2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、,腰椎滑脫癥護(hù)理查房,護(hù)理,,,,,,,,簡要病史,,疾病相關(guān)知識,,,,,,護(hù)理問題及護(hù)理措施,,治療方法及預(yù)防保健,,Contents 目錄,簡要病史,33床 陳兆爐 男性 70歲 診斷:腰4/5滑脫患者系一周前無明顯誘因下出現(xiàn)左腿疼痛,左下肢行走困難,并有足底麻木癥狀予2414年1月12號入院,既往有右髖關(guān)節(jié)置換病史,積極完善術(shù)前準(zhǔn)備,予1月17號在全麻下行腰4/5椎間融合內(nèi)固定術(shù),目前用藥:頭孢呋辛、奧美拉唑、氨溴索葡萄糖、甘

2、露醇和血栓通。術(shù)后3天出現(xiàn)腦脊液漏,予拔除切口引流管,予頭低腳高位?,F(xiàn)術(shù)后5天,生命體征平穩(wěn),保留導(dǎo)尿在位。,陽性體征,WBC:10.26*109/L↑(3.5-9.5)RBC:3.21*1012/L↑ (4.3-5.8)HB:95g/L↓(130-175)TP:62g/L ↓(65-85)動態(tài)心電圖顯示:房早、室早,2024/4/1,腰椎滑脫,,是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下

3、位椎體部分或全部滑移,表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性坡行等癥狀的疾病。,,腰椎滑脫的流行病學(xué),在我國約占人口總數(shù)的4.7~5%,峽部崩裂引起的滑脫約占15%,退行性腰椎滑脫約占35%發(fā)病年齡以20~50歲較多,占85%;發(fā)病男性多于女性,男女比例為29:1腰椎滑脫常見的部位是L4~L5及L5~S1,其中腰5椎體發(fā)生率為82~90%,2024/4/1,,創(chuàng)傷性,退變性因素,先天性遺傳因素,疲勞骨折或慢性因素,病因?qū)W,病理性骨折

4、,2024/4/1,-9-,臨床表現(xiàn):,,,,,腰痛:長期反復(fù)發(fā)作,站立行走、負(fù)重及彎腰加重,臥床休息減輕;坐骨神經(jīng)痛:下肢相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木, 膝腱、跟腱反射異常,直腿抬高試驗(+);椎管狹窄表現(xiàn):間歇性跛行;馬尾綜合征:鞍區(qū)麻木,大小便異常,下肢肌力下降,肌肉萎縮,不全性癱瘓,正常,I度滑脫,II度滑脫,III度滑脫,IV度滑脫,腰椎滑脫分度示意圖,,腰椎滑脫,,2024/4/1,腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn),(一)腰椎X

5、線片1、正位片(不易顯示峽部病變):椎板外側(cè)端呈斷肩樣改變;椎板外側(cè)上下緣顯示邊緣硬化的新月狀凹陷;椎弓根區(qū)密度不均,結(jié)構(gòu)紊亂或有破碎;或見椎體旋轉(zhuǎn)。,2024/4/1,腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn),2、側(cè)位片:椎弓根后下方細(xì)長或見透明裂隙,關(guān)節(jié)突間常見硬化征象;上位病變椎體出現(xiàn)滑移;椎間隙狹窄,椎間隙前后比例異常??蓪摮潭冗M(jìn)行具體測量。,2024/4/1,腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn),2024/4/1,腰椎滑脫癥的影像學(xué)表

6、現(xiàn),2024/4/1,腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn),斜位片可顯示峽部崩裂情況,2024/4/1,,(二)腰椎CT片(三)腰椎MRI片:椎弓峽部崩裂面粗糙的低信號帶,2024/4/1,,針對這位患者我們提出哪些護(hù)理診斷呢?,護(hù)理診斷:,P1疼痛:與疾病本身及手術(shù)有關(guān)P2自理能力下降:與疾病手術(shù)臥床有關(guān)P3營養(yǎng)失衡 低于機(jī)體需要量:與手術(shù)創(chuàng)傷臥床有關(guān)P4有泌尿道感染的危險:與留置導(dǎo)尿有關(guān)P5有皮膚完整性受損的可能:與長期臥床有關(guān)并發(fā)癥

7、:腦脊液漏潛在并發(fā)癥:感染,傷口出血,下肢深 靜脈血栓等,,P1疼痛:與疾病本身及手術(shù)有關(guān)I ①指導(dǎo)病人絕對臥床休息 ②遵醫(yī)囑予以特耐靜脈滴入 ③心理護(hù)理,介紹疾病相關(guān)知識,解除患者及家屬焦慮心理。O 患者疼痛癥狀術(shù)后4天得到緩解,,P2自理能力缺陷:與疾病,手術(shù)臥床有關(guān)I ①做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理,如協(xié)助翻身,協(xié) 助進(jìn)食更衣,保持床單位清潔干燥。 ②教會患者及家屬正確床上軸線翻身,早期活動雙下肢,預(yù)防神經(jīng)根粘

