普外科主治中級(jí)考試-必考考點(diǎn)總結(jié)筆記題庫(kù)

1、孕早、中期甲亢——手術(shù) 甲 狀腺 孕晚期——分娩后再手術(shù)高功能腺瘤——局部切除（一般無(wú)眼突） 未分化癌——外放療（手術(shù)效果不好，且手術(shù)加速血液擴(kuò)散，治療效果也不好，攝碘率少，化療也不敏感）乳頭癌，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移——患側(cè)+峽部切除，對(duì)側(cè)次全切濾泡癌，有肺轉(zhuǎn)移——雙側(cè)全切+碘治療 甲癌——冷結(jié)節(jié)兒童甲狀腺腫物，惡性可能性大——

2、手術(shù) 甲狀腺結(jié)節(jié) 兒童——惡性可能性大，手術(shù)胸骨后甲狀腺腫——手術(shù) 高功腺瘤——熱結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性，繼發(fā)甲亢——手術(shù)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本?。?亞急性甲狀腺炎 病毒感染（感冒、腮腺炎）診斷：基礎(chǔ)代謝率↓，攝 I131↓

3、 分離現(xiàn)象：BMR、T3T4 均↑，攝 I 率↓治療：禁忌手術(shù)，長(zhǎng)期應(yīng)用甲狀腺素片治療。 治療：激素+甲狀腺素片甲亢 甲狀腺攝碘率 2h＞25% 或 24h＞50%，且 I131 高峰提前出現(xiàn)——表示甲狀腺功能亢進(jìn)診斷甲亢敏感指標(biāo)——放射免疫分析測(cè)定（甲亢早期：T3↑快，且幅度比 T4 大）甲亢程度分級(jí) BMR=心率+脈壓差-111（±10%為正常）

4、 乳頭狀癌輕度甲亢：20-30% 濾泡狀癌中度甲亢：30-60% 甲癌的病理類型： 未分化癌重度甲亢：＞60% 髓樣癌 ：5-羥色胺、降鈣素（腹瀉、心悸、面色潮紅及血鈣降低）喉上神

5、經(jīng) 外支——聲調(diào)降低內(nèi)支——飲水嗆咳、誤吸喉返神經(jīng) 前支——聲音嘶?。ㄖ渎晭?nèi)收肌，損傷后聲帶外展→聲嘶）后支——可無(wú)癥狀（支配聲帶外展肌，損傷后聲帶內(nèi)收。雙側(cè)喉返神經(jīng)后支損傷后，可致嚴(yán)重呼吸困難。 ）呼吸困難、窒息——切口出血、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)后支損傷、黏痰阻塞聲音嘶啞——喉返神經(jīng)甲亢術(shù)后并發(fā)癥 飲水嗆咳——喉上神經(jīng)手足抽搐——甲狀旁腺甲狀腺危象——術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀控制不好（表現(xiàn)為脈快高熱）甲狀腺危象

6、處理——吸氧、物理降溫、補(bǔ)液、靜滴碘劑、激素、心得安等。甲亢術(shù)前檢查 BMR 測(cè)定（＜20%） 、血清鈣、磷 、心電、喉鏡、頸部 X 線甲亢病情控制后可手術(shù)的指征 甲狀腺手術(shù)要點(diǎn)情緒穩(wěn)定、睡眠良好、體重增加 結(jié)扎上極—緊貼上極—避免損傷喉上神經(jīng) 脈率＜90 次/分， 結(jié)扎

7、甲狀腺下動(dòng)脈——離開(kāi)腺體背面——避免損傷喉返神經(jīng) BMR＜20% 處理背面時(shí)—保護(hù)喉返神經(jīng)、甲狀旁腺甲狀腺腺體變硬、縮小甲狀旁腺亢進(jìn) 常用檢查甲狀旁腺方法常見(jiàn)類型：?jiǎn)伟l(fā)腺瘤最常見(jiàn)，少見(jiàn)的有多

8、發(fā)腺瘤，旁腺增生、旁腺腺癌 測(cè)定血清甲狀腺激素的濃度表現(xiàn)：血鈣↑、血磷↓，尿鈣、磷排出量↑ 測(cè)定血鈣、磷值腎型（泌尿系統(tǒng)結(jié)石）+骨型（骨骼脫鈣表現(xiàn)、骨囊腫）+腎骨型 測(cè)定尿中環(huán)磷酸腺苷 CAMP的排出量：↑診斷：血鈣＞3，血磷＜0.65~0.97mmol/L

