縱膈腫瘤護理查房ppt課件

1、,,縱膈腫瘤護理查房,鄒海鶯 2016-07-18,病 例 介 紹,床號：740姓名：賀小華性別：女年齡：38職業(yè)：個體婚姻：已婚主訴：體檢發(fā)現(xiàn)前上縱膈占位四月余診斷：前上縱膈腫瘤,四史五方面六心理社會七體格檢查病情介紹護理問題護理措施,四 史,現(xiàn)病史：患者四月余前因咳嗽咳痰檢查胸部CT發(fā)現(xiàn)前上縱膈腫塊 既往史：平素體健，既往有“肺結(jié)核”史，服用”異煙肼，利福平“四月余，“否認

2、“高血壓病、心臟病、糖尿病”病史，無外傷史，無手術史，無食物、藥物過敏史，無輸血史，隨社會行各種預防接種。 個人史：生于本地，無外地久居史，無血吸蟲等疫區(qū)居留史及疫水接觸史，無煙酒等不良嗜好，無冶游史。 家族史：家中其他人員均體健，否認家族性遺傳病及傳染病史。,五 方 面,飲食：稀飯、爛面條為主，食量正常睡眠：每天約6-7小時二便：正常自理能力：正常健康意識：一般,六 心理社會,精神狀態(tài)：一般心理狀態(tài)：焦慮社交能力：希

3、望與人交往對疾病認識：不了解疾病相關知識經(jīng)濟狀況：一般 ，有農(nóng)保     家庭關系：與親戚和睦,七 體 格 檢 查,T：36.8℃ P：82次/分 R：18次/分 BP：120/86mmHg 神志清楚，精神尚可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，步入病房，自動體位，查體合作。全身皮膚及黏膜無黃染，未見肝掌及蜘蛛痣，左鎖骨上等淺表淋巴結(jié)未及腫大。頭顱無畸形，眼瞼

4、無水腫及下垂，眼球活動自如，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。胸廓無畸形，呼吸運動兩側(cè)對稱，節(jié)律規(guī)則，雙側(cè)語顫對稱、正常，叩之呈清音，雙下肺呼吸音清，未聞見干濕啰音及胸膜摩擦音；心前區(qū)無異常隆起，心律齊，腹軟，全腹無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及移動性濁音，雙下肢無水腫。,實驗室檢查,胸部CT：前上縱膈腫塊血生化：甘油三脂2.79mmol/L,,,,病情介紹,患者于2016年7月3號09：10在全麻下行“縱隔腫瘤切除術”，術畢11:00回房

5、，神志清楚，T：36.8℃，P77次/分、R20次/分、BP124/79mmHg. Spo297%,術后留置胸腔閉式引流管、尿管各一根。靜脈泵泵入止痛。治療予以吸氧、化痰、抗炎、營養(yǎng)支持治療。術后第一天胸腔閉式引流管引出淡紅色液體320ml，水柱波動3~4cm,尿管引出淡黃色尿液1200ml。術后體溫最高37.5℃，7月5日尿管拔除，7月6號醫(yī)囑改半流質(zhì)，7月11號胸管拔除。現(xiàn)患者術后第15天，神志清楚，切口敷料清潔干燥。已下床活動。,

6、護理問題,術前護理問題術后護理問題,術前護理問題,焦慮 與對疾病的擔心，懼怕手術有關知識缺乏 缺乏疾病相關知識,焦慮 與對疾病的擔心，懼怕手術有關,為病人提供一個安全舒適的休息環(huán)境，使病人感到心情舒暢。向病人介紹病室環(huán)境，同室病友，負責醫(yī)生、護士，使病人盡快熟悉。鼓勵病人表達自己的想法，了解焦慮的原因。用通俗易懂的語言講解與疾病有關的知識及手術治療的重要性，介紹手術前、中和后的注意事項；介紹病人結(jié)識同類手術的康復

7、患者，通過現(xiàn)身說法，減輕病人的焦慮。指導病人放松技巧，如：深呼吸等。經(jīng)常與病人交流和溝通，及時發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，對癥實施心理疏導，建立良好的護患關系。,知識缺乏 缺乏疾病相關知識,了解其文化程度，用通俗易懂的語言與病人交流。向病人介紹有關疾病的相關知識。應給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；講解各種檢查的目的及配合方法。注意口腔衛(wèi)生；呼吸訓練：深呼吸和有效咳嗽:病人進行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，

