戰(zhàn)傷救護(hù)新兵呂用課件

1、戰(zhàn)場自救與互救,軍隊衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)教研室 吳耀民70426 * 806(wuelong@yahoo.com),李 良 景,,出血和止血包扎固定搬運(yùn)人工呼吸和心肺復(fù)蘇,內(nèi)容,第一部分 出血與止血,2024/4/3,3,一、出血,1、動脈血：顏色鮮紅，呈噴射狀，有搏動，出血速度快，量多。2、靜脈血：顏色暗紅，呈涌出狀或是徐徐外流，出血量和速度不如動脈血。3、毛細(xì)血管出血：顏色鮮紅，從傷口向外滲出，出血點不易判斷。,

2、2024/4/3,4,二、止血,1、加壓包扎止血法：毛細(xì)血管出血，用敷料放在傷口上加壓包扎，力度適中但要達(dá)到止血目的。,2024/4/3,5,2、指壓止血法：一般是身體淺表動脈血管出血，找到淺表動脈血管用手指把血管壓在附近的骨頭上止血。 （1）顳淺動脈：一側(cè)頭頂部出血，壓迫同側(cè)耳前搏動點。,2024/4/3,6,,（2）面動脈：一側(cè)面部出血，壓迫下頜角前約3厘米的搏動點就可以。 （3）頸總動脈：一側(cè)頭面部出血，壓迫氣管和胸

3、鎖乳突肌之間的搏動點。,2024/4/3,7,,,（4）鎖骨下動脈：肩和腋部出血，壓迫鎖骨上窩中部的波動點就可以。（5）肱動脈：前臂出血，壓迫內(nèi)側(cè)肱二頭肌和肱骨之間的波動,2024/4/3,8,,,（6）尺、橈動脈：手部出血，壓迫腕部外側(cè)和內(nèi)側(cè)的搏動點。（7）手指動脈：壓迫手指兩側(cè)。,2024/4/3,9,,,（8）股動脈：一側(cè)下肢出血，壓迫腹股溝中間偏下的波動點。 （9）脛前，脛后動脈：足部出血，壓

4、迫足背中部和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間。,2024/4/3,10,,,3、止血帶止血法：四肢出血，捆扎四肢靠近心臟處的大血管處。（1）勒緊止血：三角巾、繃帶或是布條直接勒緊止血。 （2）絞棒止血：三角巾、繃帶、布條外加木棒或是筆止血。 （3）橡膠止血帶止血：現(xiàn)場手法。,2024/4/3,11,,,,1、止血動作要點：用棉墊、紗布、毛巾等物作為襯墊，再將止血帶在肢體上纏繞2周勒緊，以達(dá)到止血的目的。2、注意事項與說明：（1）縛扎時間越

5、短越好，一般不超過1小時；如需4h上止血帶時間，則每隔1小時放松一次。（2）止血帶的位置應(yīng)靠近出血傷口的最近端,2024/4/3,12,第二部分、包　扎 (field dressing/Bandaging),2024/4/3,13,（一）包扎的作用1．可起到壓迫止血的作用2．保護(hù)傷口，減少污染機(jī)會3．有利于傷口盡早愈合,2024/4/3,14,一、概述,（二）包扎步驟,1、尋找傷口：看、問、摸2、暴露傷口：脫、卷

6、、剪3、檢查傷口：全面、仔細(xì)4、處理傷口：五個不準(zhǔn) 手、藥、水、回納、拔出5、包扎傷口：,2024/4/3,15,（三）包扎的要求 1．動作要輕巧 2．傷口要包全 3．打結(jié)避傷口 4．包扎要牢靠 5．松緊要適宜,2024/4/3,16,快、準(zhǔn)、輕、牢、細(xì),（四）包扎的材料1．制式：三角巾、繃帶、四頭 帶，并配有敷料組成，均經(jīng)過消 毒滅菌后密封，使用時要保

7、持敷 料蓋傷面的清潔。2．就便器材：手帕、毛巾、被單、 衣服等。3. 新型戰(zhàn)救器材,2024/4/3,17,三角巾優(yōu)點：應(yīng)用方便，容易掌握，包扎面積大方法：先把三角巾的封皮沿箭頭指向撕開，將敷料蓋在傷口上，然后進(jìn)行包扎，包扎時可將三角巾折成條狀、燕尾巾、雙燕尾巾、蝴蝶式等。,2024/4/3,18,2024/4/3,19,2024/4/3,20,二、包扎方法（一）頭、面部包扎,2024/4/3,21

8、,1．頭頂部包扎：,2024/4/3,22,,2．頭部風(fēng)帽式（打2個結(jié)）,2024/4/3,23,3．面部包扎法（三角巾頂角打結(jié)）,2024/4/3,24,,4．下頜包扎法（十字包扎）,2024/4/3,25,,（二）胸（背）部包扎,2024/4/3,26,1．燕尾巾包單肩,2024/4/3,27,2．燕尾巾包雙肩,2024/4/3,28,3．三角巾包扎胸（背）部,2024/4/3,29,4．燕尾巾包胸（背）部,2024/4/3,30,

