人體肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)運動解剖學(xué)基礎(chǔ)

1、人體肩、膝關(guān)節(jié)運動解剖學(xué)基礎(chǔ),,,黃文華 黃華軍 王錦陽南方醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)國家重點學(xué)科廣東省醫(yī)學(xué)生物力學(xué)重點實驗室,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,運動解剖學(xué),工程學(xué)生物力學(xué)機械工程學(xué)結(jié)構(gòu)力學(xué),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)功能解剖學(xué)組織工程分子生物學(xué),臨床醫(yī)學(xué)運動醫(yī)學(xué)內(nèi)、外科學(xué),,,,,診斷學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢驗醫(yī)學(xué),基礎(chǔ)研究——臨床診療,內(nèi)容提要,解剖基礎(chǔ),肩關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu),骨性結(jié)構(gòu)韌帶骨骼肌關(guān)節(jié)囊肌腱袖神經(jīng)、血管,肩骨性結(jié)構(gòu),大體結(jié)構(gòu)組

2、成,肱骨頭,肩胛骨關(guān)節(jié)盂,球形，關(guān)節(jié)面較大，運動幅度大,淺而小，面積僅為關(guān)節(jié)頭的1/3或1/4,肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊與韌帶,關(guān)節(jié)囊,關(guān)節(jié)囊附著處：肱骨解剖頸，肩關(guān)節(jié)盂周緣,關(guān)節(jié)囊加固結(jié)構(gòu)：喙肩弓(喙肩韌帶、肩峰、喙突)喙肱韌帶、盂肱韌帶,肩袖：上方－岡上肌后方－岡下肌、小圓肌前方－肩胛下肌,肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊與韌帶,韌帶,喙肩韌帶,盂肱韌帶,喙肱韌帶,肩關(guān)節(jié)上部的屏障，切除此韌帶對肩關(guān)節(jié)活動影響不大,肱骨外旋有約束肱骨外旋，肱骨內(nèi)旋時有阻止肱

3、骨頭脫位的作用。,分為盂肱上、中、下三個韌帶，有約束肩肱關(guān)節(jié)外旋的作用,肩關(guān)節(jié)周圍肌肉及滑液囊,專供動力,胸大肌肱二頭肌肱三頭肌,穩(wěn)定關(guān)節(jié)、供動力,三角肌肩袖：岡上肌岡下肌小圓肌肩胛下肌,肩關(guān)節(jié)周圍肌肉及滑液囊,滑液囊,肩峰下囊肩胛下肌囊背闊肌囊胸大肌囊,封閉結(jié)締組織囊，壁薄內(nèi)有滑液。多位于腱與骨之間，其作用減少腱與骨的磨擦。,關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)組成,肩關(guān)節(jié)是由六個關(guān)節(jié)組成，分為盂肱關(guān)節(jié)、第2肩關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、喙鎖關(guān)

4、節(jié)、肩胛胸壁間關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)是人體運動范圍最大而又最靈活的關(guān)節(jié)，可前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋以及環(huán)轉(zhuǎn)等。但它的牢固穩(wěn)定性都較其他關(guān)節(jié)為差，是全身大關(guān)節(jié)中結(jié)構(gòu)最不穩(wěn)固的關(guān)節(jié)。,球窩關(guān)節(jié)-多關(guān)節(jié)復(fù)合體,關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)組成,盂肱關(guān)節(jié),狹義的肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盂與肱骨頭連接而成的球窩關(guān)節(jié),韌帶薄弱、關(guān)節(jié)囊松弛，是人體中運動范圍最大、最靈活的關(guān)節(jié)。,關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)組成,第2肩關(guān)節(jié),喙突肩峰弓與肩峰下滑液囊之間的機能關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)組成,肩鎖關(guān)節(jié),由肩峰與鎖骨遠