9、 測(cè)定腎小管磷回收試驗(yàn)斜疝：兒童和青少年多見(jiàn)；呈梨形，易嵌頓，進(jìn)入陰囊，壓住深環(huán)不再突出。 絞窄性斜疝—只行單純疝囊結(jié)扎，不修補(bǔ)（感染→修補(bǔ)失?。?0 歲以上女性多見(jiàn) 股疝 ②最易發(fā)生嵌頓（股管幾乎垂直） Richer 疝：內(nèi)容物為腸壁（腸管壁疝）③咳嗽時(shí)

10、沖擊感不明顯 Littre 疝：內(nèi)容物為小腸憩室（美克爾憩室）—屬嵌頓性疝④治療：McVay 修補(bǔ)法 逆行性嵌頓：嵌頓的腸管包括幾個(gè)腸攀或呈 W 形①腹腔后位臟器形成疝囊的一部分，屬難復(fù)性疝。 疝內(nèi)容物——小腸最多見(jiàn)，其次為大網(wǎng)膜滑動(dòng)疝 ②多見(jiàn)于 50 歲以上男性

11、，肥胖患者 最容易嵌頓的疝——股疝③右側(cè)腹股溝疝多見(jiàn) 所有的疝——透光試驗(yàn)陰性④內(nèi)容物：大網(wǎng)膜，盲腸，闌尾，乙狀結(jié)腸，膀胱血管血栓閉塞性脈管炎 動(dòng)

12、脈瘤主要侵襲中小動(dòng)靜脈，以動(dòng)脈為主，多見(jiàn)于下肢（動(dòng)脈硬化則相反—大中型動(dòng)脈） 突出表現(xiàn)：疼痛（原因：開(kāi)始 A 痙攣→晚期：A 內(nèi)膜炎，血栓形成鼻塞血管—缺血性疼痛） ①波動(dòng)性腫塊間歇性坡行 ②壓迫癥狀（N-麻木，V，淋巴管-腫脹）表現(xiàn)： ③遠(yuǎn)端肢體缺血—疼痛，蒼白，麻木，發(fā)涼

13、，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱 動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失局部卻學(xué)期（1 期） 游走性淺靜脈炎 （ 痙攣＞器質(zhì) ） ④瘤體破裂輕度間歇性坡行 治療：手術(shù)持續(xù)性靜息痛，夜間劇烈營(yíng)養(yǎng)障礙期（2 期） 間歇性坡行 （ 器質(zhì)）

14、 臨床表現(xiàn) 足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失 疼痛劇烈，呈持續(xù)性 大隱靜脈曲張—高位結(jié)扎+靜脈剝脫術(shù)壞死期（3 期） 患肢發(fā)黑，壞疽，潰瘍，腫脹 深淺靜脈交通支瓣膜功能不全——交通靜脈結(jié)扎術(shù)動(dòng)脈完全閉塞 術(shù)后殘留靜脈曲張

15、或小范圍靜脈曲張—局部注射硬化劑蔓狀血管瘤 海綿狀血管瘤 由小靜脈及脂肪組織組成 由較粗的血管組成，多為靜脈 主要生長(zhǎng)在皮下好發(fā)于頭皮，可破損顱骨 術(shù)前血管造影可確定手術(shù)范圍檢查時(shí)可聽(tīng)到持續(xù)性吹風(fēng)樣雜音 Bue

16、rger 試驗(yàn)（肢體抬高試驗(yàn)） ——下肢抬高 45 后下垂，足背皮膚白→紅 （血管閉塞性脈管炎） 特色——侵犯骨組織 Perthes 試驗(yàn)——下肢深靜脈是否通暢（大隱靜脈曲張能否手術(shù)的關(guān)鍵）診斷——?jiǎng)用}造影 Trendelenburg 試驗(yàn)——大隱靜脈瓣膜功能（淺靜脈）治療——手術(shù)（唯一辦法） Pratt 試驗(yàn)——深淺靜脈間