生理學討論課(二-學生版

1、幻燈片幻燈片1生理學討論題（二）生理學討論題（二）生理學討論題（二）生理學討論題（二）呼吸、消化、能代體溫、泌尿呼吸、消化、能代體溫、泌尿20162016年上學期五年制年上學期五年制中南大學湘雅基礎(chǔ)醫(yī)學院生理學系中南大學湘雅基礎(chǔ)醫(yī)學院生理學系中南大學湘雅基礎(chǔ)醫(yī)學院生理學系中南大學湘雅基礎(chǔ)醫(yī)學院生理學系幻燈片幻燈片2案例一案例一2424歲未足月孕婦產(chǎn)下歲未足月孕婦產(chǎn)下2727周的早產(chǎn)兒（正常孕期為周的早產(chǎn)兒（正常孕期為37423742周）

2、周），剛產(chǎn)下就有哭聲，但剛產(chǎn)下就有哭聲，但隨后便聽到呼嚕聲，在氧氣充足的環(huán)境下出現(xiàn)低氧血癥。醫(yī)生立刻實施氣管插管并采取一隨后便聽到呼嚕聲，在氧氣充足的環(huán)境下出現(xiàn)低氧血癥。醫(yī)生立刻實施氣管插管并采取一定治療措施，結(jié)果低氧血癥得到改善，然后轉(zhuǎn)移到新生兒重癥監(jiān)護室進一步觀察。定治療措施，結(jié)果低氧血癥得到改善，然后轉(zhuǎn)移到新生兒重癥監(jiān)護室進一步觀察。問題：問題：1.1.醫(yī)生采取了什么措施使得低氧血癥得到改善？醫(yī)生采取了什么措施使得低氧血癥得到改善

3、？2.2.如果刺激迷走神經(jīng)外周端對呼吸有何影響？如果刺激迷走神經(jīng)外周端對呼吸有何影響？分析：分析：第七個月時，分化出二型肺泡細胞，開始分泌表面活性物質(zhì)，新生兒肺透明膜?。╤yalinemembranedisease，HMD）又稱新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatalrespiratydistresssyndrome，NRDS），系指出生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。主要見于早產(chǎn)

4、兒，因肺表面活性物質(zhì)不足導(dǎo)致進行性肺不張。其病理特征為肺泡壁至終末細支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜。胎兒在六七個月或更后，肺泡2型上皮細胞才開始合成和分泌肺表面活性物質(zhì)，因此，早產(chǎn)兒可因肺泡II型細胞尚未成熟，缺乏肺表面活性物質(zhì)而引起肺泡極度縮小，產(chǎn)生肺不張，且由于肺泡表面張力過高，吸引肺毛細血管血漿進入肺泡，在肺泡內(nèi)壁形成一層透明膜阻礙氣體交換，出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸窘迫綜合征”低氧血癥是指血液中含氧不足，動脈血氧分壓（PaO

5、2）低于同齡人的正常下限，主要表現(xiàn)為血氧分壓與血氧飽和度下降。成人正常動脈血氧分壓（PaO2）：83～108mmHg。低氧血癥的原因：引起低氧血癥的常見原因有：①吸入氧分壓過低；②肺泡通氣不足；③彌散功能障礙；④肺泡通氣血流比例失調(diào)；⑤右向左分流。1.1.醫(yī)生采取了什么措施使得低氧血癥得到改善？醫(yī)生采取了什么措施使得低氧血癥得到改善？表面活性物質(zhì)替代治療在新生兒呼吸窘迫綜合征管理中至關(guān)重要氧療氧療包括簡易面罩，有創(chuàng)機械通氣，無創(chuàng)機械通氣

6、。氧療的目的在于提高動脈血氧分壓、氧飽和度及氧含量以糾正低氧血癥，確保對組織的氧供應(yīng)，達到緩解組織缺氧的目的。無論其基礎(chǔ)疾病是哪一種，均為氧療的指證。從氧解離曲線來看，PaO2低于8.0kPa（60mmHg），提示已處于失代償邊緣，PaO2稍再下降會產(chǎn)生氧飽和度的明顯下降。按血氣分析，低氧血癥分為兩種。①低氧血癥伴高碳酸血癥：通氣不足所致的缺氧，伴有二氧化碳潴留，氧療可糾正低氧血癥，但無助于二氧化碳排出，如應(yīng)用不當，反可加重二氧化碳潴留

7、。②單純低氧血癥：一般為彌散功能障礙和通氣血流比例失調(diào)所致。彌散功能障礙，通過提高吸入氧濃度，可較滿意地糾正低氧血癥，但通氣血流比例失調(diào)而產(chǎn)生的肺內(nèi)分流，氧療并不理2.2.刺激迷走神經(jīng)外周端對呼吸有何影響刺激迷走神經(jīng)外周端對呼吸有何影響由肺擴張或肺萎陷引起的吸氣抑制或吸氣興奮的反射稱為肺牽張反射又稱黑—伯反射。。肺牽張反射的感受器主要分布在支氣管和細支氣管的平滑肌層中，稱為肺牽張感受器，是由迷走神經(jīng)參與的反射性反應(yīng)。由于迷走神經(jīng)為肺牽張