8、深吸氣未屏氣，然后縮唇(撅嘴)，緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣3～5秒，身體前傾，從胸腔進行2～3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。完善術前檢查：向病人講解檢查的意義及注意事項，并協(xié)助其完成檢查。8. 向病人介紹手術的目的及必要性，手術方式，術后可能引起的不適，可能留置的管道等。9. 胃腸道準備：術前12小時起禁食，4小時起禁水，以防因麻醉或手術引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎。,術后護理問

9、題,舒適的改變——與術后管道留置、切口疼痛有關焦慮——擔心術后預后有關知識缺乏—— 缺乏術后康復知識排尿模式的改變——保留導尿 與術后鎮(zhèn)痛泵使用抑制排尿反射有關自理能力下降有引流失效的可能——與管道移位、堵塞有關潛在并發(fā)癥——復張性肺水腫、重癥肌無力、呼吸衰竭、出血、肺部感染、肺不張、上腔靜脈綜合征、心律失常|,舒適的改變 與術后管道留置、切口疼痛有關,將病人盡可能安排在病員少，安靜的病房，減少外界的不良刺激。根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)

10、測記錄BP/P/R/SP02 每小時一次。根據(jù)醫(yī)囑給予氧氣吸入。臥氣墊床，協(xié)助病人采取舒適的臥位。妥善固定引流管，防止引流管來回移位引起的疼痛。咳嗽時用手按壓切口，減輕切口疼痛。保持鎮(zhèn)痛泵有效在位。必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。加強心理護理，給予精神安慰。,焦慮 與擔心術后預后有關,為病人提供一個安全舒適的休息環(huán)境，避免過多的探視，使病人感到心情舒暢。向病人講解術后護理相關知識和注意事項。鼓勵病人表達自己的想法，了解焦

11、慮的原因。介紹病人結(jié)識同類手術的預后好的康復患者，通過現(xiàn)身說法，減輕病人的焦慮。指導病人放松技巧，如：深呼吸等。經(jīng)常與病人交流和溝通，及時發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，對癥實施心理疏導，建立良好的護患關系。,知識缺乏 缺乏術后康復知識,根據(jù)病人掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術相關的知識講解胸引管引流的目的，及簡單的護理注意事項講解定時深呼吸、咳嗽咳痰的重要性,排尿模式的改變——保留導尿 與術后鎮(zhèn)痛泵使用抑制排尿反射有關

12、,解釋留置尿管的目的和護理方法。保持引流通暢，避免受壓、堵塞。防止泌尿系感染：（1）保持尿道口清潔，每天1-2次用消毒棉球擦拭外陰及尿道口;（2）觀察并記錄尿量。術后第一天間隙夾管，每3-4小時或根據(jù)尿意放尿，訓練膀胱功能。病人翻身活動時，妥善固定尿管，防止脫出，集尿袋不得高過膀胱高度并避免擠壓，以防尿液反流。,自理能力下降,臥床休息，做好基礎護理，認真落實晨晚間護理，保持床單位整潔，房間通風。加強巡視，協(xié)助患者日?；顒?，根據(jù)

13、患者病情進行早期活動鍛煉。做好排便護理，保持大便通暢。做好心理護理，滿足患者合理需求。,有引流失效的可能 與管道移位、堵塞有關,保持引流管的通暢，避免受壓、扭曲和折疊。密切觀察引流液的量和性質(zhì)，及時做好記錄。做好管道標識，觀察是否有管道脫出。翻身時必須妥善固定引流管。每2小時擠壓胸管一次。保持引流通暢，每日更換；引流量大于500ml及時匯報醫(yī)生并更換引流瓶；外出檢查時，必須夾閉引流管；管道如不慎滑脫，立即用手

14、指捏住傷口處，請旁人匯報醫(yī)生，防止空氣進入胸腔引起氣胸；發(fā)現(xiàn)引流液突然減少或異常，立即查找原因，匯報醫(yī)生處理。聽診呼吸音，將兩側(cè)呼吸音對照，發(fā)現(xiàn)患側(cè)呼吸音極低等情況及時匯報處理。,潛在并發(fā)癥——復張性肺水腫、重癥肌無力、呼吸衰竭、出血、肺部感染、肺不張、上腔靜脈綜合征、心律失常|,密切觀察肌無力危象，如手握力、吞咽情況，加強對患者呼吸的監(jiān)護，若出現(xiàn)呼吸困難癥狀，應立即行氣管插管或氣管切開，并以呼吸機輔助呼吸。術后應盡量避免一切加

