《生命質(zhì)量評(píng)價(jià)》ppt課件

1、第二講 生命質(zhì)量評(píng)價(jià),概況內(nèi)容量表應(yīng)用,生命質(zhì)量研究概況,生命質(zhì)量（Quality of Life，QOL）美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家J.K.Calbraith20世紀(jì)50年代提出, 宏觀、微觀 宏觀層次——研究人口群體的生活質(zhì)量，如世界、國(guó)家、地區(qū)人口的生活質(zhì)量 微觀層次——研究個(gè)體、家庭的生活質(zhì)量,健康相關(guān)生命質(zhì)量（HRQOL，health related quality of life） HRQOL的提出

2、與醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和對(duì)健康觀念的重新認(rèn)識(shí)有關(guān) HRQOL的特點(diǎn)（如何評(píng)價(jià)治療的利弊？）全面評(píng)價(jià)疾病及治療對(duì)病人造成的生理、心理和社會(huì)生活等方面的影響。不僅關(guān)心病人存活時(shí)間，而且關(guān)心病人的存活質(zhì)量；不僅考慮客觀的生理指標(biāo)，而且強(qiáng)調(diào)病人的主觀感受和機(jī)能狀況；不僅用于指導(dǎo)臨床治療，而且還用于指導(dǎo)病人的康復(fù)和衛(wèi)生決策。,生命質(zhì)量研究進(jìn)展,疾病譜的改變促使健康和衛(wèi)生保健有效性評(píng)價(jià)從客觀循證向主觀循證轉(zhuǎn)變。尊重病人的自主權(quán)和以病人為中心的健康

3、結(jié)局指標(biāo)的形成重新把病人觀點(diǎn)置于臨床醫(yī)學(xué)的中心。 健康狀態(tài)的主觀測(cè)評(píng)最初被認(rèn)為是不可靠的，然而，概念的逐步提煉以及心理測(cè)量原則的應(yīng)用使主觀測(cè)評(píng)的可靠性不斷改善。在效度方面，主觀的健康測(cè)試和最好的客觀指標(biāo)一樣，可以預(yù)測(cè)死亡率和衛(wèi)生服務(wù)利用。健康相關(guān)生命質(zhì)量逐漸成為健康狀況的一個(gè)重要方面。通用型或疾病特異的生命質(zhì)量測(cè)評(píng)工具和有關(guān)研究文獻(xiàn)迅速增長(zhǎng)。伴隨國(guó)際藥物試驗(yàn)和臨床研究以及全球衛(wèi)生政策，跨文化生命質(zhì)量研究得以不斷發(fā)展。,HRQOL技

4、術(shù)的發(fā)展,HRQOL技術(shù)始于1949年Karnofsky和Burchenal用機(jī)能狀況表對(duì)癌癥化療病人進(jìn)行身體機(jī)能測(cè)定。 1976年P(guān)riestman等人用線性模擬自我評(píng)估（linear analogue self-assessment）對(duì)乳腺癌病人化療前后的健康感覺(jué)、情緒、活動(dòng)水平、疼痛、惡心、食欲、家庭事務(wù)能力、社會(huì)活動(dòng)、焦慮水平進(jìn)行測(cè)定。 1977年，IM（Index Medicus）第一次用 Quality of life

5、作為醫(yī)學(xué)主題詞取代 Philosophy，收入 MeSH（Medical Subject Headings）。美國(guó)藥品與食品管理局（FDA）也于1985年開(kāi)始在接受新藥時(shí)須同時(shí)遞交藥物對(duì)病人生存質(zhì)量和生存時(shí)間的資料。1992年，出版了專門的生命質(zhì)量研究雜志 （Quality of Life Research） ；1994年，成立了國(guó)際性的研究協(xié)會(huì)（International Society for Quality of Life R

6、esearch）。,臨床療效評(píng)估資料來(lái)源及舉例,照顧者報(bào)告成果,臨床人員報(bào)告成果,生理報(bào)告成果,患者報(bào)告成果,整體印象觀察功能評(píng)估,FEV1HbA1c腫瘤體積,依賴程度功能狀況,功能狀況癥狀服務(wù)滿意度健康相關(guān)生命質(zhì)量,,,,,,,,,,圖：臨床療效評(píng)估,歐洲生存質(zhì)量評(píng)估協(xié)調(diào)小組、美國(guó)食品及藥品管理局健康相關(guān)生存質(zhì)量工作組、國(guó)際藥物經(jīng)濟(jì)與療效研究協(xié)會(huì)和國(guó)際生存質(zhì)量研究協(xié)會(huì)共同組成的統(tǒng)籌委員會(huì)提出：,生命質(zhì)量的構(gòu)

