2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、潁上縣迪溝太和醫(yī)院 高振亞,2024年4月2日星期二,,1,肺性腦病的診斷與治療,概念常見誘因發(fā)病機(jī)制病理改變臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療,肺性腦病,,肺心病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。多臟器損害中,以腦受累率最高達(dá)76.5%,其次腎臟、肝臟、上消化道,是肺心病死亡的主要原因、死亡率占56.4%。肺性腦病病死率高,根據(jù)1977年以前資料的統(tǒng)計(jì),該病住院病死率為40.1%,近代由于全國范圍內(nèi)廣泛開展了慢性肺心病的防治工作,肺性腦病的平均

2、住院病死率已降至30%以下。提高對(duì)肺腦的認(rèn)識(shí),早防、早治。,2024年4月2日星期二,潁上縣迪溝太和醫(yī)院,3,近代由于全國范圍內(nèi)廣泛開展了慢性肺心病的防治工作,肺性腦病的平均住院病死率已降至30%以下。提高對(duì)肺腦的認(rèn)識(shí),早防、早治。,2024年4月2日星期二,潁上縣迪溝太和醫(yī)院,4,,概念:   由慢性胸肺疾病伴有呼吸衰竭、出現(xiàn)缺氧(氧分壓小于60 mmHg)、二氧化碳潴留(二氧化碳分壓大于50 mmHg)而引起的

3、神經(jīng)精神癥狀。,2024年4月2日星期二,潁上縣迪溝太和醫(yī)院,5,肺性腦病常見誘因:,急性上、下呼吸道感染。使用過量鎮(zhèn)靜劑。肺心病使用高濃度吸氧。自發(fā)性氣胸。,發(fā)病機(jī)制:▲嚴(yán)重缺氧,體內(nèi)無氧代謝增強(qiáng),腦中三磷酸腺苷(ATP)消耗增加,→(ATP)耗竭、鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)失靈,鈉(Na+)不能進(jìn)入細(xì)胞外、而氯離子不斷進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),腦細(xì)胞內(nèi)形成氯化鈉,細(xì)胞內(nèi)的滲透壓因氯化鈉而增高。為了保持細(xì)胞滲透壓的平衡,水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)引起腦細(xì)胞腫脹,導(dǎo)致

4、腦細(xì)胞內(nèi)水腫。▲另外,缺氧時(shí),體內(nèi)乳酸上升,PH值下降,細(xì)胞內(nèi)氫進(jìn)入腦脊液(CSF)而致酸中毒。,2024年4月2日星期二,潁上縣迪溝太和醫(yī)院,7,2024年4月2日星期二,潁上縣迪溝太和醫(yī)院,8,缺氧又可直接作用腦血管,損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,使其通透性增強(qiáng),可致腦間質(zhì)水腫。二氧化碳分壓(PaCO2)上升,使腦細(xì)胞內(nèi)PH值下降、氫離子上升,腦細(xì)胞處于酸中毒狀態(tài),達(dá)到一定的程度就產(chǎn)生神經(jīng)精神癥狀。再者二氧化碳上升可使腦血管擴(kuò)張,腦血流量升高

5、2—3倍,血腦屏障通透性增高,造成腦間質(zhì)水腫。腦充血、腦水腫是顱內(nèi)壓力上升,反過來它有壓迫腦血管,更加重腦缺氧,形成惡性循環(huán),嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腦疝。,病理改變:  腦組織主要的形態(tài)學(xué)改變?yōu)椋耗X水腫,淤血、神經(jīng)細(xì)胞腫脹及各種變性。小血管周圍漏出性出血及小圓細(xì)胞或膠質(zhì)細(xì)胞滲出或增生、浸潤等。華西醫(yī)大病理科發(fā)現(xiàn):臨床上診斷肺腦、病檢出現(xiàn)有50%腦部未發(fā)現(xiàn)病理改變,其神經(jīng)癥狀大多系腦功能代謝障礙所致,但反復(fù)發(fā)病的重癥肺腦、腦神經(jīng)細(xì)胞可出現(xiàn)壞死、形成

6、小液化灶、出血、壞死均為不可逆病變。重度肺腦到腦疝。,2024年4月2日星期二,潁上縣迪溝太和醫(yī)院,9,臨床表現(xiàn):  肺心病原發(fā)病的臨床表現(xiàn)外,缺氧和二氧化碳上升引起的神經(jīng)精神癥狀的輕重、取決與缺氧和二氧化碳上升的程度,以及人體的適應(yīng)和代償狀況。神志的改變:表情淡漠、失眠、躁動(dòng)、精神錯(cuò)亂、胡言亂語、嗜睡、昏睡、昏迷。肌肉震顫、間歇性抽搐。體征:球結(jié)膜充血、水腫、意識(shí)障礙(興奮或抑制)、白天睡覺、晚上失眠。脈搏增快、血壓上升、腱反射減弱