15、重神經(jīng)-肌肉傳遞障礙的藥物，如：地西泮、嗎啡、利多卡因及某些抗生素藥等。加強呼吸道護理，定時翻身、拍背，鼓勵病人深呼吸，咳痰，排除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。保持各管道在位，觀察記錄引流液的量和性質(zhì)，及時做好記錄。根據(jù)醫(yī)囑吸氧和霧化吸入。加強肺部聽診。合理安排補液順序，控制補液滴速。根據(jù)醫(yī)囑正確，及時使用抗生素。,縱膈腫瘤相關知識,1、定義（李雪）2、輔助檢查及診斷（仇寶萍）3、臨床表現(xiàn)（朱丹蘭）4、術前護理（孫琳香）

16、5、術后護理（朱愛孌）6、胸腔閉式引流的護理（楊潔）7、如何幫助病人翻身扣背（徐丹）8、并發(fā)癥的觀察及護理（喬瑤）9、健康教育（陳燕）,縱膈腫瘤,什么是縱膈腫瘤？縱膈丌是器官，而是一個解剖的區(qū)域。 縱膈里的組細器官多，因而可収生多種多樣的腫瘤，即 使腫瘤很小也會引起循環(huán)、呼吸、消化呾神經(jīng)系統(tǒng)的功能 障礙。兒童縱膈腫瘤的収病率較成人為低，但癌發(fā)機會多。 約有2/3的病兒早期有咳嗽、低熱、呼吸困難等癥狀，這 是呾兒童胸腔容量小有

17、關。有些病兒在胸部X線檢查時偶 而収現(xiàn)，如果是惡性腫瘤則有貧血呾消瘦現(xiàn)象。収現(xiàn)上述 癥狀應及早就醫(yī)，醫(yī)生可由胸部X攝片來確定腫瘤部位大小，通過超聲波檢查得知腫瘤的性質(zhì),,縱膈,縱膈的范圍 縱膈位于雙側(cè)胸腔之間，胸骨之后，脊柱側(cè)面，上為頸部入口，下達膈肌。為了便于診斷和治療，人為地將它分為上下前后四個區(qū)域。在這個區(qū)域里有心臟及出入心臟的大血管、食管、氣管、胸腺、神經(jīng)及淋巴組織等，所以它是重要生命器官的所在地。,縱膈腫瘤的癥狀,1、

18、胸悶胸痛是各種縱膈腫瘤最常見的癥狀，如果疼痛劇烈，病人難以忍受者多為惡性腫瘤。 2、呼吸道壓迫癥狀，當腫瘤壓迫或侵犯肺、支氣管時，常引起可嗽、氣短，嚴重時發(fā)生呼吸困難。腫瘤潰破會產(chǎn)生肺不張和肺內(nèi)感染。 　　3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，交感神經(jīng)受壓表現(xiàn)為眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷等；喉返神經(jīng)受壓表現(xiàn)為聲音嘶??；累及膈神經(jīng)引起呃逆、膈肌麻痹。 　　4、心血管癥狀，心慌、心律不齊、面部、頸部水腫。 　　5、吞咽困難，腫瘤壓迫或侵犯

19、食管引起的。,縱膈腫瘤的化驗檢查,（1）X線檢查：常規(guī)胸部正側(cè)位，X線照片及透視檢查，可作出初步診斷。進一步檢查方法有：支氣管造影，斷層造影，血管造影及縱隔充氣造影等。 　?。?）內(nèi)窺鏡檢查。 　?。?）放射性同位素檢查。 　　（4）經(jīng)皮穿刺活檢。 　　（5）試驗性放射治療。 　　（6）活體組織檢查。 　?。?）電子計算機X線分層攝影檢查（CT）。 　?。?）剖胸探查或胸骨縱劈切開，切除腫塊或活體組織病理檢查，確定診斷，及

20、時手術治療。,縱膈腫瘤的診斷,1、胸悶、胸痛、咳嗽、氣短是最常見的癥狀。 2、體檢可有胸骨隆起，頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大，局限姓哮鳴音，或出現(xiàn)上腔靜脈綜合征。 3、X線檢查可見縱膈腫塊陰影或囊性陰影。 4、CT和核共振檢查可見縱膈占位病變。 5、縱膈腫塊穿刺活檢，細胞學檢查以明確診斷。,縱隔腫瘤的臨床表現(xiàn),常見癥狀如下：1、呼吸道癥狀2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3、感染癥狀4、壓迫癥狀5、特殊癥狀,1、呼吸道癥狀,胸悶、胸痛一般發(fā)生