5、端部所構(gòu)成的半關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)組成,喙鎖關(guān)節(jié),由喙鎖骨韌帶來保持肩鎖關(guān)節(jié)，支撐肩胛骨，產(chǎn)生鎖骨與肩胛骨間的運動傳導(dǎo)。,關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)組成,胸鎖關(guān)節(jié),由胸骨與鎖骨的近端部所構(gòu)成的鞍狀關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)組成,肩胛胸壁間關(guān)節(jié),功能上可視為肩胛骨與胸廓結(jié)合的機能關(guān)節(jié)，位置為第2肋至第7肋骨,肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)運動,球窩關(guān)節(jié)，能作多軸性靈活運動肩關(guān)節(jié)可以完成七種動作：屈、伸、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋、環(huán)轉(zhuǎn),多軸性靈活運動，運動幅度大，穩(wěn)固性差,繞冠狀：屈伸運動繞矢

6、狀軸：外展、內(nèi)收繞身垂直軸：內(nèi)旋、外旋肩部各關(guān)節(jié)在運動時形成完整的統(tǒng)一整體胸鎖和肩鎖兩關(guān)節(jié)盂整個肩關(guān)節(jié)運動關(guān)系較為密切,肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)運動,肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu),關(guān)節(jié)囊喙肱韌帶盂肱上韌帶盂肱中韌帶盂肱下韌帶,動態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu),肩袖肱二頭肌三角肌,,相互聯(lián)系，共同作用，提高肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,內(nèi)容提要,膝關(guān)節(jié)運動解剖基礎(chǔ),膝關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu),關(guān)節(jié)囊骨性結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)軟骨半月板韌帶骨骼肌神經(jīng)、血管,,關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)組成,鉸鏈關(guān)節(jié),脛

7、股關(guān)節(jié),髕股關(guān)節(jié),髕股關(guān)節(jié)：由股骨髕面和髕骨髁面構(gòu)成屈戍關(guān)節(jié)，股骨髁間切跡構(gòu)成髕骨中間縱嵴的滑動軌道,脛股關(guān)節(jié)：由股骨雙側(cè)類球形髁部和脛骨相應(yīng)的內(nèi)、外側(cè)髁面上方半月板墊片構(gòu)成球窩關(guān)節(jié),膝骨性結(jié)構(gòu),大體結(jié)構(gòu)組成,股骨,脛腓骨,髕骨,構(gòu)成髕股關(guān)節(jié)、內(nèi)側(cè)和外側(cè)脛股關(guān)節(jié),脛骨主要構(gòu)成的承重平臺，腓骨參與穩(wěn)定平臺下部,前方保護結(jié)構(gòu)、穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，股四頭肌載荷傳導(dǎo)結(jié)構(gòu),,外層纖維膜：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，膝關(guān)節(jié)負重較大，為保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，其纖維膜厚韌內(nèi)層

8、滑膜：由薄而柔潤的疏松結(jié)締組織膜構(gòu)成，襯貼于纖維膜的內(nèi)面，富含血管網(wǎng)，包被著關(guān)節(jié)內(nèi)除關(guān)節(jié)軟骨以外的所有結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)滑液：由內(nèi)層滑膜產(chǎn)生，在腔內(nèi)形成流體系統(tǒng)，為關(guān)節(jié)軟骨、半月板等提供了新陳代謝液態(tài)媒介，具有界面潤滑效應(yīng)翼狀襞：在髕骨下方的中線兩側(cè)由部分滑膜層突向關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成，襞內(nèi)含有脂肪組織，有緩沖震蕩和填充腔室效應(yīng),關(guān)節(jié)腔體結(jié)構(gòu),關(guān)節(jié)囊矢狀面解剖,,,,關(guān)節(jié)腔體結(jié)構(gòu),膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)構(gòu)：1、滑膜面積最大，分泌區(qū)廣；2、脂肪墊最大、絨毛數(shù)

