肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷治療

1、運(yùn) 動(dòng) 損 傷,針灸推拿學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室陳國(guó)平,第三節(jié) 肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的康復(fù),,教學(xué)要求,肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷術(shù)后問題（熟悉）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（掌握）肩關(guān)節(jié)損傷常用臨床手段（了解）常用肩關(guān)節(jié)康復(fù)功能訓(xùn)練方法（熟悉）常見肩關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)治療（掌握）,解 剖,五個(gè)關(guān)節(jié) 肩峰三種類型 關(guān)節(jié)唇結(jié)構(gòu) 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱,損傷類型,根據(jù)北京大學(xué)三院研究所對(duì)200例患者統(tǒng)計(jì)肩袖損傷 60％ 肱二頭肌

2、長(zhǎng)頭肌腱炎 18％ 滑囊炎 4.3％ 鎖骨骨折 4.3％ 盂肱關(guān)節(jié)脫位、半脫位、肩鎖關(guān)節(jié)扭傷及脫位 9.4％ 其它 4.3％,存在問題,肩關(guān)節(jié)疼痛 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮 日?；顒?dòng)能力下降,常 用 手 段,關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 肌肉牽拉技術(shù) 醫(yī)療體操 理療 局部封閉 中醫(yī)療法 中西醫(yī)藥物治療,一、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù),定義：指治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允

3、許范圍內(nèi)完成的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)。 具體應(yīng)用時(shí)常選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)作為治療手段,,手法分級(jí)：Ⅰ－－Ⅳ 級(jí) 治療作用：緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、增加本體反饋,適應(yīng)癥,關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣 可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低 進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 功能性關(guān)節(jié)制動(dòng),禁忌癥,關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)過度 外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)有炎癥 惡性疾病以及未愈合的骨折,操作程序,病

4、人 體 位 治 療 者 位 置 治 療 前 評(píng) 估 手 法 應(yīng) 用 治 療 反 應(yīng),肩關(guān)節(jié)應(yīng)用,盂肱關(guān)節(jié)長(zhǎng)軸牽引——緩解疼痛盂肱關(guān)節(jié)向頭側(cè)滑動(dòng)——緩解疼痛盂肱關(guān)節(jié)分離牽引——緩解疼痛盂肱關(guān)節(jié)前屈向足側(cè)滑動(dòng)——增加肩前屈盂肱關(guān)節(jié)向前后滑動(dòng)——增加肩前屈和內(nèi)旋,,盂肱關(guān)節(jié)外展向足側(cè)滑動(dòng)——增加肩外展盂肱關(guān)節(jié)后前向運(yùn)動(dòng)——增加肩后伸、外旋盂肱關(guān)節(jié)外展擺動(dòng)——增加肩外展盂肱關(guān)節(jié)側(cè)方

5、滑動(dòng)——增加肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收松動(dòng)肩胛骨——增加肩胛骨活動(dòng)范圍,二、肌肉牽拉技術(shù),牽伸是指拉長(zhǎng)攣縮或縮短的軟組織的治療方法 其目的主要位改善或重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性，降低肌張力，增加或恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，預(yù)防損傷。,牽 引 種 類,手法牽伸 器械牽伸 自我牽伸,注意事項(xiàng),牽伸前先評(píng)估患者 患者盡量保持在舒適、放松的體位 牽引力量的方向應(yīng)與肌肉緊張或攣縮的方向相反 避免過

6、度牽伸，特別是已長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、腫脹或力量較弱的組織,應(yīng) 用,徒手牽拉肩后伸肌群－增加肩關(guān)節(jié)前屈 徒手牽拉肩前屈肌群－增加肩關(guān)節(jié)后伸 徒手牽拉胸?。黾蛹珀P(guān)節(jié)外展 牽拉肩內(nèi)收肌群－－增加肩關(guān)節(jié)外展 牽拉肩外旋肌群－－增加肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋 牽拉肩內(nèi)旋肌群－－增加肩關(guān)節(jié)外旋 PNF技術(shù),三、醫(yī)療體操,徒手醫(yī)療體操 體操棒醫(yī)療體操 自由醫(yī)療體操 醫(yī)療練功,注 意