21、于胸骨后或病側(cè)胸部。大多數(shù)惡性腫瘤侵入骨骼或神經(jīng)時，則疼痛劇烈。咳嗽常為氣管或肺組織受壓所致，咯血較少見。,2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,由于腫瘤壓迫或侵蝕神經(jīng)產(chǎn)生各種癥狀： 如腫瘤侵及膈神經(jīng)可引起呃逆及膈肌運動麻痹；如腫瘤侵犯喉返神經(jīng)，可引起聲音嘶啞；如交感神經(jīng)受累，可產(chǎn)生霍納氏綜合癥；肋間神經(jīng)侵蝕時，可產(chǎn)生胸痛或感覺異常。如壓迫脊神經(jīng)引起肢體癱瘓。 霍納氏綜合癥：由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼

22、球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無汗的綜合征。,3、感染癥狀：,如囊腫破潰或腫瘤感染影響到支氣管或肺組織時，則出現(xiàn)一系列感染癥狀。,4、壓迫癥狀,上腔靜脈受壓，常見于上縱隔腫瘤，多見于惡性胸腺瘤及淋巴性惡性腫瘤。食管，氣管受壓，可出現(xiàn)氣急或下咽梗阻等癥狀。,5、特殊癥狀,畸胎瘤破入支氣管，患者咳出皮脂物及毛發(fā)。支氣管囊腫破裂與支氣管相通，表現(xiàn)有支氣管胸膜瘺癥狀。極少數(shù)胸內(nèi)甲狀腺腫瘤的病人，有甲狀腺機能亢進癥狀。胸腺瘤的病人，有時伴有重癥肌無力

23、癥狀。,縱膈腫瘤的護理,一、評估二、術前護理1、心理護理2、術前準備三、術后護理1、病情觀察 2、呼吸道護理 3、飲食護理4、活動與鍛煉 5、引流管護理 6、并發(fā)癥護理 四、健康指導,一、評估,胸腺瘤主要發(fā)生在成人，兒童極少見，女性稍多見，且多伴重癥肌無力。50%～60%無癥狀，在查體時偶然發(fā)現(xiàn)。25%以上患者有瘤體侵犯或壓迫縱隔引起咳嗽、胸痛、呼吸困難、吞咽困難、反復發(fā)作的呼吸道感染等。少數(shù)出

24、現(xiàn)聲音嘶啞。 3.腺瘤胸腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，可伴胸水，引起呼吸困難、胸痛、胸部不適等癥狀。遠處轉(zhuǎn)移以骨骼系統(tǒng)最為常見，引起相關的轉(zhuǎn)移癥狀。 全身癥狀：體重減輕、疲勞、發(fā)熱、盜汗等非特異性癥狀。,二、術前護理,1、心理護理說明手術方法，可能出現(xiàn)的問題，做好心理準備腫瘤在人們心目當中一直是非常嚴重的疾病，患者會由于各種心理而害怕。縱膈腫瘤患者得首發(fā)癥狀往往是胸部憋悶,咳、喘,透不過氣來等,常讓人有一種十分恐;懼的“瀕死感”，再加上這類患者大都須行

25、開胸術，十分可怕，且有復發(fā)之危險，故人們對其恐懼，也可想而知。因此，作為心理治療的首要環(huán)節(jié)，就是糾正人們對縱膈腫瘤的極度恐懼之認識，告訴他們在醫(yī)學高速發(fā)展的今天，腫瘤不是絕癥，還是有希望治療好的，大多數(shù)這類病癥患者經(jīng)過合理綜合治療是可以康復的，讓他們首先具有戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信念，能積極配合治療。,二、術前護理,2、術前準備（1）保持呼吸道通暢，勸戒煙、酒；（2）指導患者呼吸功能訓練；床上排泄訓練；床上活動等；（3）如為重癥肌無力患

26、者，根據(jù)醫(yī)囑定時給予抗膽堿酯酶藥物治療；（4）術前置胃管，術晨給予抗膽堿藥物胃管內(nèi)注入。,術前護理,3、如何腹式呼吸患者取仰臥位，放松全身，右手放在腹部肚臍，左手放在胸部。吸氣時，最大限度地向外擴張腹部，胸部不動。呼氣時，最大限度向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動。循環(huán)往復，保持每一次呼吸的節(jié)奏一致。細心體會腹部的一起一落。經(jīng)過一段時間的練習之后，就可以將手拿開，只是用意識關注呼吸過程即可。,三、術后護理,病情觀察①監(jiān)測生命體征，1/1