9、5．雙燕尾巾包胸（背）部,2024/4/3,31,（三）腹部包扎 1．燕尾巾包扎腹部,2024/4/3,32,2．三角巾包扎腹部(腹兜式),2024/4/3,33,（四）四肢包扎,2024/4/3,34,1．三角巾包扎上肢及小臂懸吊,2024/4/3,35,2．三角巾包扎手（腳）,2024/4/3,36,3．三角巾包扎小腿、腳,2024/4/3,37,4．三角巾包扎肘膝,2024/4/3,38,If an elbow fractur

10、e is suspected, DO NOT bend the elbow; bandage it in an extended position.,繃帶包扎的幾種方法介紹,1、環(huán)形法2、螺旋形3、螺旋折轉(zhuǎn)法4、蛇形法5、回返式包扎法6、肘部繃帶包扎法7、足部繃帶包扎法,2024/4/3,39,以色列創(chuàng)傷繃帶,彈性繃帶,止血紗布,第三部分 骨折固定 (Immobilization),主要內(nèi)容,骨折臨時固定的注意事項

11、主要部位骨折的固定方法火線搶救中的基本搬運(yùn)方法,（一）怎樣判斷骨折骨折的診斷：1．外傷史：受傷的時間、地點、姿勢等2．疼痛，壓痛與傳導(dǎo)痛3．局部腫脹與瘀斑4．機(jī)能障礙5．畸形6．異?；顒雍凸遣烈?1．避免骨折部位再次損傷（血管、神經(jīng)、重要器官）2．減輕疼痛、減少出血、防止感染，防止休克3．便于傷員搬運(yùn)和后送,（二）骨折固定的目的,（三）骨折注意事項,先復(fù)蘇止血等對癥處理再固定 安全地點與就地固定；適當(dāng)固定

12、，禁復(fù)位 急救固定的目的不是讓骨折復(fù)位，而是防止骨折斷端的移動，所以刺出傷口的骨折端不應(yīng)該送回固定松緊適宜，關(guān)節(jié)處加墊，注意觀察末梢血運(yùn)斷肢保護(hù),注意事項 止血包扎再固定 就地取材要記牢 骨折兩端各一道 上下關(guān)節(jié)固定牢 貼緊適宜要加墊 功能位置要放好,（四）固定材料1．夾板 木制夾板

13、7*100CM鐵絲夾板 10*100CM塑料夾板 15*100CM充氣夾板2．敷料：棉墊、三角巾、繃帶等3．就便器材：木板、木棍、樹枝4．自身固定：健側(cè)肢體（下肢）與胸部固定（上肢）,（五）不同部位骨折固定,1．上臂骨折固定法,2．前臂骨折,3．大腿骨折固定法,大腿骨折自體固定法,4．小腿骨折固定法,5．鎖骨骨折固定法,6. 頭頸部傷的固定,頭頸部骨折鐵絲夾板固定法,頸托固定法,頸部固定法,肘關(guān)節(jié)骨折固定,當(dāng)肘關(guān)節(jié)彎曲

14、時，用兩帶狀三角巾和一塊夾板把關(guān)節(jié)固定。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時，可用一卷繃帶和一塊三角巾把肘關(guān)節(jié)固定。,肘關(guān)節(jié)固定,手指骨骨折固定,利用冰棒棍或短筷子作小夾板，另用兩片膠布作粘合固定。若無固定棒棍，可以把傷肢粘合；固定在健肢上。,骨盆骨折固定,將一條帶狀三角巾的中段放于腰骶部，繞髖前至小腹部打結(jié)固定，再用另一條帶狀三角巾中段放于小腹正中，繞髖后至腰骶部打結(jié)固定。,第四部分 搬運(yùn)(Transportation),一、海上傷員搬運(yùn)的注意

15、事項,(1)搬運(yùn)前，要盡可能做好初步急救處理，如情況允許，一般應(yīng)先止血、包扎、固定，然后搬運(yùn)。(2) 應(yīng)根據(jù)敵情、傷情、場地等情況，選用不同的搬運(yùn)方法和運(yùn)送工具，確保傷員安全。(3 )動作要輕而迅速，避免和減少震動。(4) 搬運(yùn)過程中，要時刻注意傷情的變化。(5) 把握搬運(yùn)傷員時機(jī)。搬運(yùn)傷員的時機(jī)通常有戰(zhàn)斗間隙、轉(zhuǎn)入二級戰(zhàn)斗部署或撤出戰(zhàn)斗時。,2024/4/3,64,二、擔(dān)架搬運(yùn)方法,2024/4/3,65,組成：A帽子①可以

16、根據(jù)身材高矮通過螺紐上下調(diào)節(jié)長短；②固定頭部作用。B 腳蹬帶①調(diào)節(jié)長度；②固定足部。C 上肢、下肢、胸部、腹部固定帶。,雙人抬法,2024/4/3,66,三人抬法,2024/4/3,67,海軍68-Ⅱ型擔(dān)架,2024/4/3,68,,2024/4/3,69,2024/4/3,70,三、單人搬運(yùn)法,1.扶法,三、單人搬運(yùn)法,2.掮法 救護(hù)者扶起傷員后，雙腿彎曲，左手把傷員的兩臂并攏將傷員掮在救護(hù)者肩上，傷員軀干繞頸背后