7、或亢進(jìn),錐體束征(+)。,2024年4月2日星期二,潁上縣迪溝太和醫(yī)院,10,分型:(根據(jù)全國第三次肺心病專業(yè)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn))(一)輕型 出現(xiàn)神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神異?;蚺d奮多話。但無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。,2024年4月2日星期二,潁上縣迪溝太和醫(yī)院,11,2024年4月2日星期二,潁上縣迪溝太和醫(yī)院,12,(二)中型 1、半昏迷、譫語、躁動(dòng)、肌肉輕度抽動(dòng)或撲擊樣振顫,語無倫次。2、球結(jié)膜充血、水腫、多汗、腹脹、對(duì)各

8、種反映遲鈍、瞳孔對(duì)光反射遲鈍。3、無上消化道出血和彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)凝血(DIC)。,(三)重型 昏迷或出現(xiàn)癲癇樣抽搐。2、球結(jié)膜充血、水腫重度,多汗或眼底視神經(jīng)乳頭水腫、對(duì)各種刺激無反應(yīng)。反射消失或出現(xiàn)病理性神經(jīng)系統(tǒng)體征。瞳孔擴(kuò)大或縮小。3、可合并上消化道出血、彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)凝血(DIC)或休克。,2024年4月2日星期二,潁上縣迪溝太和醫(yī)院,13,診斷: 根據(jù)第三次全國肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的肺腦診斷標(biāo)準(zhǔn): 

9、1.慢性肺、胸膜疾患,有呼吸功能衰竭,出現(xiàn)缺氧,二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。 2.具有意識(shí)障礙,神經(jīng)精神癥狀或體征,臨床上根據(jù)病情的輕重將肺性腦病分成三型(見慢性肺原性心臟病診療常規(guī))。,2024年4月2日星期二,潁上縣迪溝太和醫(yī)院,14,2.臨床類型?、倥d奮型:多由煩躁不安開始,嘔吐、腹脹、幻聽、幻視、言語雜亂,甚至狂叫亂動(dòng)、抽搐、肌顫、瞳孔改變和視乳頭水腫,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)癇樣抽搐、偏癱及病理反射,然后進(jìn)入深昏迷;②抑制型:先

10、為表情淡漠、思睡、精神萎靡等逐漸進(jìn)入嗜睡、淺昏迷、呼吸不規(guī)則,當(dāng)瞳孔改變時(shí),隨之進(jìn)入深昏迷;③不定型:興奮和抑制癥狀交替出現(xiàn),最后進(jìn)入深昏迷。,2024年4月2日星期二,潁上縣迪溝太和醫(yī)院,16,3.動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO29.33kPa(70mmHg)并除外其它原因引起的神經(jīng)精神癥狀。4.排除嚴(yán)重的電介質(zhì)紊亂(低鈉、低鉀、低氯)感染中毒性腦病,藥物毒性反應(yīng),腦血管意外、某些中毒、鎮(zhèn)靜劑過量等即引起的神經(jīng)精神癥狀。,鑒別診斷:,腦動(dòng)脈硬化

11、癥:兩者均多見于老年人,腦動(dòng)脈硬化癥常有高血壓,糖尿病史,較長時(shí)間動(dòng)作反應(yīng)遲鈍,腦CT常有腦萎縮表現(xiàn)。肺性腦病患者是在原有疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)缺氧,二氧化碳潴留后才產(chǎn)生神經(jīng)精神癥狀。感染中毒性腦?。荷窠?jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)與感染中毒表現(xiàn)相平行,常伴有腦膜刺激征,顱壓高,感染控制后,神經(jīng)癥狀隨之好轉(zhuǎn)。,電解質(zhì)紊亂:常伴有低鈉、低鉀、低鎂、低氯血癥,當(dāng)電解質(zhì)紊亂得以糾正后神經(jīng)癥狀消失。,治療:一 積極治療原發(fā)病。,2024年4月2日星期二,潁上縣迪溝太

