區(qū)域性綜合主動(dòng)型新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)組織的應(yīng)用研究

1、危重癥醫(yī)學(xué)區(qū)域性綜 區(qū)域性綜合主動(dòng)型新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)組織的應(yīng)用研究 合主動(dòng)型新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)組織的應(yīng)用研究孔祥永 高昕 尹曉娟 洪小楊 方煥生 王自珍 李愛華 羅分平 封志純DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2010.01.002基金項(xiàng)目：首都發(fā)展基金資助（2005-3044)作者單位：100700 北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院新生兒科通信作者：封志純（Email:Zhjfengzc@126.com）摘要

2、：目的 摘要：目的 探討我院建立首都區(qū)域性綜合主動(dòng)型新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)（ANTN）組織在提高新生兒救治水平中的作用以及中心 NICU 建設(shè)在 ANTN 中的重要性。方法 方法 用回顧性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的方法，分析我院在建設(shè) ANTN 過程中網(wǎng)絡(luò)管理方法和分析有關(guān)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)效果的新生兒資料。結(jié)果 結(jié)果 新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)規(guī)模逐漸擴(kuò)大，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院由早期階段（2004 年 7 月至 2006 年 6 月）的 19 家增加到成熟階段（2006 年 7 月至

3、2008 年 5月）的 93 家，轉(zhuǎn)運(yùn)患兒數(shù)由 587 例增加到 2797 例；新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)成功率成熟階段較早期階段明顯增高（χ2=21.69，P<0.001）; 在成熟階段出現(xiàn)低體溫、低血糖、高血糖以及明顯酸中毒的例數(shù)明顯降低（P 分別<0.01、0.05、0.01 和 0.05） 。新生兒病死率明顯降低，治愈率明顯增高（χ2 值分別為 8.23 和 7.66；P 均<0.01） ；中心 NICU 的規(guī)模明顯擴(kuò)大，轉(zhuǎn)運(yùn)

4、的早產(chǎn)兒的比例，特別是胎齡小于 32 周小早產(chǎn)的比例以及低出生體重兒人數(shù)成熟階段較初級(jí)階段明顯增多（P 均<0.05） ，新生兒窒息及 RDS 的發(fā)生率明顯降低（P<0.05，P<0.01） ；提高了早產(chǎn)兒、新生兒窒息以及吸入綜合征的治愈率（P均<0.05） 。結(jié)論 結(jié)論 ANTN 可以提高各級(jí) NICU 的整體實(shí)力，對(duì)減低新生兒病死率至關(guān)重要；中心 NICU 具有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員、科學(xué)的救治流程、豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)

5、驗(yàn)及先進(jìn)的設(shè)備，在 ANTN 中起主導(dǎo)作用?！娟P(guān)鍵詞】 【關(guān)鍵詞】嬰兒，新生；病人轉(zhuǎn)送；重癥監(jiān)護(hù)病房，新生兒Establishment of regional active neonatal transport networkKONG Xiang-yong, GAO Xin, YIN Xiao-juan, HONG Xiao-yang, FANG Huan-sheng, WANG Zi-zhen, LI Ai-hua, LUO Fen-

6、ping, FENG Zhi-chun. Department of Neonatal Intensive Care Unit, Bayi Children’s Hospital Affiliated to the Beijing Military Command General Hospital, the People’s Liberation Army, Beijing 100700, ChinaCorresponding auth

7、or: FENG Zhi-chun (Email:zhjfengzc@126.com)Abstract: Objectives To evaluate the clinical function and significance of establishing a regional active neonatal transport network (ANTN) in Beijing. Methods The authors retr

8、ospectively studied intensive care and the role of ANTN system in management of critically ill neonates and compared the outcome of newborn infants transported to our NICU before and after we established standardized NIC

9、U and ANTN system (phase 1: July 2004 to June 2006 vs phase 2: July 2006 to May 2008). Results The number of neonatal transport paykel 遠(yuǎn)紅外線搶救臺(tái)，美國 RetcameⅡ型小兒眼底成像系統(tǒng)以及北京現(xiàn)代瑞風(fēng)牌新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車等設(shè)備。開辟了高危新生兒入院的快速綠色通道，建立健全了一整套科學(xué)的醫(yī)療、護(hù)理及管

10、理程序和常規(guī)，在醫(yī)院規(guī)模、條件、技術(shù)上都能完全符合發(fā)達(dá)國家三級(jí) NICU 的建設(shè)指南。1. 轉(zhuǎn)運(yùn)及新生兒資料：2004 年 7 月至 2008 年 5 月期間我院 NICU 所有患兒轉(zhuǎn)運(yùn)日志及住院病歷。疾病診斷參照《nelson Textbook of Pediatrics》[3]和《實(shí)用新生兒學(xué)》[4]。2.轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)：目前國內(nèi)還沒有較統(tǒng)一的危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)，我們參照原珠江模式的經(jīng)驗(yàn)制定標(biāo)準(zhǔn)如下：①早產(chǎn)兒或小于胎齡兒，特別是胎齡≤3

