衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》筆記

1、衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》筆記衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》筆記一、臍疝病因1、嬰兒臍疝俗稱“氣肚臍”，為先天性，是新生兒和嬰兒時期常見的疾病之一。臍帶脫落后，臍部瘢痕區(qū)由于胎兒階段臍帶從腹壁穿過，是腹壁一先天性薄弱處在嬰兒期，兩側(cè)腹肌未完全在中線合攏，留有缺損，在醫(yī)學(xué)上稱為臍環(huán)。當(dāng)哭鬧過多、咳嗽、腹瀉等促使腹內(nèi)壓力增高時，便會導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物，特別是小腸，連同腹膜、腹壁皮膚一起由臍部逐漸向外頂出，形成臍疝。2、成人臍疝較少見?？赡芘c臍環(huán)處瘢痕組

2、織變?nèi)跤嘘P(guān)。誘因包括妊娠、慢性咳嗽、腹腔積液等。疝內(nèi)容物初期為大網(wǎng)膜，隨后還有小腸，結(jié)腸等。常因與疝囊壁發(fā)生廣泛粘連，形成多房性間隙。顱內(nèi)動脈瘤病因動脈瘤發(fā)病原因尚不十分清楚。動脈瘤發(fā)病原因尚不十分清楚，動脈瘤形成的病因，概括有以下幾種：①先天性因素②動脈硬化③感染④創(chuàng)傷。此外還有一些少見的原因如腫瘤等也能引起動脈瘤，顱底異常血管網(wǎng)癥，腦動靜脈畸形，顱內(nèi)血管發(fā)育異常及腦動脈閉塞等也側(cè)經(jīng)額人路為好。對漏口位于蝶鞍，經(jīng)額手術(shù)難以到達，此時往

3、往采取經(jīng)蝶人路。對蝶竇外側(cè)隱窩過度氣化所致的中顱窩一蝶竇漏，可行改良翼點人路，翻骨瓣時要求盡量靠近顱底，以便探查蝶骨大翼。②顱外修補實際上不能直接縫合硬膜，主要是依靠填塞，而且無菌條件差，術(shù)后易復(fù)發(fā)。因經(jīng)蝶垂體瘤術(shù)后出現(xiàn)鼻漏的病人相對較多，且蝶竇漏不便經(jīng)額手術(shù)，故經(jīng)蝶修補在神經(jīng)外科較常用。經(jīng)蝶修補僅適用于術(shù)前定位于蝶竇的情況，如果患者有鞍區(qū)占位或空蝶鞍，手術(shù)可一并處理，必要時聯(lián)合開顱手術(shù)。耳漏的治療原則與鼻漏基本上相同。外耳道用酒精清拭

4、，用無菌紗布覆蓋。皮膚漏的治療原則以處理原發(fā)疾病為主。必要時作腦脊液分流術(shù)降低顱內(nèi)壓，然后處理皮膚漏。三、面神經(jīng)炎治療(一)藥物治療1、腎上腺糖皮質(zhì)激素急性期宜早期應(yīng)用潑尼松，每日30～60mg，晨1次頓服或地塞mi松5—10mg，靜脈滴注，每日1次，連用5天后改潑尼松口服，逐漸減量至每日5mg，療程以2周為宜。2、B族維生素維生素B1100mg、維生素B12250～500μg，肌注，每日1次。3、地巴唑10mg，日服3次?；謴?fù)期可用加