12、和醫(yī)院,19,二 抗生素的應(yīng)用: 誘因主要是呼吸道系統(tǒng)的感染。強(qiáng)有力抗生素治療是必需的。痰培養(yǎng)+敏試,根據(jù)敏試選用抗生素。痰菌結(jié)果未回前,對(duì)抗革藍(lán)氏陽性球菌(G+)、革藍(lán)氏陰性桿菌(G-)藥物同并用或用強(qiáng)的廣譜抗生素。如頭孢類、喹諾酮類,劑量要足、靜脈分組滴 ,療程至少14天。注意菌群失調(diào)。,2024年4月2日星期二,潁上縣迪溝太和醫(yī)院,20,2024年4月2日星期二,潁上縣迪溝太和醫(yī)院,21,常用藥物: 二、三代頭孢:先鋒

13、Ⅴ4—6g/天,先鋒必4—6g/天,頭胞噻肟鈉(凱福?。?g/天,頭胞哌酮舒巴坦2-4g/天,菌必治(羅世芬)2g/天、四代頭胞:馬斯平4g/天,2g/次. 喹諾酮類: 左氧氟沙星(可樂必妥)0.4g/天;悉復(fù)歡(環(huán)丙氟哌酸)0.2—0.4/天;特美力0.4g/天;拜福樂(莫西沙星)400mg/天…… 碳青酶希類(泰能)1—1.5g/天……。,三 氧療對(duì)氧分壓(PaO2)<80㎜Hg,持續(xù)低流量吸氧的基礎(chǔ)上,采用間歇正壓

14、給氧,每日2—4次,每次10—15分鐘、面罩式。機(jī)械通氣(呼吸機(jī)):每天2—3次,每次1—2小時(shí),此法可用于鼻塞、氣管插管、氣管切開或其它輔助人工呼吸機(jī)的應(yīng)用。同時(shí)給于支氣管解痙劑及呼吸興奮劑,可避免二氧化碳上升。,2024年4月2日星期二,潁上縣迪溝太和醫(yī)院,22,(四) 降低二氧化碳分壓:1、保持呼吸道通暢: 拍背、加強(qiáng)痰引流。解除氣道痙攣、改善通氣。補(bǔ)充液體,保持氣道濕化。,2024年4月2日星期二,潁上縣迪溝太和醫(yī)院,2

15、3,2024年4月2日星期二,潁上縣迪溝太和醫(yī)院,24,(1) 支氣管擴(kuò)張劑: A.氨茶堿0.5g放在5%葡萄糖液250-500ml中靜點(diǎn)并口服氨茶堿控釋片(舒弗美)0.2g,每日二次。使血中茶堿濃度達(dá)到最有效濃度。但要注意氨茶堿胃腸道反應(yīng)的副作用。 B.β2激動(dòng)劑:可使用博利康尼2.5mg,每日三次;全特寧4-8mg,每日二次;美喘清50μg,每日二次。,2024年4月2日星期二,潁上縣迪溝太和醫(yī)院

16、,25,C.腎上腺皮質(zhì)激素:激素可降低細(xì)胞膜和毛細(xì)血管的通透性,減輕支氣管粘膜炎癥與水腫,減輕腦水腫,可使用琥珀酸氫化可的松200-400mg/日,也可使用地塞米松10-20mg/日,療程3-5天。注意霉菌感染和激素的副作用。,2024年4月2日星期二,潁上縣迪溝太和醫(yī)院,26,D. 喘樂寧噴霧劑局部霧化吸入, E.改善血液高凝狀態(tài),預(yù)防DIC:a.肝素具有非特異性抗炎、抗過敏作用,緩解支氣管痙攣,增加通氣量??蓪⒏嗡?0-100m

17、g+5%葡萄糖250-500ml靜點(diǎn),每日一次,療程7-10天。使用前后應(yīng)檢查血小板,出凝血時(shí)間。有出血性疾病應(yīng)避免使用。,2024年4月2日星期二,潁上縣迪溝太和醫(yī)院,27,b.蝮蛇抗酸酶0.5+10%GS250ml靜滴,1次/d,15d一個(gè)療程,間隔3-5日,可重復(fù)2-3個(gè)療程。使用前后應(yīng)檢查血小板,出凝血時(shí)間。有出血性疾病應(yīng)避免使用。,2024年4月2日星期二,潁上縣迪溝太和醫(yī)院,28,F.祛痰劑:可使用化痰片0.5g,每日三次

