低位直腸癌保肛術(shù)吻合口瘺原因及防治措施

1、低位直腸癌保肛術(shù)吻合口瘺原因及防治措施 低位直腸癌保肛術(shù)吻合口瘺原因及防治措施作者：王昌波,官斌 作者單位：廣西玉林市第一人民醫(yī)院肛腸外科 537000【摘要】 目的 探討低位直腸癌保肛術(shù)后吻合口瘺的形成原因和防治措施。方法 165 例低位直腸癌保肛術(shù)，術(shù)后發(fā)生吻合口瘺 9 例(5.4%),對(duì)患者發(fā)生吻合口瘺的原因、和如何預(yù)防進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果 直腸癌保肛術(shù)發(fā)生吻合口瘺的原因與術(shù)前個(gè)人營(yíng)養(yǎng)狀況、術(shù)前腸道準(zhǔn)備、術(shù)中的手術(shù)方式和術(shù)后吻

2、合口張力等有關(guān)。術(shù)前良好的腸道準(zhǔn)備、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持和保持骶前引流通暢是至關(guān)重要。結(jié)論 術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后采用預(yù)防措施多能降低吻合口瘺的發(fā)生率?！娟P(guān)鍵詞】 低位直腸癌,吻合口瘺,原因,治療;預(yù)防直腸癌中以低位直腸癌多見，約占全部直腸癌的 70%～75%。自 1908 年 Miles 倡導(dǎo)經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)(Miles 術(shù))以來，此術(shù)式一直作為治療低位直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。近年來，隨著人們對(duì)直腸癌淋巴引流以及遠(yuǎn)端浸潤(rùn)規(guī)律的深入了解及雙吻合技術(shù)的

3、廣泛臨床應(yīng)用，以及人們對(duì)生活質(zhì)量的高要求，使保肛手術(shù)不斷地增加，擴(kuò)大，患者的生活質(zhì)量得到大大提高。可是吻合口瘺是低位直腸癌保肛術(shù)主要的早期和嚴(yán)重并發(fā)癥之一。我科 2003 年 8 月至2008 年 10 月期間使用吻合器行低位直腸癌保肛術(shù) 165 例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行總結(jié)，以探討吻合口瘺防治措施。打開保險(xiǎn)，擊發(fā)，聽到“咔“的一聲表示切割和吻合完畢;保持 15 s 左右，隨后旋開吻合器取出吻合器檢查上下切割圈是否完整，必要時(shí)將吻合前部和后

4、部肌層加縫數(shù)針，可在盆腔內(nèi)倒入生理鹽水，自肛管向肛門內(nèi)注氣，以觀察吻合口處有無滲漏。術(shù)中仔細(xì)檢查吻合口可靠，無張力后，將吻合口置于盆底腹膜外，縫合盆腔腹膜并置雙管引流，自左、右下腹戳孔引出。術(shù)后每天進(jìn)行適度擴(kuò)肛，以降低腸腔壓力，有利吻合口愈合。1.3 結(jié)果 本組 165 例，均行根治性切除，圍手術(shù)期無 1 例死亡，未發(fā)生骶前大出血。術(shù)后吻合口瘺 9 例(5.4%)，均在術(shù)后第5～7 d 出現(xiàn)腹腔引流糞樣液體和(或)有腸道氣體排出，伴發(fā)熱

5、，白細(xì)胞 10×109/L 以上。肛門指檢和冷光源肛門鏡檢查確診為吻合口瘺。治療措施 我們對(duì)吻合口瘺的治療原則：控制局部感染，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，必須保持引流通暢和反復(fù)引流沖洗，術(shù)后留置尿管(8～9 d)定期開放。結(jié)果本組 9 例術(shù)后吻合口瘺，除 3 例行橫結(jié)腸造口術(shù)外,其余 6 例均行保守治療后愈合。3 例行橫結(jié)腸造口術(shù)分別于術(shù)后 1 個(gè)半月和 2 個(gè)月恢復(fù)，后行造瘺口關(guān)閉術(shù)。6 例經(jīng)雙腔引流管持續(xù)生理鹽水滴注沖洗，同時(shí)全身抗