7、 事 項(xiàng),選擇不能完成或只能完成一些的醫(yī)療體操練習(xí) 根據(jù)自己情況，適當(dāng)選擇組成一套體操練習(xí) 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)幅度及總的運(yùn)動(dòng)量應(yīng)適度 最好選擇精力和體力較佳的時(shí)候進(jìn)行鼓勵(lì)病人克服疼痛、循序漸進(jìn)，避免急于求成,四、理 療,消炎：微波、超短波、激光 鎮(zhèn)痛：磁療、蠟療、干擾電、TENS 松解粘連：蠟療、超聲、音頻 鍛煉肌力：低、中頻,五、局部封閉,0.5—1.0毫升強(qiáng)的松龍加2％ 利多卡因2－10毫升局部注

8、射。,六、中醫(yī)療法,針 灸 火 罐,七、中西醫(yī)藥物治療,西藥：可口服一些非甾體類藥物，如消炎痛、布洛芬、扶他林等 湯藥：,常用肩關(guān)節(jié)功能練習(xí)方法,肌力鍛煉 關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉,,,注意事項(xiàng),計(jì)劃應(yīng)因人而異，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成 功能練習(xí)中存在的疼痛是不可避免的，如疼痛在練習(xí)停半小時(shí)后消退至原水平，應(yīng)予以耐受 肌力練習(xí)應(yīng)適量、全面 肌力是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真練習(xí) 早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度

9、練習(xí)每日一次，力求角度有改善即可，避免反復(fù)多次練習(xí)。,肩關(guān)節(jié)前脫位的康復(fù),,流行病學(xué),肩關(guān)節(jié)脫位占全身各關(guān)節(jié)脫位的50﹪ 其中95﹪ 是前脫位 50﹪ －70﹪ 發(fā)生在30歲之前 青少年脫位后80﹪ －95﹪ 繼發(fā)復(fù)發(fā)性脫位，處理得當(dāng)可降至25﹪ －35﹪,康復(fù)治療,心理 早期體位保持肩關(guān)節(jié)中立位 腫脹的處理 外固定處理 功能鍛煉,肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位的康復(fù),,肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位的康復(fù),常見

10、于排球、摔跤及體操等項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員 多伴有關(guān)節(jié)內(nèi)部損傷 診斷 治療：多采用手術(shù)治療，切開和關(guān)節(jié)鏡 康復(fù)治療,肩關(guān)節(jié)鏡下術(shù)后康復(fù),三角巾懸掛保護(hù)固定 張手、握拳練習(xí) 肱三頭肌等長(zhǎng)收縮 聳肩練習(xí) 腕關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí) 肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸練習(xí),術(shù)后一周,術(shù)后2～3周,繼續(xù)以上練習(xí) 肩關(guān)節(jié)擺動(dòng)練習(xí),術(shù)后4～6周,繼續(xù)以上練習(xí) 肱二頭肌等長(zhǎng)肌力練習(xí) 肩關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí),術(shù)后7周～3月,去除三角巾保護(hù)

11、 肩關(guān)節(jié)主動(dòng)力量練習(xí) 肩關(guān)節(jié)全范圍被動(dòng)屈伸練習(xí) 被動(dòng)肩關(guān)節(jié)外旋練習(xí) 不允許投擲、肱二頭肌抗阻練習(xí),術(shù)后4月～半年,恢復(fù)各方向肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)能力，達(dá)到正常日常生活行為能力水平 開始抗阻力量練習(xí) 開始投擲練習(xí),術(shù)后7月～1年,強(qiáng)化各方向肌群肌力 進(jìn)行等張肌力測(cè)試，測(cè)試結(jié)果指導(dǎo)下由醫(yī)生決定是否恢復(fù)正常生活、訓(xùn)練及比賽水平,改良Bristow手術(shù)后康復(fù),三角巾懸掛 肩關(guān)節(jié)周圍肌肉輕微主動(dòng)活動(dòng)