11、4w 或出生體重≤2000g；②出生時(shí)窒息；③需要呼吸支持；④產(chǎn)前診斷先天性心臟病或懷疑心臟問題疾病；④懷疑外科疾??；⑤重度黃疸；⑥出生缺陷；⑦感染或敗血癥；⑧母親合并癥，如胎膜早破、胎盤早剝、重度妊高癥及母親糖尿病等；⑨其它，如低血糖、喂養(yǎng)困難及家屬有轉(zhuǎn)院意向者。3. 主要搶救措施：轉(zhuǎn)運(yùn)前充分評(píng)價(jià)患兒病情，采取各種必要穩(wěn)定措施使患兒盡可能的達(dá)到最佳穩(wěn)定狀態(tài)，具體包括：①清理呼吸道和留置胃管，必要時(shí)行氣管插管；②建立靜脈通路；③氧療；

12、④監(jiān)護(hù)生命體征，對(duì)低血糖、驚厥及休克等情況要給予相應(yīng)的處理，盡可能的使病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中：①將患兒置于轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱中保暖，鎖定轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱的箱輪，以減少途中顛簸對(duì)患兒腦部血流的影響；②注意體位，防止嘔吐或誤吸；③接通監(jiān)護(hù)儀，如已氣管插管，需機(jī)械通氣，應(yīng)注意防止脫管和氣胸等并發(fā)癥等。4. 轉(zhuǎn)運(yùn)效果分析：①網(wǎng)絡(luò)規(guī)模，包括網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院總數(shù)量及級(jí)別，轉(zhuǎn)運(yùn)的范圍，轉(zhuǎn)運(yùn)患兒數(shù)量以及主要病種；NICU 級(jí)別參照文獻(xiàn)[5]分為一級(jí)：NICU 可以提供一般

13、病情新生兒的監(jiān)護(hù)，但僅能提供吸氧等支持措施；二級(jí)：NICU 可以提供中度病情新生兒的監(jiān)護(hù)，可使用 CPAP 進(jìn)行呼吸支持，但不能進(jìn)行長時(shí)間機(jī)械通氣；三級(jí)：NICU 可以進(jìn)行長時(shí)間新生兒機(jī)械通氣及復(fù)雜兒童外科包括心臟外科手術(shù)等。②轉(zhuǎn)運(yùn)途中主要支持和監(jiān)護(hù)措施，如機(jī)械通氣、CPAP、吸氧和使用血管活性藥物等；③轉(zhuǎn)運(yùn)效果：短期效果主要以體溫、血糖、動(dòng)脈血?dú)?pH 值及危重新生兒評(píng)分來評(píng)估，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3-4]；轉(zhuǎn)運(yùn)成功率以成功到達(dá)我院 N

14、ICU，12h 內(nèi)病情穩(wěn)定（新生兒危重病例評(píng)分≥90）為標(biāo)準(zhǔn)；長期效果評(píng)估包括新生兒治愈率（即達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)出院的患兒總數(shù)占 NICU 收治總?cè)藬?shù)的百分比，不包括因經(jīng)濟(jì)等原因自動(dòng)出院的患兒） 、各主要病種治愈率以及轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)中心新生兒病死率（%） （即在院患兒死亡人數(shù)和自動(dòng)放棄后死亡人數(shù)之和占 NICU 收治總?cè)藬?shù)的百分比） 。5.資料統(tǒng)計(jì)分析：采用 SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。以兩階段的資料作對(duì)比，計(jì)數(shù)資料的比較采用 χ2 檢

15、驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用 t 檢驗(yàn)，以 p<0.05 作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。結(jié) 果1. 轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)規(guī)模：與早期階段相比，成熟階段的網(wǎng)絡(luò)規(guī)模明顯擴(kuò)大，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院由 19 家增加到93 家，覆蓋整個(gè)北京地區(qū)及附近省市的少數(shù)醫(yī)院(表 1)。以我院為圓心，常規(guī)服務(wù)半徑由原來的50 km 增加到現(xiàn)在的 120km 左右，由網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院到我院的行車時(shí)間在 1.5 h 內(nèi)。表 1 兩階段轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院及 NICU 數(shù)量級(jí)別增長情況醫(yī)院級(jí)別 數(shù)量及比（％）早期階段