17、，上肢垂于胸旁，救護(hù)者左手握住傷員前側(cè)上肢，右手抱緊傷員兩腿并托其臀部，站起行進(jìn)。,3.背法 將傷員兩上肢拉向救護(hù)者的前方，前胸壓在救護(hù)者的背上，然后用雙手臂托住其大腿中部使大腿向前彎曲，并握住傷員雙手，救護(hù)者身體略向前傾斜，站立行進(jìn)。胸部創(chuàng)傷、心臟病、哮喘發(fā)作以及呼吸困難者禁用。,4.抱法 救護(hù)者先將傷員一上肢搭在肩上，一手抱住傷員的腰部，另一手托起大腿，手掌托其臀部，抱起行進(jìn)。,四、雙人搬

18、運(yùn)法,1.椅托式搬運(yùn)法 兩名救護(hù)者對立于傷員兩側(cè)，兩人彎腰跪地，救護(hù)者一人的右手和另一人的左手伸入傷員大腿之下相互緊握，托起傷員的臀部，一人的左手和另一人的右手互搭，置于傷員背部成椅子形。傷員兩手分別搭于救護(hù)者的肩部，托起傷員行進(jìn)。,2.拉車式搬運(yùn)法 一名救護(hù)者站在傷員頭部，兩手從傷員腋下穿過，將傷員頭背部抱在自己的懷內(nèi)。另一名救護(hù)者站在傷員兩腿之間，同時雙臂勾起傷員兩腿膝部，向前行進(jìn)。要求步調(diào)一致

19、，抬抱穩(wěn)妥。,2024/4/3,81,第五部分：人工呼吸和心肺腦復(fù)蘇,馬林浩,82,2010指南的BLS更新要點,成人CPR的次序識別：無反應(yīng)；沒有呼吸或不能正常呼吸（嘆息樣）啟動急救系統(tǒng)，同時尋找AED或除顫儀開始心肺復(fù)蘇先按壓（C）再通氣（通氣時自然會首先開放氣道）（A、B）通氣按壓比例為30:2拿到AED或除顫儀隨時使用，但不能延誤或耽擱按壓！,C-A-B,馬林浩,83,高質(zhì)量CPR,快速識別及啟動EMS，尋找AED

20、CAB而不是ABC按壓快（至少100次/分）按壓重（至少5cm，兒童1/3胸廓深度）按壓間隙最?。ǔ扇?0:2，兒童雙人15:2）按壓中斷<10秒避免過度通氣（每分鐘8-10次通氣）團(tuán)隊合作（每人2min，5秒內(nèi)交換，減少中斷）縮短按壓—電擊和電擊—按壓之間的間隔時間,馬林浩,84,胸外按壓示意圖,每分鐘至少100次按壓深度>5cm保證胸廓充分回彈盡量減少中斷避免過度通氣,馬林浩,85,,注意 直接

21、用力，依靠部分術(shù)者的體重下壓雙臂伸直，掌根壓緊胸骨手的其它部位應(yīng)離開肋骨，以免肋骨骨折,馬林浩,86,胸外按壓每分鐘至少 100 次,胸外按壓次數(shù)對于能否恢復(fù)自主循環(huán)以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要實際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時間決定,馬林浩,87,按壓深度至少5公分,胸外按壓能為大腦和心臟提供至關(guān)重要的血流、氧氣和能量以往實踐中，很多施救者按壓深度不夠,馬林浩,88,盡量減少中斷，避免過度通

22、氣,在按壓人員更替、進(jìn)行電擊除顫或安放復(fù)蘇器械時，應(yīng)特別注意減少中斷按壓的時間。,馬林浩,89,2010心肺復(fù)蘇指南共識,對大多數(shù)成人院外心搏驟?；颊撸膳杂^者實施的單純按壓CPR能達(dá)到與常規(guī)CPR相似的預(yù)后效果。但是對兒童患者，常規(guī)CPR仍有優(yōu)越性。對于未經(jīng)培訓(xùn)的旁觀者救助人員，鼓勵實施單純按壓CPR。訓(xùn)練有素的旁觀者救助者和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)實施標(biāo)準(zhǔn)的CPR，即給予胸外按壓和通氣。,馬林浩,90,BLS－開放氣道（A）,頭后仰(Tilt

23、 the head backwards)抬下頜(chin lift)張開口(open the mouth)清除阻塞氣道的異物,,馬林浩,91,,馬林浩,92,抬下頜,用食指、中指下頜往上、往前抬高使舌根抬起不用拇指往前壓得太重，以免口腔內(nèi)軟組織受壓，反而壓迫氣管,馬林浩,93,張開口,雙手四指握住兩側(cè)下頜關(guān)節(jié)拇指推開下頜使下頜、耳垂連線與水平面垂直保持頭頸部位置固定，不要左右擺動,馬林浩,94,BLS－人工呼吸(B),