12、 手指握拳練習(xí) 手腕主動(dòng)屈伸活動(dòng),術(shù)后一周,術(shù)后2～3周,繼續(xù)以上訓(xùn)練 肩關(guān)節(jié)保護(hù)下做90°角以內(nèi)的外展和上舉 主動(dòng)外旋練習(xí),術(shù)后4～6周,繼續(xù)以上練習(xí) 主動(dòng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng) 主動(dòng)進(jìn)行肱二頭肌收縮練習(xí) 加大外旋練習(xí)范圍,術(shù)后7周～3個(gè)月,去掉三角巾 進(jìn)行肩關(guān)節(jié)全范圍練習(xí) 上肢主動(dòng)肌力練習(xí)（不使用器械） 被動(dòng)肩外旋練習(xí),術(shù)后4～6個(gè)月,可用啞鈴進(jìn)行肩關(guān)節(jié)和上肢練習(xí)

13、 不可參加對(duì)抗性訓(xùn)練及投擲、單杠、雙杠、吊環(huán)、投籃和扣籃等訓(xùn)練,術(shù)后7個(gè)月,醫(yī)生復(fù)診檢查后，決定是否恢復(fù)投擲及對(duì)抗性項(xiàng)目訓(xùn)練,肱二頭肌斷裂的康復(fù)治療,,,多因間接暴力引起 多見于體操運(yùn)動(dòng)員和教練 長(zhǎng)頭肌腱斷裂最多 肌肉收縮時(shí)外形不對(duì)稱，患側(cè)教膨隆,治 療,保守治療 手術(shù)治療,術(shù) 后 康 復(fù),早期屈肘位保護(hù)性固定 3周后開始抗阻練習(xí)，從肩關(guān)節(jié)周圍肌肉等長(zhǎng)收縮開始過渡到等張肌肉收縮練習(xí)

14、，從徒手肌力練習(xí)到抗阻練習(xí) 2月后可參加訓(xùn)練,肩關(guān)節(jié)周圍炎的康復(fù),,臨床表現(xiàn),又名“凍結(jié)肩” 多發(fā)于50歲左右的女性 關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)行性受限 有較明顯疼痛 預(yù)后良好，痊愈后可再?gòu)?fù)發(fā),病 因,特發(fā)性冰凍肩 糖尿病冰凍肩 創(chuàng)傷后肩僵硬 手術(shù)后肩僵硬,臨 床 分 期,急 性 期 粘 連 期 緩 解 期,康復(fù)治療,醫(yī)療體育練習(xí) 推 拿

15、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 理 療 關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力鍛煉,,,鎖骨骨折的康復(fù),,骨折介紹,解剖學(xué)基礎(chǔ)，易發(fā)生中外三分之一骨折 臨床癥狀：托肘、聳肩、頭向患側(cè)偏斜、局部腫脹、疼痛、局部壓痛,臨床治療,無(wú)錯(cuò)位或青枝骨折，可用三角巾懸吊2～3周 有錯(cuò)位的多采用手法復(fù)位雙圈固定法,康復(fù)治療,骨折急性損傷2～3日，損傷反應(yīng)開始消退，無(wú)其他不宜前提下即可開始功能鍛煉 早期仰臥于床上，兩肩之間墊高，保持肩外展后伸位,,第

16、一周：患肢近端與遠(yuǎn)端未被固定的關(guān)節(jié)所有軸位上運(yùn)動(dòng)幅度盡量大，逐漸增大力度第二周：增加肌肉的收縮練習(xí)第三周：增加抗阻的肘屈伸與前臂旋前、旋后運(yùn)動(dòng),第四周：,三角巾或前臂吊帶懸掛上肢站立身體向患側(cè)側(cè)屈，做肩前后擺動(dòng)身體向患側(cè)微屈并略向前傾，做肩內(nèi)外擺動(dòng)努力增大外展和后伸的運(yùn)動(dòng)幅度做肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng),,第五周： 繼續(xù)上運(yùn)動(dòng)，增加肩外展和后伸主動(dòng)牽伸 避免大幅度和大用力的肩內(nèi)收和前屈練習(xí)第六周