區(qū)域性綜合主動型新生兒轉運網(wǎng)絡組織的應用研究

1、.危重癥醫(yī)學區(qū)域性綜區(qū)域性綜合主動型新生兒轉運網(wǎng)絡組織的應用研究合主動型新生兒轉運網(wǎng)絡組織的應用研究孔祥永高昕尹曉娟洪小楊方煥生王自珍李愛華羅分平封志純DOI:10.3760cma.j.issn.05781310.2010.01.002基金項目：首都發(fā)展基金資助（20053044)作者單位：100700北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院新生兒科通信作者：封志純（Email:Zhjfengzc@）摘要：目的摘要：目的探討我院建立首都區(qū)域性綜合

2、主動型新生兒轉運網(wǎng)絡（ANTN）組織在提高新生兒救治水平中的作用以及中心NICU建設在ANTN中的重要性。方法方法用回顧性統(tǒng)計學分析的方法，分析我院在建設ANTN過程中網(wǎng)絡管理方法和分析有關網(wǎng)絡建設效果的新生兒資料。結果結果新生兒轉運網(wǎng)絡規(guī)模逐漸擴大，網(wǎng)絡醫(yī)院由早期階段（2004年7月至2006年6月）的19家增加到成熟階段（2006年7月至2008年5月）的93家，轉運患兒數(shù)由587例增加到2797例；新生兒轉運成功率成熟階段較早期階

3、段明顯增高（χ2=21.69，P0.001）在成熟階段出現(xiàn)低體溫、低血糖、高血糖以及明顯酸中毒的例數(shù)明顯降低（P分別0.01、0.05、0.01和0.05）。新生兒病死率明顯降低，治愈率明顯增高（χ2值分別為8.23和7.66；P均0.01）；中心NICU的規(guī)模明顯擴大，轉運的早產(chǎn)兒的比例，特別是胎齡小于32周小早產(chǎn)的比例以及低出生體重兒人數(shù)成熟階段較初級階段明顯增多（P均0.05），新生兒窒息及RDS的發(fā)生率明顯降低（P0.05，P0

4、.01）；提高了早產(chǎn)兒、新生兒窒息以及吸入綜合征的治愈率（P均0.05）。結論結論ANTN可以提高各級NICU的整體實力，對減低新生兒病死率至關重要；中心NICU具有專業(yè)的醫(yī)護人員、科學的救治流程、豐富的臨床實踐經(jīng)驗及先進的設備，在ANTN中起主導作用?！娟P鍵詞關鍵詞】嬰兒，新生；病人轉送；重癥監(jiān)護病房，新生兒EstablishmentofregionalactiveneonataltransptwkKONGXiangyongGAOXi

5、nYINXiaojuanHONGXiaoyangFANGHuanshengWANGZizhenLIAihuaLUOFenpingFENGZhichun.DepartmentofNeonatalIntensiveCareUnitBayiChildren’sHospitalAffiliatedtotheBeijingMilitaryCommGeneralHospitalthePeople’sLiberationArmyBeijing1007

6、00ChinaCrespondingauth:FENGZhichun(Email:zhjfengzc@)Abstract:ObjectivesToevaluatetheclinicalfunctionsignificanceofestablishingaregionalactiveneonataltransptwk(ANTN)inBeijing.MethodsTheauthsretrospectivelystudiedintensive

7、caretheroleofANTNsysteminmanagementofcriticallyillneonatescomparedtheoutcomeofnewbninfantstransptedtoourNICUbefeafterweestablishedstardizedNICUANTNsystem(phase1:July2004toJune2006vsphase2:July2006toMay2008).ResultsThenum

8、berofneonataltranspt.Drger公司監(jiān)護吊塔，德國進口Stephan系列呼吸機，包括轉運呼吸機；Philip監(jiān)護儀，fisherpaykel遠紅外線搶救臺，美國RetcameⅡ型小兒眼底成像系統(tǒng)以及北京現(xiàn)代瑞風牌新生兒轉運救護車等設備。開辟了高危新生兒入院的快速綠色通道，建立健全了一整套科學的醫(yī)療、護理及管理程序和常規(guī)，在醫(yī)院規(guī)模、條件、技術上都能完全符合發(fā)達國家三級NICU的建設指南。1.轉運及新生兒資料：2004

