簡(jiǎn)易膀胱容量和壓力的測(cè)定流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、簡(jiǎn)易膀胱容量和壓力的測(cè)定流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)易膀胱容量和壓力的測(cè)定流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)姓名層級(jí)評(píng)分時(shí)間項(xiàng)目護(hù)理流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值1.評(píng)估患者：①病情、年齡、診斷、手術(shù)方式、手術(shù)部位；②意識(shí)狀態(tài)及合作程度，膀胱充盈感知能力膀胱充盈感知能力；③血壓、心率、血氧飽和度等生命體征；④未服口服鎮(zhèn)靜劑和影響膀胱功能的藥物⑤尿管及尿袋在位情況，外陰部皮膚；⑥尿常規(guī)結(jié)果（白細(xì)胞以上并有紅細(xì)胞時(shí)需謹(jǐn)慎使用）⑦患者有無(wú)禁忌癥（膀胱內(nèi)感染伴全身癥狀、有出血傾向、有自主神

2、經(jīng)過(guò)反射、尿道狹窄）患者評(píng)估全面102.告知患者：容量和壓力測(cè)定目的、方法、指導(dǎo)其配合患者知曉53.護(hù)士準(zhǔn)備：洗手、戴口罩準(zhǔn)備符合要求2操作前準(zhǔn)備4.備齊用物：可調(diào)式輸液架一個(gè)；測(cè)壓標(biāo)尺一個(gè)，二付帶有三通管的膀胱沖洗器（其中一副皮條固定在100cm長(zhǎng)的標(biāo)尺上作為測(cè)壓器，另一副做輸液器）；500ml的生理鹽水一瓶；帶有刻度的量杯（或有刻度的尿壺）；無(wú)菌導(dǎo)尿包一個(gè)；12或14號(hào)的無(wú)菌尿管一根（氣囊導(dǎo)尿管不要向氣囊管里注水以免影響測(cè)壓結(jié)果）。

3、用物齊全21.將500ml的生理鹽水瓶加溫至37℃溫度適宜22.插上輸液皮條進(jìn)行排氣懸掛在輸液架一側(cè)高度合適23.測(cè)壓器的標(biāo)尺掛在另一側(cè)，將一副膀胱沖洗器皮條作為測(cè)壓管垂直固定于測(cè)壓標(biāo)尺旁，避免迂曲操作符合要求44.將測(cè)壓管下端的三通管一端與輸注生理鹽水的皮條相連接連接正確55.患者盡可能排空膀胱后，取仰臥位或坐位操作符合要求，患者安全56.打開(kāi)無(wú)菌導(dǎo)尿包插入無(wú)菌導(dǎo)尿管按無(wú)菌要求操作57.固定導(dǎo)尿管，排空膀胱內(nèi)的尿液，記錄導(dǎo)尿量（殘余尿

4、量）妥善固定，記錄符合要求58.將導(dǎo)尿管的開(kāi)口與測(cè)壓器上三通管另一端相連，確認(rèn)各管道連接通暢連接符合要求59.調(diào)節(jié)輸液架使測(cè)量器的零點(diǎn)（先少量灌入部分生理鹽水以調(diào)零）與患者的恥骨聯(lián)合上緣平齊操作正確510.打開(kāi)輸液調(diào)節(jié)器以20ml30ml／min的速度向膀胱內(nèi)灌入生理鹽水速度合適4操作過(guò)程11.觀察每進(jìn)入一定的容量，測(cè)壓管中的水柱波動(dòng)（以cmH2O代表壓力的變化）操作正確312.操作過(guò)程中注意詢問(wèn)患者的感覺(jué)：最初排尿感、正常排尿感、強(qiáng)烈

5、排尿感、急迫排尿感、疼痛等，并對(duì)應(yīng)容量進(jìn)行記錄記錄符合要求513.記錄容量改變對(duì)應(yīng)的壓力改變（每進(jìn)入50ml液體量對(duì)應(yīng)水柱波動(dòng)的數(shù)值）記錄正確514.當(dāng)測(cè)壓管上的水柱升至40cmH2O以上或尿道口有漏尿時(shí)，停止測(cè)定操作符合要求415.安置好患者316.撤除測(cè)定裝置，引流排空膀胱，拔出導(dǎo)尿管，記錄液體量并進(jìn)行分析記錄分析準(zhǔn)確41.洗手、觀察、記錄符合要求5操作后2.關(guān)注患者有無(wú)不適反應(yīng)關(guān)注到位41.操作過(guò)程順利，患者無(wú)不適患者安全22.護(hù)