pocd的研究進(jìn)展

1、POCD POCD 的研究進(jìn)展 的研究進(jìn)展陶國榮 薛慶生 于布為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院麻醉科自從Bedford[1]首先報(bào)道全麻后老年病人手術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙至今，已過去半個(gè)世紀(jì)了，對術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction，POCD）的研究取得了諸多進(jìn)展，從過去主要圍繞麻醉手術(shù)因素、年齡因素等，發(fā)展到現(xiàn)在的POCD與老年性癡呆(Alzheimer’s disease，AD)的關(guān)

2、系，以及一些有預(yù)警作用的標(biāo)志分子的研究上來，現(xiàn)將有關(guān)POCD研究的進(jìn)展綜述如下。1、POCD與麻醉、手術(shù)1.1 POCD與麻醉麻醉因素是引起POCD的重要原因，以往多認(rèn)為全身麻醉較局部麻醉發(fā)生率高，但也有一些研究認(rèn)為全身麻醉與局部麻醉發(fā)生POCD的概率沒有差異。1.1.1 POCD與全身麻醉全麻藥物的作用、麻醉手術(shù)期生理狀態(tài)的變化都可能導(dǎo)致大腦在一定程度上的損傷，出現(xiàn)短期或長期的POCD。1.1.1.1 POCD與吸入麻醉藥 Cul

3、ley[2]等給老齡（18月）大鼠吸入1.2%異氟醚/70% 氧化亞氮/30% 氧氣的混合氣體麻醉兩小時(shí)，使其對麻醉前已經(jīng)建立的空間操作能力的提高較對照組明顯受損，而且這種損傷一直持續(xù)8周之久，同時(shí)，通過檢測麻醉期間大鼠的血壓和血?dú)?，可以排除由于麻醉期間低血壓或缺氧對腦的損傷，故推測對大鼠記憶產(chǎn)生影響的原因是吸入的麻醉藥物。而后，Deborah[3]等進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)1.2%異氟醚/70% 氧化亞氮可以使大鼠對新事物學(xué)習(xí)能力產(chǎn)生長期的

4、損傷?？梢?，異氟醚和氧化亞氮不僅影響了記憶的強(qiáng)化過程，還能干擾記憶的獲取，其作用可能是多位點(diǎn)的。最近，Murat Ozer[4]等通過給大鼠分別連續(xù)吸入30天、每天4小時(shí)的0.1MAC氟醚、七氟醚或地氟醚，會(huì)明顯損害其學(xué)習(xí)記憶功能。故對認(rèn)知功能的損傷并非一定需要麻醉劑量的全麻藥，長期給予極小劑量的麻醉藥已經(jīng)足以使其受損。1.1.1.2 POCD與靜脈麻醉藥 靜脈麻醉藥與吸入麻醉藥一樣，也可能對POCD的1.2 POCD與手術(shù)POCD

5、的發(fā)生率與手術(shù)類型有一定關(guān)系，心臟手術(shù)，特別是在心肺轉(zhuǎn)流（cardopulmonary bypass CPB）下進(jìn)行的心臟手術(shù)術(shù)后POCD發(fā)生率比較高， Mark[5]等調(diào)查了261例冠脈搭橋術(shù)患者，發(fā)現(xiàn)出院時(shí)、術(shù)后6周、術(shù)后6月及術(shù)后5年P(guān)OCD的發(fā)生率分別為53%、36%、24%及42%。而在行非心臟大手術(shù)的老年患者術(shù)后一周、術(shù)后3個(gè)月POCD的發(fā)生率分別只有為25.8%及9.9%[15]，兩者的差異是十分明顯的。在CPB下進(jìn)行的心

6、臟手術(shù)會(huì)對患者產(chǎn)生的一系列病理生理改變，包括腦氧飽和度降低、栓子形成、大腦低灌注、全身炎性反應(yīng)以及體溫的的過快波動(dòng)等，這些都可能對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致POCD的發(fā)生[16，17，18]。但也有研究發(fā)現(xiàn)CPB不是術(shù)后認(rèn)知功能損害的主要原因[19]。2、POCD與年齡老齡是POCD發(fā)生的決定性因素，年齡越大，POCD的發(fā)生率越高，POCD的持續(xù)時(shí)間越長，遠(yuǎn)期恢復(fù)效果越差，這已被大量臨床研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所證實(shí)。Moller[15]等研究了

7、1218名60歲以上（平均68歲）行非心臟手術(shù)患者POCD情況，術(shù)后一周POCD的發(fā)生率為26%，術(shù)后3月POCD發(fā)生率為9.9%，發(fā)現(xiàn)早期POCD相關(guān)的多個(gè)因素中年齡因素排在首位，在晚期POCD的發(fā)生中老齡是唯一的相關(guān)因素。Canet[20]等對接受門診小手術(shù)的患者研究發(fā)現(xiàn)，超過70歲（平均73歲）的患者發(fā)生POCD的概率在術(shù)后明顯增加，術(shù)后一天POCD發(fā)生率達(dá)到為47%，而且不受所用麻醉藥種類的影響，異丙酚組和七氟醚組發(fā)生率相同。T

8、im Johnson[21]等跟蹤研究了年齡40-60歲（平均50歲左右）之間的中年患者，在全麻下行非心臟手術(shù)，術(shù)后一周POCD的發(fā)生率為19%，術(shù)后3個(gè)月患者POCD的發(fā)生率已經(jīng)降為6.2%，與對照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。從以上3項(xiàng)研究可以看出隨著患者年齡的增長POCD的發(fā)生率確實(shí)明顯升高了，平均年齡73歲組、68歲組、50歲組術(shù)后一天或一周POCD發(fā)生率分別47%、26%、19%，而且隨著時(shí)間延長認(rèn)知功能的恢復(fù)明顯加快。Culley[