7、成和概念,研究者普遍認(rèn)為，疾病給病人的日常生活帶來(lái)生理、心理和社會(huì)生活諸方面的損害，這種損害會(huì)影響個(gè)體對(duì)生活環(huán)境的滿意度，HRQOL代表了個(gè)體對(duì)疾病損害的反應(yīng)，包括生理狀態(tài)，也包括各種良好適應(yīng)的感覺(jué)，基本的滿意度和總的自我價(jià)值感。HRQOL的概念抽象、復(fù)雜，包含的領(lǐng)域多樣化，但最終指向個(gè)體滿意度和自尊。對(duì)于生命質(zhì)量的不同理解導(dǎo)致了生命質(zhì)量構(gòu)成的不同。生命質(zhì)量是一個(gè)多維的概念，包括身體機(jī)能、心理功能、社會(huì)功能等。生命質(zhì)量是主觀的評(píng)價(jià)

8、指標(biāo)（主觀體驗(yàn)），應(yīng)由被測(cè)者自己評(píng)價(jià)。生命質(zhì)量是有文化依賴性的，必須建立在一定的文化價(jià)值體系下。,HRQOL是指在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預(yù)的影響下，測(cè)定與個(gè)人生活事件相聯(lián)系的主觀健康狀態(tài)和個(gè)體滿意度。根據(jù)HRQOL的基本概念，生命質(zhì)量評(píng)價(jià)就是指具有一定生命數(shù)量的人在一定時(shí)點(diǎn)上的生命質(zhì)量表現(xiàn)。其中死亡表示生命質(zhì)量和生命數(shù)量的全部消失；健康或疾病是一個(gè)連續(xù)變動(dòng)且不能截然區(qū)分的狀態(tài)，生命質(zhì)量隨時(shí)間推移顯示出平衡、改善和下降三種狀態(tài)。,生存

9、時(shí)間和生命質(zhì)量關(guān)系,生命質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容,生理狀態(tài)： 活動(dòng)受限：一是軀體活動(dòng)受限，如屈體、彎腰、行走困難等；二是遷移受限，如臥床、不能驅(qū)車等；三是自我照顧能力下降，如不能自行梳洗、穿衣和進(jìn)食。 社會(huì)角色受限：不僅反映病人的生理狀態(tài)，而且還受心理狀態(tài)和社會(huì)生活狀態(tài)的影響，是反映病人生命質(zhì)量的一個(gè)綜合指標(biāo)。 體力適度：主要指?jìng)€(gè)人在日?；顒?dòng)中所表現(xiàn)出的疲勞感、無(wú)力和虛弱感。,心理狀態(tài)： 情緒反應(yīng)：是生命質(zhì)量測(cè)量中最

10、敏感的指標(biāo)。一些嚴(yán)重的慢性?。ㄈ绨┌Y）的負(fù)性情緒主要表現(xiàn)為恐懼、憂慮、壓抑等心理癥狀。 認(rèn)知功能：常常發(fā)生于特定的疾病或特定的疾病階段，是生命質(zhì)量評(píng)價(jià)不可缺少的內(nèi)容，任何疾病的晚期，都伴有認(rèn)知功能的障礙，包括機(jī)智、思維、注意力和記憶力的損失。,社會(huì)功能： 社會(huì)整合：指?jìng)€(gè)人屬于一個(gè)或幾個(gè)高度緊密的社會(huì)組織，并以成員身份進(jìn)行社會(huì)參與； 社會(huì)接觸：指人際交往和社區(qū)參與，如親友交往和參加集體活動(dòng)等； 親密關(guān)系：指?jìng)€(gè)人

