關(guān)于散光眼課件

1、關(guān)于散光眼,一、散光眼定義及原因,1、定義： 散光眼(astigmatism):人眼的屈光系統(tǒng)的兩個(gè)子午線的屈光力量不同,進(jìn)入眼球的光不能在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)的眼.,一、散光眼定義及原因,2、 散光眼的原因分類 1）、曲率性散光（culvature astigmatism） 2）、光心偏離性散光(astigmatiam of optical decentring) 3）、指數(shù)性散光(index astigmatism

2、),二 散光眼的光學(xué)情況,三 規(guī)則散光,1、單純散光 單純性遠(yuǎn)視散光 單純性近視散光 2、復(fù)性散光 復(fù)性遠(yuǎn)視散光 復(fù)性近視散光 3、混合性散光,混 合 散 光,單純近視散光,復(fù)合近視散光,單純遠(yuǎn)視散光,復(fù)合性遠(yuǎn)視散光,三 規(guī)則散光分類,1、順規(guī)”散光：以垂直方向的屈光力較大，散光通常為生理類型，又稱“順例”散光2、 “逆規(guī)”散光：水平方向的屈光力較大，又稱“

3、反例”散光。3、斜散光：兩條主子午線互相垂直，但均不在水平和垂直位置者稱為斜散光。 4、雙斜散光：散光的兩條主子午線不是垂直而是斜向交叉者稱為雙斜散光。,四、 散光眼的發(fā)病率,散光度數(shù)的分布變化較大，大多數(shù)低于1.0 D～1.25D(約占85％)。在此限度以上的發(fā)病率急劇下降；并在非病理性的散光眼中，順例散光超過(guò)6.0D、反例散光超過(guò)2.5D者較為少見(jiàn)。較高度數(shù)的散光自然也有，甚至可以高達(dá)18～20D，但都合并角膜創(chuàng)傷及角膜圓錐等

4、,四、 散光眼的發(fā)病率,Cavaral于1922年提出的散光發(fā)病率低于2.0 D散光的發(fā)病率超過(guò)90％。其他統(tǒng)計(jì)結(jié)果指出，輕度散光多發(fā)生在輕度遠(yuǎn)視或近視，或接近于正視眼。高度散光多合并較高度的遠(yuǎn)視或近視。,四、 散光眼的發(fā)病率,對(duì)于發(fā)病率與年齡之間的關(guān)系，有人統(tǒng)計(jì)，順例散光者，10歲時(shí)為92．38％，到80歲時(shí)變?yōu)?4.3％；而反例散光者，則從少年時(shí)的7．62％上升到老年時(shí)的85．7％，解釋原因是由于年齡增加改變了散光軸向所致,五、

5、 散光眼的臨床表現(xiàn),1、視力降低2、視覺(jué)疲勞,視力降低,相同度數(shù)的遠(yuǎn)視散光和近視散光所引起的視力降低基本相同，但比由相同度數(shù)的近視或絕對(duì)遠(yuǎn)視者影響要小些。低度散光經(jīng)過(guò)矯正后，可以達(dá)到正常視力標(biāo)準(zhǔn)，但高度散光者常常得不到好的矯正效果；特別是長(zhǎng)大成人才配戴眼鏡的病例，更難得到滿意的矯正視力。,視力降低,散光眼的視力降低，在最高子午線上表現(xiàn)更為明顯。高度散光眼在所有子午線上都可發(fā)生廢用性弱視，弱視形成后具有發(fā)生斜視的傾向。由于高度遠(yuǎn)視和高

6、度遠(yuǎn)視散光眼，無(wú)論看遠(yuǎn)還是看近，都不清楚，因而視力得不到鍛煉，易于發(fā)生弱視。,視力降低,近視或近視散光眼，雖然遠(yuǎn)視力很差，但近視力正常或接近于正常，在日常生活和工作中經(jīng)常不斷地使用近視力，為視近功能提供了鍛煉機(jī)會(huì)，所以近視眼很少發(fā)生廢用性弱視,視力降低,混合性散光的視力變化，尤其是散光的兩條子午線上的屈光力基本相等者，常常表現(xiàn)為遠(yuǎn)視力及近視力均降低。,視力降低,混合性散光可能除了視力降低外，沒(méi)有任何其他眼內(nèi)外病變發(fā)現(xiàn)，即使用試鏡片做主觀

7、驗(yàn)光，也難以摸索到可靠線索，只有用檢影法才可得到肯定的診斷。,視力降低,根據(jù)檢影結(jié)果再做主觀驗(yàn)光，可能使視力有明顯提高。但混合散光常常合并著不同程度的弱視，即使撿影結(jié)果很準(zhǔn)確，也難使每個(gè)病例的視力都能提高到正常范圍。,視覺(jué)疲勞,散光眼者往往將眼瞼半閉造成小的裂隙，企圖遮住—條子午線的光，使物體看得清楚些。特別是輕度的散光，可以利用改變調(diào)節(jié)、半閉眼裂和斜頸的辦法來(lái)矯正一部分視力，但這種不斷的精神緊張利努力，易引起視覺(jué)疲勞和視覺(jué)干擾癥狀。,