27、h；②麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防誤吸而窒息，意識恢復，血壓平穩(wěn)后取半臥位；③注意有無呼吸窘迫現(xiàn)象,三、術后護理,呼吸道護理①觀察呼吸頻率、節(jié)律及雙肺呼吸音，監(jiān)測動脈血氧飽和度；②根據(jù)缺氧狀態(tài)給予鼻導管或面罩吸氧；③協(xié)助翻身叩背，鼓勵深呼吸咳嗽咳痰,三、術后護理,飲食護理胃腸蠕動恢復后，即可進食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食；宜為高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化食物,三、術后護理,活動與鍛煉①鼓勵患者早下床活動，預防肺不張；

28、②指導臥床患者被動肢體按摩和主動背屈、肩關節(jié)運動，預防關節(jié)強直及失用性萎縮,三、術后護理,引流管護理①妥善固定，保持引流管通暢；②觀察引流液性狀、顏色和量。若引流量。若引流量≥200ml/h，持續(xù)2～3h鮮紅色．立即報告醫(yī)生，必要且寸開胸止血；,胸腔閉式引流的護理,原則裝置密閉 無菌操作有效引流妥善固定及時記錄管道通暢,1、保持管道的密閉,隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落； 水封瓶長玻璃管沒入水中3～4cm，

29、并始終保持直立； 引流管周圍用凡士林紗布包蓋嚴密； 搬動病人或更換引流瓶時，需用兩把血管鉗相向關閉引流管，以防空氣進入；引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即用兩把血管鉗相向夾閉胸壁引流導管，并更換引流裝置若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進一步處理,2、嚴格無菌操作，防止逆行感染,引流裝置應保持無菌； 保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換； 引流瓶應低于胸壁

30、引流口平面60~100cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔； 按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴格遵守無菌操作規(guī)程,3、保持引流通暢,胸腔閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通暢的方法有： ①病人取半坐臥位； ②定時擠壓胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓； ③鼓勵病人作咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進肺擴張。,4、觀察和記錄,注意觀察長玻璃管中的水柱波動。因為水柱波動的幅度反映空腔的大小與胸膜腔內(nèi)負壓的大

31、小。一般情況下水柱上下波動4～6cm。若水柱波動過高，可能存在肺不張，若無波動，則表示引流管不暢或肺已完全擴張；但若病人出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的狀況，應疑為引流管被血塊堵塞，需設法捏擠或使用負壓間斷抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理；觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，并準確記錄,5.拔管,一般置引流管48～72小時后，臨床觀察無氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時引流液<50ml，膿液<

32、10ml，X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難，即可拔管。護士協(xié)助醫(yī)生拔管，在拔管時應先囑病人先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應及時通知醫(yī)師處理。,如何翻身拍背,目的 促進痰液的排出，用于久病體弱、長期臥床、排痰無力者方法 患者取坐位或側(cè)臥位，手呈杯狀，拍背時手腕關節(jié)自然活動彎曲，拍背的

33、力量適中，避開腰部、脊椎及傷口部位。 順序 沿支氣管走行方向，自肺底從下至上，自邊緣至中央，有節(jié)律地叩擊患者背部，叩擊時發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明手法正確。同時囑患者深呼吸。 頻率 每側(cè)肺葉1~3分鐘，頻率120次/分，每1~2小時翻身一次拍背的適宜時間 餐前30分鐘，餐后兩個小時,,并發(fā)癥護理,1 、復張性肺水腫　　縱隔巨大腫瘤會直接壓迫患側(cè)肺組織或同時因縱隔移位而對健側(cè)肺組織產(chǎn)生不利影響。

34、由于患側(cè)肺長期受壓，導致肺組織缺氧，毛細血管壁因缺血而受損，在腫瘤切除肺復張后，呈現(xiàn)肺血管再灌注損傷，同時有毛細血管通透性增加的因素，使體液極易滲出到肺組織間隙，引起急性肺水腫，如搶救不及時，極易引起死亡。復張性肺水腫常發(fā)生于術后4~72h。,并發(fā)癥護理（復張性肺水腫）,護理要點：(1)密切觀察患者術后早期(術后4~72h)的病情變化，若患者突然呼吸急促、煩躁、脈搏增快或咳出粉紅色泡沫痰要首先想到急性肺水腫的可能性，立即通知醫(yī)生并配合搶

