二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2012年版)實(shí)施細(xì)則2

1、二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）年版）濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院西院區(qū)濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院西院區(qū)濟(jì)寧市市中區(qū)人民醫(yī)院濟(jì)寧市市中區(qū)人民醫(yī)院—3—名稱節(jié)條款核心條款★第一章醫(yī)院功能任務(wù)627293第二章醫(yī)院服務(wù)837483第三章患者安全1025266第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)2314132213第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)531531第六章醫(yī)院管理11601057合計(jì)6332158333ABCD優(yōu)秀良好合

2、格不合格有持續(xù)改進(jìn)，成效良好有監(jiān)管有結(jié)果有機(jī)制且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章，未執(zhí)行PDCAPDCPD僅P或全無主要是指可能由于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)院功能任務(wù)的限制，或是由政府特別控制，需要審批，而不能由醫(yī)院自行決定即可開展的項(xiàng)目。表1第一章至第六章各章節(jié)的條款分布第一章至第六章各章節(jié)的條款分布三、評審表述式三、評審表述式（一）評審采用（一）評審采用A、B、C、D、E五檔表達(dá)方式五檔表達(dá)方式A優(yōu)秀B良好C合格D不合格E不適用，是指衛(wèi)生行政部門根

3、據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項(xiàng)目，或同意不設(shè)置的項(xiàng)目。判定原則是要達(dá)到“B良好”檔者，必須先符合“C合格”檔的要求，要到“A優(yōu)秀”，必須先符合“B良好”檔的要求。（二）標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)結(jié)果（二）標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)結(jié)果評分說明的制定遵循PDCA循環(huán)原理，P即plan，D即do，C即check，A即act，通過質(zhì)量管理計(jì)劃的制訂及組織實(shí)現(xiàn)的過程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)。由于標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)不同，結(jié)果表達(dá)如表2。表2標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)結(jié)