11、關(guān)系網(wǎng)中最具親密感和社會(huì)責(zé)任感的關(guān)系，如夫妻關(guān)系。,主觀判斷與滿意度自我健康和生活判斷 指病人對(duì)疾病、生活狀態(tài)、人生價(jià)值的綜合測(cè)定 滿意度和幸福感滿意度：對(duì)待事件的滿意程度，有意識(shí)的判斷幸福感：對(duì)全部生活的綜合感覺(jué)狀態(tài)，自發(fā)的精神愉快和活力感,生命質(zhì)量問(wèn)卷,生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的程序,根據(jù)研究目的確定評(píng)價(jià)的對(duì)象與內(nèi)容選擇測(cè)定工具或建立測(cè)定工具設(shè)計(jì)者的測(cè)量主題和測(cè)量目的評(píng)價(jià)的層次（全面還是單個(gè)方面）通用型工具與特異性工

12、具量表的性能：信度、效度和反應(yīng)度，可接受性、可操作性、可行性，文化適應(yīng)性運(yùn)用工具進(jìn)行測(cè)定并收集有關(guān)資料對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析,評(píng)價(jià)對(duì)象,適用于具有一定生存時(shí)間的人群病程達(dá)半年以上的慢性病患者、癌癥患者、意外損傷患者、特殊職業(yè)和特殊人群（知識(shí)分子、老年人）生存時(shí)期較短或急性病患者，評(píng)價(jià)意義不大,量表幾個(gè)常用詞,領(lǐng)域 (domain) 維度 (scale)條目 (item)問(wèn)題 (question),諾丁漢

13、健康量表（ Nottinsham Health Profile， NHP ）,兩個(gè)問(wèn)題健康問(wèn)題38個(gè)條目(六個(gè)方面):睡眠、軀體活動(dòng)、精力、疼痛、情感反應(yīng)和社會(huì)聯(lián)系個(gè)人生活問(wèn)題就業(yè)問(wèn)題、操持家務(wù)、社會(huì)生活、家庭生活、性生活、愛(ài)好、興趣以及度假評(píng)價(jià)衛(wèi)生保健的效果，可作為人群健康狀態(tài)的評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)對(duì)象: 全體人群（包括健康人和病人）,健康良好狀態(tài)指數(shù)（index of Well-being, IWB）,Kaplan于1976

14、年提出 第一部分是有關(guān)病人日常生活活動(dòng)方面的內(nèi)容，包括：移動(dòng)（MOB）、生理活動(dòng)（PAC）和社會(huì)活動(dòng)（SAC）三個(gè)方面，每個(gè)方面下設(shè)3～5個(gè)分級(jí)陳述。第二部分包括21個(gè)癥狀及健康問(wèn)題綜合描述（complex，CPX）。這些癥狀和問(wèn)題幾乎包括了所有疾病可能出現(xiàn)的問(wèn)題。按公式綜合所有評(píng)價(jià)指標(biāo)，得出對(duì)生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)（W）。計(jì)算公式為： W=1 +（MOB）+（PAC）+（SAC）+（CPX）,課堂練習(xí),某年輕經(jīng)理，因

15、患感冒發(fā)燒而臥床兩天，不能駕車上班，試計(jì)算他這兩天的IWB值。IWB=1+MOB+PAC+SAC+CPX =1-0.062-0.077-0.061-0.257 =0.543,疾病影響量表（ Sickness Impact Profile, SIP ）,包括 12類問(wèn)題 136個(gè)條目生理3類、心理4類、獨(dú)立5類12類問(wèn)題為睡眠及休息、進(jìn)食、工作、操持家務(wù)、娛樂(lè)和閑暇、走動(dòng)、移動(dòng)性、自我照

16、顧和行動(dòng)、社會(huì)交往、應(yīng)變行為、情緒行為、通訊交流等主要用于測(cè)量疾病和治療影響下的行為改變和角色功能表現(xiàn)適宜于測(cè)定任何疾病患者的健康狀態(tài)（普適性）,《癥狀自評(píng)量表（SCL－90）》由L.R.Derogatis于1975年編制，是進(jìn)行心理健康狀況鑒別及團(tuán)體心理衛(wèi)生普查時(shí)實(shí)用、簡(jiǎn)便而有價(jià)值的量表。該量表包括90個(gè)項(xiàng)目，包括感覺(jué)、思維、情感、行為、人際關(guān)系、生活習(xí)慣等內(nèi)容，可以評(píng)定一個(gè)特定的時(shí)間，通常是評(píng)定一周以來(lái)的心理健康狀況。分為五級(jí)評(píng)