18、;必消痰16mg,每日三次;沐舒坦  60mg tid,必要時(shí)可靜脈使用60-90mg/日。,呼吸興奮劑的應(yīng)用:A、作用:①可使呼吸中樞興奮性上升,通氣量上升,低氧血癥和高碳酸血癥得到糾正,改善呼吸功能。對(duì)于因二氧化碳分壓(PaCO2)上升使呼吸中樞處于抑制狀態(tài)時(shí),這一作用更為明顯。,2024年4月2日星期二,潁上縣迪溝太和醫(yī)院,29,2024年4月2日星期二,潁上縣迪溝太和醫(yī)院,30,②蘇醒作用,

19、喚醒病人,有利于咳嗽、排痰、深呼吸及體位引流。 B、副作用: 用量過大,可引起煩躁不安,肌肉震顫及抽搐。,C、注意事項(xiàng): 廣泛支氣管痙攣時(shí),應(yīng)先給于介痙劑或與支氣管介痙藥同時(shí)使用。對(duì)缺氧而二氧化碳不高者慎用,否則因通氣過度造成堿中毒。應(yīng)用<48小時(shí),若病情不見好轉(zhuǎn),應(yīng)考慮氣管插管或氣管切開,配合呼吸機(jī)的應(yīng)用。,2024年4月2日星期二,潁上縣迪溝太和醫(yī)院,31,2024年4月2日星期二,潁上縣迪溝太和醫(yī)院,32,伴有冠心病

20、或癲癇的病人,除東莨菪堿外,其它呼吸興奮劑必須小心使用。 不能一味追求量大,以免發(fā)生中毒、產(chǎn)生嚴(yán)重副作用,隨時(shí)調(diào)整其用量。常用的藥物:尼可剎米、洛貝林、利它靈、回蘇靈。,(D)用法:在急性二氧化碳分壓(PaCO2)升高、意識(shí)障礙、立即使用。慢性二氧化碳分壓(PaCO2)升高、機(jī)體有一定代償、可不用呼吸興奮劑。偏抑制時(shí)可選用可拉明,直接興奮呼吸中樞,喚醒病人。一般可拉明<5支加250ml葡萄糖液中。利他林<3支加250ml葡萄

21、糖液中目前國外:多沙普倫→興奮呼吸中樞,2024年4月2日星期二,潁上縣迪溝太和醫(yī)院,33,2024年4月2日星期二,潁上縣迪溝太和醫(yī)院,34,d)偏興奮時(shí)可選用洛貝林,通過頸動(dòng)脈化學(xué)感受器,反射性地興奮呼吸中樞、副作用小,毒性輕。一般洛貝林<5支加250ml葡萄糖液中。e)嗎乙苯吡酮:作用于延腦呼吸中樞,用后能使通氣量上升、毒性小,常用劑量為0.8-1.5mg/kg/次,靜滴。,3. 糾正酸中毒:呼吸性酸中毒,以改善通氣功能為主

22、,不要補(bǔ)堿。呼酸+代酸,PH<7.2,小劑量堿性藥物,使PH回升正常值低限PH7.3左右。5%碳酸氫(NaHCO3)50-100ml靜滴(5%NB100ml相當(dāng)于60mEq),根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整用量。,2024年4月2日星期二,潁上縣迪溝太和醫(yī)院,35,2024年4月2日星期二,潁上縣迪溝太和醫(yī)院,36,二氧化碳分壓(PaCO2)上升時(shí)碳酸氫根(HCO3-)處于高限,補(bǔ)堿過量體內(nèi)碳酸氫(HCO3-)上升碳酸氫來不及從腎臟排細(xì)胞內(nèi)造成堿中毒

23、。 呼酸合并代堿,PH>7.45者,可用鹽酸精氨酸10g加入等滲液中靜滴。注意低鉀、低氯、低鈉、低鎂、低磷,適當(dāng)補(bǔ)充可收到預(yù)期效果。,機(jī)械通氣:經(jīng)上述治療呼吸衰竭仍得不到糾正,應(yīng)考慮機(jī)械通氣,無創(chuàng)通氣無效時(shí)可考慮氣管插管行有創(chuàng)機(jī)械通氣,這是治療肺性腦病最有效的措施。,2024年4月2日星期二,潁上縣迪溝太和醫(yī)院,38,(五)心力衰竭的處理:如存在有心功能不全應(yīng)予處理。 1.血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用: (1)