35、救。(2)保持呼吸道通暢，正確及時清理呼吸道分泌物，給予有效的氧療和正壓通氣，必要時，及時給予氣管插管或氣管切開行呼吸機輔助呼吸，保持SaO2持續(xù)在95%以上。(3)遵醫(yī)囑及時準確使用強心、利尿、擴血管藥物，酌情使用激素藥物。糾正低蛋白血癥和低血容量，提高血漿膠體滲透壓。(4)及早進行痰細菌培養(yǎng)和藥物敏感檢查，防治潛在的肺部炎癥。,并發(fā)癥護理,2 、重癥肌無力危象　　15%~25%的胸腺瘤患者合并重癥肌無力危象，而重癥肌無力危象患者3

36、0%~50%有胸腺瘤。重癥肌無力危象主要表現(xiàn)為呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、氣管內(nèi)分泌物增多而無力排出致嚴重低氧，重者引起急性呼吸衰竭。,并發(fā)癥護理（重癥肌無力危象）,護理要點：(1)護理要點：慎用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物(2)按醫(yī)囑正確使用抗膽堿酯酶類藥物，慎用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，帶氣管插管時可經(jīng)胃管給予吡啶斯的明60mg口服，6~8h 1次，對心率慢、分泌物多者適當使用阿托品。(3)保證呼吸道通暢，及時有效地吸痰，嚴格執(zhí)行無菌操作原則。同時給

37、予痰細菌培養(yǎng)加藥敏試驗，根據(jù)藥敏選用合理抗生素，病情均得到明顯緩解，為自主呼吸恢復奠定了良好基礎。(4)對機械輔助通氣超過3~5天者可考慮及早氣管切開，防止喉頭水腫，同時也便于呼吸道吸痰。(5)做好患者的心理護理和基礎護理，增強早日康復的信心，盡早腸內(nèi)營養(yǎng)，補充必要的營養(yǎng)要素，同時適時補充血漿和人血白蛋白。經(jīng)上述處理，,并發(fā)癥護理,3、 出血縱隔巨大腫瘤病變復雜，腫瘤巨大，手術切除難度較大，解剖創(chuàng)面廣泛，易出現(xiàn)滲血、再出血，甚至休克。

38、護理要點：(1)術后嚴密觀察患者的生命體征，尤其注意心率、血壓的變化，必要時行有創(chuàng)血壓動態(tài)監(jiān)測，記錄出入量，糾正低血容量，維持血壓在90/60mmHg以上，中心靜脈壓10~12cmH2O。(2)保持胸腔閉式引流管的有效引流，密切觀察并詳細記錄引流液的色、量、質(zhì)，如胸腔閉式引流量>100ml/h，且顏色鮮紅，提示有出血的可能，應及時報告醫(yī)生處理。,并發(fā)癥護理,4 、心功能不全　　縱隔巨大腫瘤會長期壓迫心臟大血管，切除腫瘤后，由

39、于心臟突然解除外在壓迫以及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)(常見于胸腺瘤)的功能失衡，極易誘發(fā)心臟停搏或心功能衰竭。護理要點：(1)術后嚴密觀察患者的生命體征，尤其注意心率、血壓的變化，必要時行有創(chuàng)血壓動態(tài)監(jiān)測，記錄出入量，糾正低血容量，維持血壓在90/60mmHg以上，中心靜脈壓10~12cmH2O。(2)保持胸腔閉式引流管的有效引流，密切觀察并詳細記錄引流液的色、量、質(zhì)，如胸腔閉式引流量>100ml/h，且顏色鮮紅，提示有出血的可能，應及時

40、報告醫(yī)生處理。,并發(fā)癥護理,5、上腔靜脈綜合征　　因腫瘤壓迫引起上腔靜脈綜合征，術后均消除或緩解。護理要點：(1)體位。麻醉清醒后取半臥位，抬高床頭30°~45°，這樣有利于上腔靜脈回流，防止血栓形成，也使膈肌下降，增加肺通氣量。(2)觀察尿量和頭頸、雙上肢水腫情況。控制補液總量及輸液速度，適當使用白蛋白和利尿劑。宜采用下肢靜脈穿刺輸液為主，以免加重上腔靜脈回流障礙。(3)監(jiān)測中心靜脈壓和動脈壓，根據(jù)中心靜脈