17、分（從0～4級(jí)），0＝從無(wú)，1＝輕度，2＝中度，3＝相當(dāng)重，4＝嚴(yán)重；有的也用1～5級(jí)評(píng)分，但在計(jì)算實(shí)得總分時(shí)，應(yīng)將所得總分減去90。該量表包括軀體性、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個(gè)癥狀因子。,癥狀自評(píng)量表(SCL—90),癥狀自評(píng)量表(SCL—90),,日常生活功能測(cè)量,ADL（Physical Activities of Daily Living）包括洗澡、穿衣、進(jìn)食等基本功能，是日常生活自理

18、能力的主要反應(yīng)測(cè)量目的為確定是否需要長(zhǎng)期護(hù)理IADL（Instrument Activities of Daily Living）是維持社會(huì)和家務(wù)活動(dòng)的基礎(chǔ)IADL項(xiàng)目的選擇與一定的文化背景有關(guān)決定老年人能否獨(dú)立生活,癌癥患者生活功能指數(shù),Functional Living Index Cancer Scale, FLIC22個(gè)條目，5個(gè)方面軀體良好適應(yīng)、心理良好適應(yīng)、因癌造成的困難、社會(huì)良好、惡心每個(gè)條目的回答均在一條

19、1-7的線段上劃記適用癌癥患者，尤其適用于預(yù)后較好的癌癥患者，如乳腺癌、子宮頸癌等患者,36條目簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表（SF－36）,特點(diǎn)：短小、易管理、信度與效度好，敏感性較高用于評(píng)價(jià)生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH) 等八個(gè)維度每個(gè)維度的量化得分值均從0到100，分越高狀態(tài)越佳健康變化，用于評(píng)價(jià)過(guò)去一年內(nèi)健康改變SF-36健康

20、量表在歐美普遍被認(rèn)可,世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表,世界衛(wèi)生組織與健康有關(guān)生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL）是世界衛(wèi)生組織組織20余個(gè)處于不同文化背景、不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的國(guó)家和地區(qū)的研究中心共同研制的，用于測(cè)量個(gè)體與健康有關(guān)的生存質(zhì)量。目前，已經(jīng)研制成的量表有WHOQOL-100和WHOQOL-BREF。,WHOQOL-100包含100個(gè)條目，覆蓋了6個(gè)領(lǐng)域和24個(gè)方面，每個(gè)方面由4個(gè)條目構(gòu)成，分別從強(qiáng)度、頻度、能力、評(píng)價(jià)四方面反映同一特

21、質(zhì)。另外還包括4個(gè)關(guān)于總體健康狀況和生存質(zhì)量的問(wèn)題。WHOQOL-BREF是在WHOQOL-100的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，保留了量表的全面性，僅包含26個(gè)問(wèn)題條目，簡(jiǎn)表各個(gè)領(lǐng)域的得分與WHOQOL-100量表相應(yīng)領(lǐng)域的得分具有較高的相關(guān)性，適用于生存質(zhì)量是眾多興趣變量之一的大型研究中。,歐洲生存質(zhì)量測(cè)定量表,歐洲生存質(zhì)量測(cè)定量表（EQ-5D）是歐洲生命質(zhì)量組織發(fā)展起來(lái)的一個(gè)簡(jiǎn)易普適性生命質(zhì)量自評(píng)量表，目前已有51個(gè)正式的語(yǔ)言版本。該量表由兩

22、部分構(gòu)成：第一部分，應(yīng)答者回答在5個(gè)方面存在問(wèn)題的程度：（1）移動(dòng)性；（2）自我照顧；（3）日?；顒?dòng)；（4）疼痛或不適；（5）焦慮或壓抑。第二部分，應(yīng)答者在視覺(jué)模擬尺度（visual analogue scale, VAS）上標(biāo)記他們總的健康感覺(jué)。EQ-5D可補(bǔ)充疾病專門化問(wèn)卷或其他普適性問(wèn)卷使用，適合于信訪調(diào)查或臨床面談?wù){(diào)查。,生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的應(yīng)用,人群健康狀況監(jiān)測(cè)測(cè)評(píng)的目的在于了解一般人群的綜合健康狀況，或者作為一種綜合的社會(huì)