24、60;硝酸甘油類:硝酸甘油10mg+5%葡萄糖250ml靜點(diǎn),可擴(kuò)張小靜脈,減輕心臟前負(fù)荷。,2024年4月2日星期二,潁上縣迪溝太和醫(yī)院,39,(2)酚妥拉明:為α腎上腺素受體阻斷劑,常用量20mg+10%GS250ml靜脈滴注,15-20gtt/min,5-7日為一療程;能直接松弛血管平滑肌,解除小動(dòng)脈痙攣,使血管明顯擴(kuò)張,使肺動(dòng)脈壓、右心室舒張末壓、肺毛細(xì)血管楔壓均降低,從而降低右心排血阻抗,減底了心臟負(fù)荷,使右心衰竭得以糾正;

25、由于心衰時(shí)胰島素分泌受抑制,酚妥拉明還能使其逆轉(zhuǎn),支撐了心肌的代謝作用,有利于心肌細(xì)胞生理功能恢復(fù)。,2024年4月2日星期二,潁上縣迪溝太和醫(yī)院,40,(3) 硝普鈉:25-50mg加入250-500ml液體持續(xù)避光靜點(diǎn),如有注射泵條件也可放在48ml液體中,24小時(shí)持續(xù)靜點(diǎn)(每小時(shí)進(jìn)入2ml),可擴(kuò)張阻力血管和容量血管,降低心臟前后負(fù)荷。使用血管擴(kuò)張劑時(shí)可使生理分流增加,故應(yīng)在吸氧條件下使用。,2024年4月2日星期二,

26、潁上縣迪溝太和醫(yī)院,41,(4) 鈣離子拮抗劑:心痛定5-10mg,每日三次,恬爾心30mg,每日三次口服。 (5) 芐胺唑林:10-20mg加入5%葡萄糖液250-500ml靜點(diǎn),擴(kuò)張小動(dòng)脈,降低心臟后負(fù)荷。,2024年4月2日星期二,潁上縣迪溝太和醫(yī)院,42,2.利尿劑的應(yīng)用:可使用H.C.T 20mg,每日1-2次口服,同時(shí)使用螺內(nèi)酯20mg或氨苯喋啶50mg,每日1-2次,浮腫嚴(yán)重,尿量少的

27、患者使用速尿20mg,靜脈注入,但使用利尿劑同時(shí)要注意電解質(zhì)與體液補(bǔ)充,以避免其副作用。,2024年4月2日星期二,潁上縣迪溝太和醫(yī)院,43,3.強(qiáng)心劑的應(yīng)用:選用快速小劑量洋地黃制劑,如西地蘭0.2mg加入小壺,每日二次。應(yīng)注意在糾正電解質(zhì)紊亂的基礎(chǔ)上給藥。,六 腦水腫的治療:1、糾正缺氧、補(bǔ)充三磷酸腺苷(ATP)20-40mg/日,靜脈滴入;輔酶A 50-100U/日,靜脈滴入;精氨酸、有助于腦細(xì)胞內(nèi)水腫的改善,腦細(xì)胞

28、營養(yǎng)液——腦素10ml+50%葡萄糖靜脈注射1-2次/天。,2024年4月2日星期二,潁上縣迪溝太和醫(yī)院,44,氣道干燥、痰栓電介質(zhì)丟失(鈉、鉀、氯)血容量下降、血液粘稠→心臟負(fù)擔(dān)上升缺氧加重,過大,→肺腦加重,2、脫水劑、利尿劑、高滲葡萄糖,對(duì)改善腦間質(zhì)水腫有效,使顱壓下降。注意:劑量的選擇。,2024年4月2日星期二,潁上縣迪溝太和醫(yī)院,45,3、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用:降低細(xì)胞膜和毛細(xì)血管的通透性、有利于滲出的減少、降低顱內(nèi)高壓

29、,減輕腦水腫。副作用:興奮、二重感染,蛋白質(zhì)分解,尿素氮(BUN)上升,上消化道出血等。大劑量、療程短、突擊給藥。藥物:地塞米松10-20mg/天靜脈注射3—5天,最長7天。,2024年4月2日星期二,潁上縣迪溝太和醫(yī)院,46,4 .肺腦合劑的組成:5%-10%葡萄糖250ml,地米5-10mg,可拉明2-5支, 洛貝林2-5支, 氯茶堿0.25-0.5,10%氯化鉀5-7ml,1-2組/天,注意尿量。,2024年4月2日星期二,潁

