肝膽外科急性重癥膽管炎應(yīng)急預(yù)案

1、急性重癥膽管炎的搶救程序 急性重癥膽管炎的搶救程序急性重癥膽管炎臨床表現(xiàn)及病因 ●臨床表現(xiàn)：腹痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸等 charcot 三聯(lián)征，近半數(shù)患者出現(xiàn)神志淡漠、煩躁不安、意識(shí)障礙、血壓下降休克等征象（夏科五聯(lián)癥） ?！癫∫颍耗懝芙Y(jié)石、膽道寄生蟲腫瘤、膽管狹窄●診斷標(biāo)準(zhǔn)：梗阻可在肝外膽管、左或右肝管，出現(xiàn)休克，動(dòng)脈收縮壓＜70mmHg，或有下列兩項(xiàng)以上癥狀者即可診斷：1.精神癥狀。2.脈搏超過120次/min。3.白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過20&

2、#215;109/L。4.體溫高于39℃或低于36℃。5.膽汁為膿性，切開膽管時(shí)膽管內(nèi)壓力明顯增高。6.血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。非手術(shù)治療：●一般治療：胃腸減壓、止痛解痙、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充 Vit K 及 VitC●抗休克治療：補(bǔ)充血容量、升壓藥物、●抗感染治療、細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果用藥，經(jīng)驗(yàn)用藥需包括厭氧菌及需氧菌（如二、三代頭孢+甲硝唑等）●腎上腺皮質(zhì)激素：氫化可的松 200-300mg/d 或地塞米松 15-20mg/d●預(yù)防腎功

3、能不全：避免使用減少血容量或有腎毒性藥物，腎功能不全病患，適當(dāng)可給予甘露醇利尿，腎衰需透析。診斷緊急治療外科手術(shù)治療：●經(jīng)非手術(shù)治療 12-24 小時(shí)無改善者●休克出現(xiàn)較早且發(fā)展較快，難以糾正者?！癫∏橐婚_始就較嚴(yán)重，全身中毒癥狀重并伴有較深黃疸者。內(nèi)鏡治療：行急診內(nèi)鏡 EST 和取石指征：①結(jié)石嵌頓或膽總管遠(yuǎn)端結(jié)石，如不取出則無法有效放置鼻膽管引流減壓②患者一般情況尚可，無血流動(dòng)力學(xué)及凝血機(jī)制異常。③結(jié)石較少、較小，1～3 枚，小于

4、1.0cm，估計(jì)易取出。急診內(nèi)鏡取石后應(yīng)常規(guī)放置鼻膽管引流。經(jīng)皮肝穿刺膽道引流(PTCD)：本法對(duì)高位或低位膽管梗阻都適用，且療效較好，穿刺應(yīng)在 B超引導(dǎo)下或 X 線下進(jìn)行，還可經(jīng)引流導(dǎo)管進(jìn)行沖洗和灌注有效的抗生素治療。急性重癥膽管炎的搶救程序 急性重癥膽管炎的搶救程序急性重癥膽管炎臨床表現(xiàn)及病因 ●臨床表現(xiàn)：腹痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸等 charcot 三聯(lián)征，近半數(shù)患者出現(xiàn)神志淡漠、煩躁不安、意識(shí)障礙、血壓下降休克等征象（夏科五聯(lián)癥） 。

5、●病因：膽管結(jié)石、膽道寄生蟲腫瘤、膽管狹窄●診斷標(biāo)準(zhǔn)：梗阻可在肝外膽管、左或右肝管，出現(xiàn)休克，動(dòng)脈收縮壓＜70mmHg，或有下列兩項(xiàng)以上癥狀者即可診斷：1.精神癥狀。2.脈搏超過120次/min。3.白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過20×109/L。4.體溫高于39℃或低于36℃。5.膽汁為膿性，切開膽管時(shí)膽管內(nèi)壓力明顯增高。6.血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。非手術(shù)治療：●一般治療：胃腸減壓、止痛解痙、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充 Vit K 及 VitC●

6、抗休克治療：補(bǔ)充血容量、升壓藥物、●抗感染治療、細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果用藥，經(jīng)驗(yàn)用藥需包括厭氧菌及需氧菌（如二、三代頭孢+甲硝唑等）●腎上腺皮質(zhì)激素：氫化可的松 200-300mg/d 或地塞米松 15-20mg/d●預(yù)防腎功能不全：避免使用減少血容量或有腎毒性藥物，腎功能不全病患，適當(dāng)可給予甘露醇利尿，腎衰需透析。診斷緊急治療外科手術(shù)治療：●經(jīng)非手術(shù)治療 12-24 小時(shí)無改善者●休克出現(xiàn)較早且發(fā)展較快，難以糾正者?！癫∏橐婚_始就較嚴(yán)重，全

7、身中毒癥狀重并伴有較深黃疸者。內(nèi)鏡治療：行急診內(nèi)鏡 EST 和取石指征：①結(jié)石嵌頓或膽總管遠(yuǎn)端結(jié)石，如不取出則無法有效放置鼻膽管引流減壓②患者一般情況尚可，無血流動(dòng)力學(xué)及凝血機(jī)制異常。③結(jié)石較少、較小，1～3 枚，小于 1.0cm，估計(jì)易取出。急診內(nèi)鏡取石后應(yīng)常規(guī)放置鼻膽管引流。經(jīng)皮肝穿刺膽道引流(PTCD)：本法對(duì)高位或低位膽管梗阻都適用，且療效較好，穿刺應(yīng)在 B超引導(dǎo)下或 X 線下進(jìn)行，還可經(jīng)引流導(dǎo)管進(jìn)行沖洗和灌注有效的抗生素治療。