8、連。O 患者已掌握軸線翻身,雙下肢運(yùn)動感覺良好,,P3營養(yǎng)失衡 低于機(jī)體需要量:與手術(shù)創(chuàng)傷臥床有關(guān)I ①遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng),如:白蛋白 ②指導(dǎo)患者少進(jìn)食高蛋白,高熱量,高維生素清淡易消化飲食,少量多餐,多飲水保持二便通暢O 營養(yǎng)狀態(tài)好轉(zhuǎn),生化指標(biāo)上升,,P4有泌尿道感染的危險:與留置導(dǎo)尿有關(guān)I ①囑患者多飲水,達(dá)到?jīng)_洗導(dǎo)尿管的目的,減少感染的發(fā)生,會陰擦洗Bid ②定期更換尿袋及時排放尿液,并觀察尿液的顏色,性

9、狀和量 ③定時夾管,訓(xùn)練膀胱功能O 患者未發(fā)生泌尿道感染,,P5有皮膚完整性受損的可能:與長期臥床有關(guān)I ①患者頭低腳高位期間,可以定時翻身予俯臥、側(cè)臥、仰臥位交替進(jìn)行 ②勤擦洗受壓皮膚,保持敷料及保持床單 位的清潔干燥 ③受壓部位墊軟毛巾保護(hù) ④加強(qiáng)營養(yǎng)O 患者皮膚完好,未發(fā)生壓瘡,并發(fā)癥,腦脊液漏:與手術(shù)損傷蛛網(wǎng)膜有關(guān)I ①拔除切口引流管指導(dǎo)患者頭低腳高位,抬高床尾15° ②

10、遵醫(yī)囑應(yīng)用頭孢呋辛,預(yù)防感染 ③觀察患者頭暈頭痛癥狀有無緩解,及時更換敷料,保持床單位清潔 ④避免增加腹內(nèi)壓O 腦脊液漏減少,腰椎滑脫的治療,保守治療(非手術(shù)治療):臥床、牽引、理療、支具或腰圍、藥物、手法、腰部肌肉鍛煉等達(dá)到消炎止痛、緩解肌肉緊張、促進(jìn)局部循環(huán)、調(diào)整小關(guān)節(jié)位置;手術(shù)治療:矯正畸形、解除神經(jīng)根壓迫、加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定、提供骨融合、解除疼痛。,(一)腰椎滑脫癥的保守治療,1、臥床休息減輕腰部負(fù)荷2、制動:腰

11、圍、外固定支具外界加強(qiáng)穩(wěn)定性3、牽引緩解肌肉緊張、調(diào)整小關(guān)節(jié)位置,4、藥物治療西藥:非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥,如消炎痛、布洛芬中藥:根據(jù)辯證論治原則,予以活血化瘀、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益肝腎等法治療。,5、手法治療鎮(zhèn)痛軟組織放松:俯臥晃腰法、局部揉、滾法;穴位鎮(zhèn)痛:取痛點(diǎn)(肌肉、韌帶、筋膜附著點(diǎn)、神經(jīng)行進(jìn)路線)及環(huán)跳、秩邊、承扶、風(fēng)市、委中、承山等;理筋正骨:側(cè)位斜扳法、坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。多用于假性滑脫,真性滑脫慎用。,(

12、二)腰椎滑脫癥的手術(shù)治療,(1)手術(shù)指征:頑固性下腰痛或下腰痛迅速加劇,經(jīng)保守治療無效;伴發(fā)腰椎間盤突出或椎管狹窄,出現(xiàn)間歇性跛行、馬尾綜合征;病程長,逐漸加劇,影像學(xué)證實滑脫進(jìn)展;Ⅲ度以上嚴(yán)重腰椎滑脫。,,(2)后路滑脫復(fù)位目前,對復(fù)位意見仍不統(tǒng)一,同意者認(rèn)為重建脊柱序列,減輕椎管狹窄,不同意者認(rèn)為復(fù)位易牽拉神經(jīng)根;一般主張部分復(fù)位,切除瘢痕、骨贅,先撐開后復(fù)位,可以恢復(fù)脊柱正常力線,增加接觸面積,促進(jìn)植骨融合。,,(3)

13、椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)在臨床上運(yùn)用較為普及,其優(yōu)點(diǎn)為短節(jié)段脊柱融合,對于因廣泛椎板減壓而無法使用常規(guī)鉤、棒等內(nèi)固定器的患者,椎弓根螺釘則為最佳選擇。椎弓根螺釘連接系統(tǒng)外,另有一套復(fù)位器,通過復(fù)位器對滑脫椎體進(jìn)行提拉使其復(fù)位。,,(4)椎間植骨融合術(shù)內(nèi)固定物是暫時的,植骨自身骨性融合才能保持持久穩(wěn)定。,預(yù)防保健,加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉。腰背肌肉的強(qiáng)勁可增加腰椎的穩(wěn)定性,拮抗腰椎滑脫的趨勢。腰背肌肉的鍛煉方法:

14、 1.“飛燕法” 俯臥床上,去枕;雙手背后,用力挺胸抬頭,使頭胸離開床面;同時膝關(guān)節(jié)伸直,兩大腿用力向后也離開床面;持續(xù)3~5秒,然后肌肉放松休息3~5秒為一個周期。,,2.五點(diǎn)支撐法 仰臥在床上,去枕屈膝,雙肘部及背部頂住床,腹部及臀部向上抬起,依靠頭部、雙肘部和雙腳這五點(diǎn)支撐起整個身體。,,三點(diǎn)支撐法 在五點(diǎn)支撐法的基礎(chǔ)上將雙上肢抬離床面 ,持續(xù)3~5秒,然后腰部肌肉放松,放下臀部休息3~5秒為一個周期。,,,(2)減少

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