逆行輸尿管插管在輸尿管陰性結(jié)石體外沖擊波碎石中的應(yīng)用

1、逆行輸尿管插管在輸尿管陰性結(jié)石體外沖擊波碎石中的應(yīng)用 逆行輸尿管插管在輸尿管陰性結(jié)石體外沖擊波碎石中的應(yīng)用來(lái)源：創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng) 作者：鄭寶壽 作者單位：大理學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科,云南大理,671000【摘要】目的 探討在 X 線下輸尿管插管造影定行體外沖擊波碎石術(shù)( ESWL)治療輸尿管陰性結(jié)石效果。方法 回顧性分析 89 例輸尿管陰性結(jié)石在逆行輸尿管插管下 ESWL 的資料。結(jié)果 本組 89 例

2、經(jīng)逆行腎盂造影確診并行體外碎石治療治愈 77例，效果顯著，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 利用造影劑，使輸尿管陰性結(jié)石呈負(fù)影顯示并在體表定位下行 ESWL 治療，該方法安全，可靠，創(chuàng)傷小，值得在基層醫(yī)院推廣開(kāi)展。【關(guān)鍵詞】輸尿管結(jié)石 【關(guān)鍵詞】輸尿管結(jié)石,輸尿管插管造影 輸尿管插管造影,體外沖擊波碎石 體外沖擊波碎石臨床上輸尿管陰性結(jié)石較常見(jiàn)，因在 X 線下無(wú)法定位，而選用 B 超定位 ESWL治療輸尿管結(jié)石，對(duì)于肥胖患者及中下段結(jié)石定位困難，治療

3、效果差，使 用腔內(nèi)碎石需要麻醉，治療費(fèi)用較高，且為侵襲性治療，一般基層醫(yī)院無(wú)腔內(nèi)治療設(shè)備，影響治療。我院在 2001 年—2011 年期間采用輸尿管插管造影定位 ESWL 治療輸尿管陰性結(jié)石，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料：89 例輸尿管陰性結(jié)石患者中男性 53 例，女性 36 例;年齡 23～65 歲，平均 42 歲;輸尿管上段 47 例，中下段 41 例。全部患者 B 超均提示輸尿管結(jié)石并結(jié)石梗阻部以上輸尿

4、管擴(kuò)張伴腎盂積水，大小在 0.5cm ×0.8cm～0.9cm×1.2cm 之間。89 例均有腎絞痛，尿常規(guī)：pH 值：5.0～6.6 紅細(xì)胞在+～+ + + + /HP。常規(guī) X 線攝片均未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)石影。IVP 檢查 74 例腎臟顯像不良并腎盂積水或輸尿管部分?jǐn)U張積水，6 例腎臟未顯影，9 例未行 IVP 檢查。1.2 治療方法：術(shù)前行常規(guī)檢查。局麻下取截石位，膀胱鏡下經(jīng)輸尿管出口部逆行插入輸尿管導(dǎo)管，隨后根據(jù)結(jié)

5、石部位采取平臥或俯臥位固定于碎石機(jī) 上。經(jīng)導(dǎo)管外口推注泛影葡胺稀釋液(泛影葡胺:生理鹽水=1∶1)，同時(shí)透視結(jié)石遠(yuǎn)端呈杯口狀或造影劑受阻處為結(jié)石部位。部分造影劑通過(guò)結(jié)石到結(jié)石近端輸 尿管，結(jié)石處為負(fù)影，擴(kuò)張輸尿管遠(yuǎn)端為結(jié)石部位，定位此處進(jìn)行碎石。術(shù)中應(yīng)注意動(dòng)態(tài)觀察，調(diào)整震點(diǎn)。觀查造影劑梗阻處通過(guò)是否順暢。震擊次數(shù)達(dá) 3000 次 后結(jié)束手術(shù)。拔出輸尿管導(dǎo)管前經(jīng)導(dǎo)管注入 2%利多卡因及 5 碳酸氫鈉沖洗結(jié)石，減輕輸尿管痙攣。術(shù)后給予補(bǔ)液、

6、解痙、擴(kuò)張輸尿管平滑肌及利尿藥，期間多飲 水，不限飲食。后行 B 超檢查，以了解結(jié)石排出與位置情況。2 結(jié)果本組 89 例中有 5 例無(wú)法插入輸尿管導(dǎo)管未行 ESWL 治療，其余 84 例經(jīng) ESWL治療，有 77 例碎石后有結(jié)石排出，其中有 11 例復(fù)查 B 超結(jié)石未粉 碎完全，2 周后行二次碎石治療。一周排凈結(jié)石，平均 228d。7 例 ESWL 治療無(wú)效患者，3 例采用輸尿管切開(kāi)術(shù)、4 例采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)。均發(fā)現(xiàn)結(jié)石梗阻

7、部位存在息肉包裹。碎石后大部分患者有輕度肉眼血尿，無(wú)其它并發(fā)癥，252 例均根據(jù) 輸尿管結(jié)石、腎積水情況選用 B 超(或彩超)、排泄性尿路造影檢查隨訪，時(shí)間 3～12 個(gè)月，患側(cè)腰部無(wú)疼痛，腎積水減輕或消失，輸尿管結(jié)石消失，無(wú)輸尿管狹 窄及結(jié)石復(fù)發(fā)。3 討論體外震波碎石技術(shù)已經(jīng)在臨床應(yīng)用多年，其技術(shù)早已成熟，療效確切。影像學(xué)檢查中大致將泌尿系結(jié)石分為兩類(lèi)：陽(yáng)性與陰性結(jié)石，輸尿管陰性結(jié)石主要 是尿酸結(jié)石、尿酸鹽結(jié)石、黃嘌呤類(lèi)結(jié)石以及較小

8、結(jié)石， 在普通 X 線片和透視下不顯影或顯影極淡，給診斷及治療帶來(lái)困難[1]。在現(xiàn)今階段治療此類(lèi)結(jié)石只能依靠手術(shù)切開(kāi)取石術(shù)或輸尿管內(nèi)窺鏡等技術(shù)解除輸尿管結(jié)石梗阻，但 上述兩種技術(shù)均需要牽涉到麻醉止痛，開(kāi)放手術(shù)對(duì)人體傷害大，患者痛苦較大。輸尿管內(nèi)窺鏡技術(shù)目前已經(jīng)治療輸尿管下段結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)[2]，但對(duì)于上段結(jié)石因 結(jié)石距腎盂較近， 結(jié)石在沖水或碎石時(shí)回到腎盂而失敗。本組通過(guò)逆行腎盂造影使結(jié)石呈負(fù)影顯像，明確結(jié)石梗阻部位，再行體外沖擊波碎石，

9、達(dá)到滿意效果。我們認(rèn)為有以下優(yōu)點(diǎn): ①避免開(kāi)放手術(shù)的創(chuàng)傷與痛苦。降低因術(shù)后瘢痕形成導(dǎo)致輸尿管再狹窄的發(fā)生幾率。②避免輸尿管鏡下取石或碎石操作可能引起輸尿管壁損傷、穿孔、結(jié)石上移等并 發(fā)癥的發(fā)生。③無(wú)需麻醉，操作簡(jiǎn)單，便于基層醫(yī)院開(kāi)。④患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕。但此法也存在一定不足：①推藥人員與患者均長(zhǎng)時(shí)間暴露在射線下，吸收劑量較 多，給身體帶來(lái)?yè)p害。②結(jié)石合并輸尿管息肉增生時(shí)，療效不佳。綜上所述，輸尿管陰性結(jié)石在逆行腎盂造影下行體外碎石具有相