟，交通區(qū)域一體化程度的加深，人員往來的頻繁