8、其 他 癥 狀,假若散光軸是傾斜的，患者的頭常常偏向一側(cè)使之減少物像變形，這種習(xí)慣在幼兒可以發(fā)展成為斜頸,其 他 癥 狀,明顯的主覺(jué)癥狀往往發(fā)生于視力比較好的病例。如果散光缺陷增大，以致任何主觀努力都無(wú)法解決時(shí)，只表現(xiàn)為比較明顯的視力下降，其他的視覺(jué)干擾癥狀反而不明顯，或者根本不會(huì)發(fā)生。,六、 散光眼的治療,視力不降低，又無(wú)視覺(jué)疲勞或視覺(jué)干擾癥狀發(fā)生，輕度的散光不需矯正 視力降低和視覺(jué)疲勞出現(xiàn)任何一種時(shí)，不論散光度多么小，都要治療

9、 特別當(dāng)有視覺(jué)干擾發(fā)生時(shí)，即使很輕度的散光存在，也些給予足夠的重視,六、 散光眼的治療,散光眼鏡所以能夠提高視力的基本原理，是通過(guò)柱鏡的作用，消除眼屈光系統(tǒng)所形成的史氏光錐的焦線間距，并把兩條焦線變成一個(gè)焦點(diǎn)，使之恰好落在視網(wǎng)膜上。但有時(shí)在決定驗(yàn)光結(jié)果時(shí)，并不能完全按照光學(xué)理論所要求的去做，有的甚至要把驗(yàn)光結(jié)果中全部散光部分部除去才感舒適。,六、 散光眼的治療,用光學(xué)方法矯正輕度散光時(shí)，應(yīng)極度小心。如果光學(xué)矯正有誤差．會(huì)給患者

10、造成新的屈光不正。將原有的已經(jīng)比較習(xí)慣了的屈光不正部分地矯正了，可能又遺留下新的很不習(xí)慣的屈光不正，不管是散光度數(shù)不淮確，還是散光軸位有偏斜，都要迫使患者使用主觀努力去克服，有時(shí)所造成的精神干擾更為明顯,六、 散光眼的治療,特別對(duì)于視力降低的散光眼，光學(xué)矯正雖可明顯地提高視力，如果遺留下輕度的屈光不正，由此所帶來(lái)的干擾癥狀往往令患者不能接受。,六、 散光眼的治療,柱鏡矯正可產(chǎn)生兩種畸變：即沿著子午線所產(chǎn)生的視網(wǎng)膜像不等的誤差和像的偏

11、斜誤差。當(dāng)散光的軸是斜位時(shí)，對(duì)眼產(chǎn)生的干擾則最大。,六、 散光眼的治療,這些畸變可用各種方法來(lái)減輕：1、眼鏡盡量移近眼球；2、如果散光是由角膜引起的，可以用接觸眼鏡來(lái)解決。3、將柱鏡的真正軸位轉(zhuǎn)向水平或垂直的辦法，來(lái)減少空間性的畸變。4、但在很多病例，最易采用的辦法．是配戴矯正不足的鏡片，但這種方法并不是在所有病例中都可奏效。,六、 散光眼的治療,患有較高度或度數(shù)不高的散光并從未配戴眼鏡的患者，戴鏡后所產(chǎn)生的畸變干擾最為明顯

12、。他們對(duì)于較輕度的柱鏡所引起的不習(xí)慣，往往達(dá)到不可耐受的程度。,六、 散光眼的治療,對(duì)于這些病例，要先用較低的矯正鏡片，使其慢慢習(xí)慣，再戴完全矯正的鏡片。因此，在屈光矯正中要從配鏡的實(shí)際效果和患者的耐受程度去考慮，不能單從光學(xué)理論上去努力，矯正不足往往是配戴散光鏡片時(shí)可取的辦法。,六、 散光眼的治療,也可用細(xì)的裂隙來(lái)提高散光眼的視力。即用一個(gè)裂隙與散光的軸平行把最大的散光作用除掉。 也可用手術(shù)治療散光眼。有人建議與最大屈光的

13、于午線相垂直做角膜切開(kāi)，用以中和散光，這種方法可以中和5.0D～6.0D的散光。,七、 不規(guī)則散光,在同一條子午線上，或在同—條子午線的不同部位，屈光力量表現(xiàn)不同者，稱之為不規(guī)則散光。,七、 不規(guī)則散光,極輕度的各子午線上的屈光參差，被認(rèn)為是生理性的。例如，晶狀體的屈光率性屈光不正，其程度較輕，可無(wú)感覺(jué)。只有在屈光度加深時(shí)，如在初期白內(nèi)障，可能發(fā)生不規(guī)則散光的癥狀，有時(shí)這種缺陷可以引起多視癥。,七、 不規(guī)則散光,明顯的不規(guī)則散光，

14、往往只有在角膜病變時(shí)才可發(fā)生，通常是外傷或炎癥所引起的不規(guī)則愈合的后果，特別是潰瘍之后。,七、 不規(guī)則散光,這些病變之后，由于混濁所造成的視力損害，遠(yuǎn)比不規(guī)則散光者更為嚴(yán)重。在這些例子，因?yàn)槌斯鈱W(xué)的缺陷外，還合并著角膜混濁，用鏡片矯正視力往往效果不好，甚至對(duì)視力沒(méi)有任何提高。,七、 不規(guī)則散光,角膜圓錐(corneal conus)是一種少見(jiàn)的眼病，形成典型的不規(guī)則散光。這種病的角膜向前鼓出成為錐形，尖端略微偏向角膜中央的下方，成