兒科胸部查體和病歷書寫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、兒科胸部查體和病歷書寫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 兒科胸部查體和病歷書寫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng) 目 內(nèi) 容 分值 分值 扣分 扣分 備 注1、儀表端莊、態(tài)度和藹。 4 分2、取得患兒的信任及合作（如可在母親懷抱中檢查，利用玩具哄逗小兒等進(jìn)行合作） 。4 分 準(zhǔn)備 準(zhǔn)備質(zhì)量 質(zhì)量10 分 3、動(dòng)作輕柔，注意保暖。 2 分1、一般項(xiàng)目：全面觀察，左右對(duì)比，描述胸廓的形態(tài)，有無(wú)異常，畸形，兩側(cè)是否對(duì)稱。10 分2、肺臟：視診： 視診：呼吸形式、呼吸頻率、呼吸節(jié)律、

2、深度及有無(wú)呼吸困難和三凹征。8 分觸診： 觸診：雙側(cè)語(yǔ)顫是否一致，有無(wú)增強(qiáng)及減弱及摩擦音。8 分叩診： 叩診：是否為清音，有無(wú)濁音及實(shí)音；肺肝濁音界位置。8 分聽診 聽診：兩肺呼吸音是否清晰，有無(wú)呼吸音增強(qiáng)或減弱，有無(wú)干、濕羅音及摩擦音8 分3、心臟：視診： 視診：心前區(qū)有無(wú)異常隆起，心尖搏動(dòng)是否移位和彌散。8 分觸診： 觸診：心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)的位置、有無(wú)心包摩擦感及震顫。8 分叩診 叩診：心臟左右界位置（較小的患兒，多種原因叩診心臟大小

3、可能不十分準(zhǔn)確，只要操作及表述正確即可給分） 。8 分操作質(zhì)量74 分聽診： 聽診：心音強(qiáng)弱、心率快慢，心律是否整齊，心臟有無(wú)雜音， （有雜音時(shí)說(shuō)明雜音的性質(zhì)、響度、部位、傳導(dǎo)方向）及有無(wú)心包摩擦音。8 分注：1.操作過程時(shí)間掌握在20~30 分鐘，病史書寫掌握在 30~40 分鐘。超過時(shí)間根據(jù)情況扣1~5 分。2.操作程序及操作程序的問答占各分值的1/2，查體書寫占各分值的1/2。1、操作程序回答正確，語(yǔ)言流利。 6 分 提問 提問1

4、6 分 2、提出相關(guān)疾病 1~2 個(gè)問題（如何側(cè)重查體） 。 10 分姓名 學(xué)號(hào) 總分 年 月 日 考官簽字兒科胸部查體和病歷書寫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 兒科胸部查體和病歷書寫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng) 目 內(nèi) 容 分值 分值 扣分 扣分 備 注1、儀表端莊、態(tài)度和藹。 4 分2、取得患兒的信任及合作（如可在母親懷抱中檢查，利用玩具哄逗小兒等進(jìn)行合作） 。4

5、 分 準(zhǔn)備 準(zhǔn)備質(zhì)量 質(zhì)量10 分 3、動(dòng)作輕柔，注意保暖。 2 分1、一般項(xiàng)目：全面觀察，左右對(duì)比，描述胸廓的形態(tài)，有無(wú)異常，畸形，兩側(cè)是否對(duì)稱。10 分2、肺臟：視診： 視診：呼吸形式、呼吸頻率、呼吸節(jié)律、深度及有無(wú)呼吸困難和三凹征。8 分觸診： 觸診：雙側(cè)語(yǔ)顫是否一致，有無(wú)增強(qiáng)及減弱及摩擦音。8 分叩診： 叩診：是否為清音，有無(wú)濁音及實(shí)音；肺肝濁音界位置。8 分聽診 聽診：兩肺呼吸音是否清晰，有無(wú)呼吸音增強(qiáng)或減弱，有無(wú)干、濕羅音及

6、摩擦音8 分3、心臟：視診： 視診：心前區(qū)有無(wú)異常隆起，心尖搏動(dòng)是否移位和彌散。8 分觸診： 觸診：心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)的位置、有無(wú)心包摩擦感及震顫。8 分叩診 叩診：心臟左右界位置（較小的患兒，多種原因叩診心臟大小可能不十分準(zhǔn)確，只要操作及表述正確即可給分） 。8 分操作質(zhì)量74 分聽診： 聽診：心音強(qiáng)弱、心率快慢，心律是否整齊，心臟有無(wú)雜音， （有雜音時(shí)說(shuō)明雜音的性質(zhì)、響度、部位、傳導(dǎo)方向）及有無(wú)心包摩擦音。8 分注：1.操作過程時(shí)間掌握