30、上縣迪溝太和醫(yī)院,47,2024年4月2日星期二,潁上縣迪溝太和醫(yī)院,48,5.納絡(luò)酮的應(yīng)用  肺性腦病產(chǎn)生大量內(nèi)源性阿片樣活性肽,如腦啡肽,它們對(duì)中樞神經(jīng)、心血管系統(tǒng)有明顯抑制作用,其中β-內(nèi)啡肽最顯著。納絡(luò)酮為阿片拮抗劑,翻轉(zhuǎn)β-內(nèi)啡肽對(duì)中樞神經(jīng)血管有抑制作用,5%葡萄糖20 ml+納絡(luò)酮針0.8 mg靜推,每日一到兩次,連用三到五天,神志轉(zhuǎn)清后停用。,,七:矯正離子紊亂防止堿中毒 給

31、硫酸鎂2.5g加入滴液中靜滴,并用氯化鉀,可以激活鈉泵、Ca泵、H泵,減輕細(xì)胞內(nèi)Na、 Ca潴留,緩解支氣管平滑肌和肺小動(dòng)脈平滑肌痙攣,降低肺動(dòng)脈壓和改善微循環(huán)。,2024年4月2日星期二,潁上縣迪溝太和醫(yī)院,49,八 精神癥狀的治療: 精神癥狀與二氧化碳升高、缺氧、堿中毒、電介質(zhì)紊亂,利尿劑使用,皮質(zhì)激素的應(yīng)用等有關(guān)。出現(xiàn)精神癥狀不一定是肺腦、應(yīng)加以鑒別。據(jù)有些醫(yī)院統(tǒng)計(jì)(北醫(yī)110例有12例,占10.2%,出現(xiàn)此癥狀不是肺腦。

32、)肺心病患者出現(xiàn)精神癥狀有以下幾種情況:,2024年4月2日星期二,潁上縣迪溝太和醫(yī)院,50,2024年4月2日星期二,潁上縣迪溝太和醫(yī)院,51,腦血管疾?。耗X血栓形成,腦動(dòng)脈硬化,腦卒中……電介質(zhì)紊亂:低鈉、低鉀、低氯、低磷、低鎂。感染中毒性腦?。阂贿^性腦膜刺激癥。中毒:尿毒癥、酮癥酸中毒、肝昏迷、休克等彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)凝血(DIC):微循環(huán)障礙至腦部缺氧加重。,必須重視血?dú)夥治龅臋z查:治療:注意對(duì)肺心病患者沒有一種絕對(duì)安全

33、的鎮(zhèn)靜劑。它們均有不同程度的呼吸抑制作用,抑制咳嗽反射、痰不宜排出、阻塞氣道→呼衰加重→肺腦加重,甚至呼吸停止,加速死亡。只有在人工通氣機(jī)的監(jiān)護(hù)下使用比較安全。,2024年4月2日星期二,潁上縣迪溝太和醫(yī)院,52,2024年4月2日星期二,潁上縣迪溝太和醫(yī)院,53,現(xiàn)代呼吸病進(jìn)展(鐘南山主編)一書提示如患者興奮、躁動(dòng)、抽搐常用鎮(zhèn)靜劑以選用安定每次5—10mg肌注或水化氯醛10—15me灌腸為好。琥珀定醇2.5-5mg/次肌注  應(yīng)積極治

34、療原發(fā)病、糾正低氧、高二氧化碳血癥、經(jīng)糾正酸堿失恒、電介質(zhì)亂,改善通氣功能…綜合治療。,2024年4月2日星期二,潁上縣迪溝太和醫(yī)院,54,九 上消化道出血是肺性腦病常見的合并癥,而且預(yù)后兇險(xiǎn),其原因是高碳酸血癥使胃酸分泌增加,缺氧又減弱了胃粘膜細(xì)胞的抵抗力,再加上應(yīng)用激素等原因,使應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率增加,??沙霈F(xiàn)致命的上消化道出血;甲氰咪胍0.4-0.8加10%GS250ml靜滴(或靜推),1-2次/d;去甲腎上腺素8mg加冰水或牛

35、奶200ml或再加云南白藥灌入胃內(nèi),4-6h1次;??墒盏捷^好的止血效果。,2024年4月2日星期二,潁上縣迪溝太和醫(yī)院,55,十 營養(yǎng)支持療法:  肺心病患者絕大多數(shù)因長期缺氧,酸中毒,導(dǎo)致胃腸道功能減退,呼吸肌營養(yǎng)不良,通氣量不足,造成呼吸衰竭,并發(fā)肺性腦病。為提高其呼吸功能,改善呼吸肌疲勞,提高其機(jī)體免疫功能,應(yīng)使用血漿200ml/日,20%脂肪乳500ml/日,和復(fù)方氨基酸250ml/日,白蛋白10-20g/

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