臨床醫(yī)學(xué)概論網(wǎng)上形成性考核1-4答案

1、臨床醫(yī)學(xué)概論網(wǎng)上形考14答案形考任務(wù)一問答題簡(jiǎn)述痰液觀察的要點(diǎn)及其在臨床疾病判斷中的意義。參考答案：1、痰的性質(zhì)可分為粘液性、漿液性、膿性、粘液膿性、漿液血性、血性等：急性呼吸道炎癥為漿液性或粘液性痰，后期轉(zhuǎn)變?yōu)檎骋耗撔蕴担宦灾夤苎准胺螝饽[多為白色粘液性痰，伴急性感染時(shí)可有膿痰；支氣管擴(kuò)張、肺膿腫以大量膿痰為特征；漿液痰或泡沫痰見于肺水腫；血性痰則由于呼吸道粘膜毛細(xì)血管受損所致；一般左心功能不全所致肺淤血可出現(xiàn)漿液性痰或痰中帶血。2

2、、痰液的顏色可有黃色膿痰（化膿性炎癥）、綠色痰（綠膿桿菌感染）、紅色或棕紅色痰（肺癌、肺結(jié)核及肺梗塞等）、鐵銹色痰（肺炎球菌感染）、巧克力色痰（肺阿米巴柄）、果醬色（肺吸蟲病）、灰黑色痰（塵肺）等。3、痰量：分為小量和大量痰，100ml24h大為大量痰。少量痰見于呼吸道炎癥早期，支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核、支氣管胸膜瘺等痰量較多，可達(dá)數(shù)百毫升，且排痰與體位有關(guān)。當(dāng)支氣管擴(kuò)張、肺膿腫的痰液量多時(shí)，痰液可出現(xiàn)分層現(xiàn)象：上層為泡沫，中層

3、為漿液或漿液膿性，下層為壞死性組織碎屑。4、氣味：正常人的痰液無特殊氣味。血腥味見于肺癌、肺結(jié)核。糞臭味見于膈下膿腫與肺相通時(shí)。惡臭見于肺膿腫、晚期肺癌或支氣管擴(kuò)張。簡(jiǎn)述心跳驟停的主要病因、臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)以及急救復(fù)蘇步驟。參考答案：答：1、病因：75％～80％的心臟驟?；颊呤怯晒谛牟∷?。導(dǎo)致心臟驟停的直接原因以心室顫動(dòng)最常見。2、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)：判斷心臟驟停最可靠的臨床表現(xiàn)是意識(shí)突然喪失，伴有大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，此外有呼吸停止、瞳孔散大

4、等表現(xiàn)。3、急救復(fù)蘇步驟：（1）基本生命支持：。包括：氣道通暢；人工呼吸；恢復(fù)循環(huán)。目的是維持主要臟器所需要的最低血供。(2)進(jìn)一步生命維持：包括:氣管內(nèi)插管；體外非同步直流電除顫和(或)人工心臟起搏；建立靜脈通道。(3)腦復(fù)蘇：為防止腦組織永久性損害需采取以下措施：①降溫；②有條件應(yīng)盡早使用高壓氧治療，改善腦缺氧；③使用脫水劑。(4)復(fù)蘇后護(hù)理包括：維持循環(huán)、腎臟、呼吸功能，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)密觀察意識(shí)狀態(tài)、生命體征，注意出人量記錄，定

5、期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平及血?dú)夥治?，保證病人攝人足夠的熱量，預(yù)防褥瘡、呼吸道感染和泌尿系感染。簡(jiǎn)述發(fā)熱的原因，并闡述臨床常見熱型及其意義。參考答案：答：臨床上按病因不同分為感染性和非感染性發(fā)熱兩大類，以前者多見。各種病原體引起的急性或慢性感染，局部或全身感染，均可導(dǎo)致發(fā)熱。非感染性發(fā)熱常見原因有1、無菌性壞死物質(zhì)的吸收。2變態(tài)反應(yīng)與過敏性疾病。3內(nèi)分泌及代謝性疾病。4皮膚散熱減少。5體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常。6自主神經(jīng)功能紊亂。熱型與臨床意義：1稽

6、留熱，持續(xù)高熱，體溫持續(xù)在3940℃或以上，一日內(nèi)溫差在l℃以內(nèi)，可持續(xù)數(shù)日或數(shù)周。常見于肺炎球菌性肺炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒等疾病的發(fā)熱持續(xù)期。2弛張熱，又稱敗血癥熱型。體溫在39T以上，一日內(nèi)體溫波動(dòng)達(dá)2~C以上，但最低體溫仍高于正常水平?？梢娪陲L(fēng)濕熱、敗血癥、膿毒血癥、肝膿腫、重癥肺結(jié)核等。3間歇熱，高熱期與無熱期交替出現(xiàn)，表現(xiàn)為體溫常突然升高達(dá)39t以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)又突然降至正常，經(jīng)過數(shù)小時(shí)或數(shù)天后體溫又再度上升，如此反復(fù)發(fā)作

