老年人膽石癥的內(nèi)鏡處理

1、1老年人膽石癥的內(nèi)鏡處理【關(guān)鍵詞】 膽石癥老年人膽石癥在臨床上很常見。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的成熟，已取代大部分傳統(tǒng)開腹手術(shù)。作者通過對 2003 年 2 月至 2006 年 11 月 68 例老年人膽石癥的內(nèi)鏡治療，作一臨床分析。1 臨床資料1.1 一般資料68 例中男 20 例，女 48 例；年齡 65～90 歲，平均 74.5 歲。單純膽總管結(jié)石 10例，膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石 30 例，膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石 28 例。臨床癥狀均有

2、上腹痛及黃疸等，經(jīng)磁共振胰膽管顯影（MRCP）證實，同時排除合并膽道狹窄者。其中合并化膿性梗阻性膽管炎 8 例，膽源性胰腺炎 10 例；伴冠心病 25 例，高血壓病 20 例，慢性阻塞性肺疾病 12 例，糖尿病 6 例等。1.2 器械富士能十二指腸側(cè)視鏡，EB 電切發(fā)生器，斑馬導(dǎo)絲，乳頭切開刀，取石網(wǎng)藍(lán)球囊導(dǎo)管，圣誕樹塑料內(nèi)支架 8.5F，美國史賽克公司生產(chǎn)的整套 Stryker 腹腔鏡等相應(yīng)器械。1.3 治療方法做好術(shù)前準(zhǔn)備及必要的呼

3、吸心電監(jiān)護(hù)、吸氧。靜注安定 5～7.5mg，度冷丁25～50mg。先行逆行胰膽管造影(ERCP)，了解并確定結(jié)石的位置、大小及數(shù)量，3發(fā)癥少，恢復(fù)快，成功率高，不需留置 T 管等優(yōu)點已成為老年膽管結(jié)石的首選措施［２］。本文資料顯示，老年膽石癥的內(nèi)鏡處理中針對結(jié)石的位置、大小，采用不同的內(nèi)鏡處理措施：（１）針對單純膽總管結(jié)石或膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石,直徑1.3cm 者,應(yīng)采用 EST+網(wǎng)藍(lán)取凈結(jié)石；結(jié)石直徑≥1.3cm 采用經(jīng)內(nèi)鏡或體外碎

4、石技術(shù)粉碎結(jié)石后取凈，具體操作應(yīng)視乳頭情況及切口大小而定。 （２）結(jié)石多或巨大結(jié)石患者（2.5cm），一般情況差無法耐受長時間操作患者，可簡單地采用直接行 ERBD。本組 12 例患者施行此方法療效滿意，平均置放時間＞12 個月。李兆申等［３］認(rèn)為 ERBD 后支架易被阻塞，3 個月阻塞率為 30%，6 個月阻塞率為 70%。黃平等［４］報道,一組 85 例良性膽道梗阻患者,塑料支架通暢期,平均 132d,引起支架梗阻的主要原因為膽泥沉

5、積。本組未出現(xiàn)阻塞。支架一般不必更換，除非支架脫落，因為支架可防止結(jié)石嵌頓，支架阻塞后可利用支架與結(jié)石之間的縫隙引流膽汁［５］。目前經(jīng)內(nèi)鏡置入膽道支架，解除梗阻引流，國內(nèi)外已廣泛用于臨床［６］。（３）針對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，應(yīng)先行 EST 取凈膽管結(jié)石，然后行 LC 摘除膽囊。本組有 28 例患者成功應(yīng)用此方法，療效滿意。因此，認(rèn)為十二指腸鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療是目前老年膽石癥首選的治療措施?，F(xiàn)代腹腔鏡手術(shù)能避免較大的切口，手術(shù)在密閉的

6、腹腔內(nèi)進(jìn)行，腹腔內(nèi)環(huán)境受到的干擾小，保持了相對隱定，受到的創(chuàng)傷常小于經(jīng)腹手術(shù)［７］。 EST 有一定的并發(fā)癥，發(fā)生率為 2.0%～8.5%，包括出血（1%～5%）、十二指腸后壁穿孔（0.3%～1%）、膽管炎（1%～3%）和胰腺炎（1%～4%）。本組發(fā)生率相對較低，也無心衰、腦血管意外等并發(fā)癥。張啟宇［８］認(rèn)為對老年患者只要有指證即可行內(nèi)鏡治療,并認(rèn)為年老與年輕（65 歲）相比，兩者總體并發(fā)癥發(fā)生率并無差異。綜合本組資料及操作經(jīng)驗認(rèn)為：（