9、目最多；3、能適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的功能（運動、產(chǎn)熱、負重）；4、與周圍結(jié)構(gòu)分隔，鄰近區(qū)域的病變不易蔓延到關(guān)節(jié)內(nèi),關(guān)節(jié)腔體結(jié)構(gòu),膝關(guān)節(jié)滑膜囊：膝關(guān)節(jié)囊的滑膜層穿過纖維層呈囊狀突出，形成滑膜囊?；つ叶辔挥诩‰炫c骨之間、有利于肌腱運動。有些關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)腔相通。,關(guān)節(jié)腔體結(jié)構(gòu),脂肪墊：即髕下脂肪墊是一團局限于髕骨下方、髕韌帶后方、脛骨平臺前部之間的脂肪組織，有潤滑關(guān)節(jié)的作用。,穩(wěn)定結(jié)構(gòu),半月板,側(cè)副韌帶,交叉韌帶,穩(wěn)定結(jié)構(gòu),半月板,內(nèi)側(cè)半月板

10、呈“C”形，外側(cè)為“O”形，主要由關(guān)節(jié)滑液及關(guān)節(jié)囊營養(yǎng)位于脛骨內(nèi)外側(cè)髁邊緣，環(huán)形凹陷結(jié)構(gòu)進一步加深脛骨髁，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)組織含水量決定其在膝關(guān)節(jié)內(nèi)的重要銜接作用，提供緩沖、抗旋轉(zhuǎn),纖維軟骨組成,穩(wěn)定結(jié)構(gòu),側(cè)副韌帶,分為內(nèi)外側(cè)副韌帶，主要提供冠狀面穩(wěn)定性基于解剖外翻角的存在，內(nèi)側(cè)副韌帶更易受到損傷，其結(jié)構(gòu)更為堅韌其他側(cè)方穩(wěn)定結(jié)構(gòu)：髂脛束、跖肌、腘肌腱、股二頭肌腱、鵝足,,,穩(wěn)定結(jié)構(gòu),交叉韌帶,分為ACL和PCL，主要提供矢狀面穩(wěn)定性，

11、主要由滑膜血管營養(yǎng)ACL起自股骨外髁內(nèi)側(cè)面，止于脛骨髁間隆起前部，限制脛骨前移、膝關(guān)節(jié)過屈PCL起自股骨內(nèi)側(cè)髁外側(cè)面，止于脛骨髁間隆起后部，限制脛骨后移、膝關(guān)節(jié)過伸,,,骨骼肌,伸膝肌群,股四頭肌髂脛束脛骨前肌,不同伸膝相位時，股四頭肌四個頭作用比例不同，股直肌參與主要的伸膝運動,骨骼肌,屈膝肌群,股二頭肌半膜肌半腱肌縫匠肌,屈膝肌群的收縮運動軸線并非完全位于矢狀面，因而屈膝運動應(yīng)被視為多平面運動的整合,,,,膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)運

12、動,膝關(guān)節(jié)可在多個平面沿不同的方向軸運動,水平軸：屈伸運動垂直軸：內(nèi)旋和外旋矢狀軸：內(nèi)翻和外翻水平移動：前后滑動膝關(guān)節(jié)主動屈伸范圍為：0-135°，最大被動屈曲可達155°，活動范圍主要受韌帶軟組織結(jié)構(gòu)的限制,膝關(guān)節(jié)運動,下肢力學(xué)軸線,人體重心,Q角,髂前上棘至髕骨中心點連線與髕骨中心至脛骨結(jié)節(jié)中心連線所形成的夾角正常15°判斷髕骨是否存在半脫位,膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)運動,脛股角,股骨解剖軸線與脛骨解剖

13、軸線在膝關(guān)節(jié)中心相交形成的向外側(cè)的夾角正常174°,膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)運動,174°,膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)運動,下肢力線,股骨解剖軸：股骨近端到股骨遠端的髓腔中軸線股骨機械軸：股骨頭中心到膝關(guān)節(jié)中心股骨解剖軸與下肢機械軸在膝關(guān)節(jié)中心相交形成平均約為6°的外翻角,,關(guān)節(jié)運動解剖學(xué)研究相對復(fù)雜,人體解剖學(xué),生物力學(xué),細胞、亞細胞,分子與基因,運動醫(yī)學(xué),關(guān)節(jié)運動解剖學(xué)研究,關(guān)節(jié)運動解剖學(xué)研究,復(fù)雜機體結(jié)構(gòu)——多學(xué)科交叉研究趨