7、。可見于瘧疾、急性腎盂腎炎、淋巴瘤等。4波狀熱，體溫逐漸升至39咒以上，數(shù)日后又逐漸下降至正常，幾日后再次升高，如此反復(fù)多次，體溫曲線似波浪狀起伏。但血清中能檢出HIV以及HIV抗體，此期可持續(xù)2～10年或更長(zhǎng)。Ⅲ期（持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征，PGL）主要表現(xiàn)為除腹股溝淋巴結(jié)以外全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大，一般持續(xù)腫大3個(gè)月以上。Ⅳ期（艾滋病期）本期可有發(fā)熱、乏力、盜汗、食欲不振、消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等，

8、除此之外主要有：機(jī)會(huì)性感染，是引起艾滋病患者的主要死亡原因；卡氏肉瘤。2、預(yù)防：采取以切斷傳播途徑為主的預(yù)防措施。（1）管理傳染源：包括加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者及無癥狀帶毒者；做好消毒隔離：對(duì)患者及無癥狀帶毒者應(yīng)注意隔離，并應(yīng)對(duì)其血液、排泄物、分泌物進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。（2）切斷傳播途徑：包括加強(qiáng)性道德教育；加強(qiáng)血制品管理；艾滋病患者及HIV感染者，不提倡結(jié)婚與妊娠。（3）保護(hù)易感人群簡(jiǎn)述病毒性肝炎臨床檢查的主要項(xiàng)目及臨床處理原則。參考答案

9、：答：1臨床檢查項(xiàng)目1）肝功能檢查：（1）酶學(xué)檢查：主要包括血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）：ALT又稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT），AST又稱谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT），為臨床上最常用的判斷肝細(xì)胞損害的重要指標(biāo)。（2）血清膽紅素檢測(cè)。2）肝炎病毒標(biāo)記物檢測(cè)（1）甲型病毒性肝炎血清抗HAVIgM陽性具有診斷意義。（2）乙型病毒性肝炎常檢測(cè)①HBsAg與抗HBs；②抗HBc；③HBeAg與抗HBe；④HBVDNA。（3）丙型病毒性

10、肝炎抗HCVIgM陽性提示HCV現(xiàn)癥感染；HCVRNA：陽性是病毒感染和復(fù)制的直接標(biāo)志。（4）丁型病毒性肝炎血清或肝組織中的HDAg和（或）HDVRNA陽性有確診意義。抗HDIgG是診斷丁型肝炎的可靠指標(biāo)。（5）戊型病毒性肝炎急性肝炎患者抗HEVIgM陽性，即可診斷為戊型病毒性肝炎。2、治療要點(diǎn)：病毒性肝炎目前缺乏特效治療。各型肝炎的治療原則均以足夠的休息、營(yíng)養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)藥物，避免飲酒、過勞和損害肝臟藥物。案例分析題男性，36歲，體

11、重60kg，不慎被蒸氣噴傷面部、前胸腹部和雙上臂；面部紅斑、疼痛、無水泡，其余部位劇痛，有大水泡。問：①問燙傷總面積？②深度？③燙傷后第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)丟失液量是多少？參考答案：答題思路：1根據(jù)中國(guó)新九分法計(jì)算燙傷總面積，注意Ⅰ度燒傷不計(jì)入燒傷總面積。該患者燒傷面積計(jì)算：面部為I度燒傷，不計(jì)算。其余部位為淺II度燒傷。雙上臂7%，前胸腹部13%。共計(jì)燒傷面積20%。2根據(jù)三度四分法估計(jì)深度。3根據(jù)成人第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)丟失液的計(jì)算公式進(jìn)行

12、計(jì)算。計(jì)算公式：1.5ml燒傷面積（％）體重（kg）即：1.52060=1800ml形考任務(wù)2問答題簡(jiǎn)述抗結(jié)核藥物的用藥原則，以及常用抗結(jié)核藥物的作用機(jī)理及副作用表現(xiàn)。參考答案：答：抗結(jié)核病藥的用藥原則——早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適宜的劑量。異煙肼（雷米封）抑制細(xì)菌DNA合成，對(duì)細(xì)胞內(nèi)外結(jié)核菌有作用周圍神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒、肝臟毒性單用易產(chǎn)生耐藥性。聯(lián)用可延緩耐藥性的產(chǎn)生并增強(qiáng)療效。利福平抑制細(xì)菌RNA多聚酶，阻礙mRNA合成常見為