23、經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生指標(biāo)，比較不同國(guó)家、不同地區(qū)、不同民族人群的生命質(zhì)量和發(fā)展水平以及對(duì)其影響因素的研究。,初級(jí)衛(wèi)生保健就診病人 SF-36 維度分?jǐn)?shù),初級(jí)衛(wèi)生保健就診病人EQ-5D報(bào)告問(wèn)題的比例,不同疾病負(fù)擔(dān)（衛(wèi)生服務(wù)需要量）的評(píng)估波土頓健康研究機(jī)構(gòu)的MOS調(diào)查組：病情較輕的慢性病人（包括無(wú)合并癥的高血壓）歸入“輕病組”；嚴(yán)重病人如充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病，和（或）進(jìn)展性糖尿病歸入“重病組”；精神障礙如抑郁癥病人歸入“精神障礙組”。

24、“重病組”與“輕病組”相比，描述生理健康的維度（包括生理功能、生理職能、軀體疼痛和總體健康）得分低，而在心理健康的維度差別則小得多。輕病組與精神障礙組相比，精神健康、情感職能、社會(huì)功能和活力等維度的差別較大，這些維度對(duì)心理健康方面的差別敏感。“重病組”合并“精神障礙組”，與“輕病組”比較，8個(gè)維度得分均低。,計(jì)算健康壽命年（表6-6）衛(wèi)生投資的效益評(píng)價(jià)（表6-7，表6-8）臨床治療方法的選擇（表6-9）健康影響因素與防治重點(diǎn)的選擇

25、終末期腎臟疾病患者的生命質(zhì)量與血紅蛋白濃度呈強(qiáng)相關(guān)，與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、教育水平中度相關(guān)，與年齡、并發(fā)癥、糖尿病史、女性和失業(yè)呈負(fù)相關(guān)。據(jù)此認(rèn)為早期、有效的貧血治療對(duì)維持生命質(zhì)量都是最重要的。,生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的實(shí)用案例,（,一）、,計(jì)算健康壽命年,,,（二）衛(wèi)生投資的效益評(píng)價(jià),,臨床治療方法的選擇,Pozzilli C等研究多發(fā)性硬化癥家庭保健的成效。201名多發(fā)性硬化癥病人隨機(jī)分成家庭保健組(133)和常規(guī)醫(yī)院治療組(68)，分別評(píng)價(jià)研究

26、起點(diǎn)和一年后的生理、心理?yè)p害和健康相關(guān)生命質(zhì)量。家庭保健在SF-36量表總體健康感覺(jué)、軀體疼痛、情緒原因造成的角色障礙、社會(huì)功能上的維度得分優(yōu)于常規(guī)醫(yī)院保健(p≤0.001)。加上減少了入院的開(kāi)支，家庭保健的費(fèi)用比醫(yī)院保健節(jié)省822歐元/人年。,HRQOL 的評(píng)估策略,單維和多維共性和個(gè)性客觀和主觀個(gè)體和家庭數(shù)量和質(zhì)量,生命質(zhì)量的動(dòng)態(tài)性,生命質(zhì)量就是被個(gè)體的主觀概念和期望所過(guò)濾的健康狀態(tài)。老年人隨著生理狀態(tài)的顯著退化，會(huì)逐漸降低

27、對(duì)于功能狀態(tài)的期望或調(diào)整功能狀態(tài)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。慢性病發(fā)生前后，不僅個(gè)體評(píng)價(jià)生命質(zhì)量的領(lǐng)域，而且這些領(lǐng)域的相對(duì)重要性發(fā)生了變化。慢性病患者在長(zhǎng)期病程中面臨適應(yīng)疾病的必要性。這一適應(yīng)過(guò)程的重要調(diào)節(jié)因子是“反應(yīng)轉(zhuǎn)移”，包括改變內(nèi)在標(biāo)準(zhǔn)，價(jià)值觀和 HRQOL 內(nèi)容的重構(gòu)。,某種疾病患者通常比健康者的健康評(píng)價(jià)高，殘障者似乎設(shè)法用某種方式彌補(bǔ)缺陷。成功的補(bǔ)償可能來(lái)源于對(duì)“認(rèn)知失調(diào)”的重新調(diào)整，即針對(duì)變化了的環(huán)境調(diào)整期望值。調(diào)整發(fā)生在一定時(shí)間之后，時(shí)