9、年7月至2008年5月期間我院NICU所有患兒轉運日志及住院病歷。疾病診斷參照《nelsonTextbookofPediatrics》[3]和《實用新生兒學》[4]。2.轉運標準：目前國內還沒有較統(tǒng)一的危重新生兒轉運標準，我們參照原珠江模式的經(jīng)驗制定標準如下：①早產(chǎn)兒或小于胎齡兒，特別是胎齡≤34w或出生體重≤2000g；②出生時窒息；③需要呼吸支持；④產(chǎn)前診斷先天性心臟病或懷疑心臟問題疾?。虎軕岩赏饪萍膊?；⑤重度黃疸；⑥出生缺陷；⑦感

10、染或敗血癥；⑧母親合并癥，如胎膜早破、胎盤早剝、重度妊高癥及母親糖尿病等；⑨其它，如低血糖、喂養(yǎng)困難及家屬有轉院意向者。3.主要搶救措施：轉運前充分評價患兒病情，采取各種必要穩(wěn)定措施使患兒盡可能的達到最佳穩(wěn)定狀態(tài)，具體包括：①清理呼吸道和留置胃管，必要時行氣管插管；②建立靜脈通路；③氧療；④監(jiān)護生命體征，對低血糖、驚厥及休克等情況要給予相應的處理，盡可能的使病情穩(wěn)定后再轉運。轉運途中：①將患兒置于轉運暖箱中保暖，鎖定轉運暖箱的箱輪，以減

11、少途中顛簸對患兒腦部血流的影響；②注意體位，防止嘔吐或誤吸；③接通監(jiān)護儀，如已氣管插管，需機械通氣，應注意防止脫管和氣胸等并發(fā)癥等。4.轉運效果分析：①網(wǎng)絡規(guī)模，包括網(wǎng)絡醫(yī)院總數(shù)量及級別，轉運的范圍，轉運患兒數(shù)量以及主要病種；NICU級別參照文獻[5]分為一級：NICU可以提供一般病情新生兒的監(jiān)護，但僅能提供吸氧等支持措施；二級：NICU可以提供中度病情新生兒的監(jiān)護，可使用CPAP進行呼吸支持，但不能進行長時間機械通氣；三級：NICU可

12、以進行長時間新生兒機械通氣及復雜兒童外科包括心臟外科手術等。②轉運途中主要支持和監(jiān)護措施，如機械通氣、CPAP、吸氧和使用血管活性藥物等；③轉運效果：短期效果主要以體溫、血糖、動脈血氣pH值及危重新生兒評分來評估，診斷標準參照文獻[34]；轉運成功率以成功到達我院NICU，12h內病情穩(wěn)定（新生兒危重病例評分≥90）為標準；長期效果評估包括新生兒治愈率（即達到臨床治愈標準出院的患兒總數(shù)占NICU收治總人數(shù)的百分比，不包括因經(jīng)濟等原因自動

13、出院的患兒）、各主要病種治愈率以及轉運網(wǎng)絡中心新生兒病死率（%）（即在院患兒死亡人數(shù)和自動放棄后死亡人數(shù)之和占NICU收治總人數(shù)的百分比）。5.資料統(tǒng)計分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析。以兩階段的資料作對比，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，以p0.05作為檢驗水準。結果1.轉運網(wǎng)絡規(guī)模：與早期階段相比，成熟階段的網(wǎng)絡規(guī)模明顯擴大，網(wǎng)絡醫(yī)院由19家增加到93家，覆蓋整個北京地區(qū)及附近省市的少數(shù)醫(yī)院(表1)。

14、以我院為圓心，常規(guī)服務半徑由原來的50km增加到現(xiàn)在的120km左右，由網(wǎng)絡醫(yī)院到我院的行車時間在1.5h內。表1兩階段轉運網(wǎng)絡醫(yī)院及NICU數(shù)量級別增長情況醫(yī)院級別數(shù)量及比（％）早期階段成熟階段增長倍數(shù)網(wǎng)絡醫(yī)院級別（個）一級5(26.3)8(8.6)0.60二級11(57.9)45(48.4)3.09三級3(15.8)40(43.0)12.33合計19(100.0)93(100.0)3.89NICU級別（個）一級06(18.8)二級1