急性腎小球腎炎講課ppt演示課件

1、.,1,suffered from tonsillitis,after 10 days…,an eight-year-old boy,case,hematuria,edema,Child’s,mother’s,,.,2,,？,,.,3,張建江 博士鄭州大學第一附屬醫(yī)院兒內科,急性腎小球腎炎Acute glomerulonephritis，AGN,.,4,To be familiar with the etiology of

2、 AGNTo be familiar with the pathogenesis of AGNTo master the clinical manifestation of AGNTo master the diagnosis and treatment of AGNTo be familiar with the course and prognosis of AGN,purpose and requiremen

3、t,急性腎小球腎炎,.,5,指一組病因不一，臨床表現為急性起病，多有前期感染，以血尿為主，伴不同程度的蛋白尿，可有水腫.高血壓或腎功能不全等特點的腎小球疾病。,introduction,急性腎小球腎炎,水腫 edema少尿 oliguria 血尿 hematuria高血壓 hypertension,.,6,introduction,急性腎小球腎炎,絕大多數為A組β溶血性鏈球菌感染后所致，稱之為acute poststr

4、eptococcal glomerulonephritis（APSGN）。 5～14歲兒童好發(fā)。其中以上呼吸道感染和扁桃體炎最常見，占51%，膿皮病或皮膚感染次之，占25.8%。,.,7,其他如葡萄球菌、肺炎球菌、麻疹病毒、流感病毒及腮腺炎病毒也可引起急性腎炎，但較少見。,絕大多數為A組β溶血性鏈球菌的某些致腎炎菌株（nephritogenic streptococci ）感染后所致。,M蛋白腎炎菌株協同蛋白內鏈球菌素,,致腎炎菌株

5、的抗原成分,.,8,pathogenesis,急性腎小球腎炎,循環(huán)免疫復合物 circulating immune complexes原位免疫復合物 insitu immune complexes自身免疫 autoimmunization 鏈球菌神經氨酸酶（neuraminidase,NM）,細胞免疫 cellular immunity非免疫因素（如激肽釋放酶和前列腺素 ）,,自身抗原,.,9,pathogenes

6、is,急性腎小球腎炎,Inflammation ≠ infection,.,10,急性腎小球腎炎,pathology,AGN病理模式圖,proliferation of both endothelial and mesangial cell Infiltration of leukocytes antigen antibody complex deposits (humps) in the subepith

7、elial space,Characteristic of pathology,.,11,急性腎小球腎炎,pathology,PASM-HE染色 ×400 正常,.,12,pathology,急性腎小球腎炎,.,13,pathology,急性腎小球腎炎,.,14,,急性腎小球腎炎,,pathogenesis,,,,antigen antibody complex,,,complementcytokine,,.,15,clin

8、ical manifestation,急性腎小球腎炎,前驅感染（prodrome）--- 呼吸道感染和皮膚感染 tonsillitis/cutaneous infection,* 不同感染所致APSGN的差異,Summer,autumn,Winter,spring,season,49，55，57,12，1，4,serotype of streptococci,respiratory tract infection,,,,,

9、,,,,,,,,,cutaneous infection,.,16,最早出現和最常見的癥狀 下行性 非凹陷性,急性腎小球腎炎,typical manifestation --- 水腫 edema,clinical manifestation,,Edema is the most frequent and sometimes the only clinical finding. It may be either local or ge

10、neralized.,.,17,,急性腎小球腎炎,typical manifestation --- 尿量減少oliguria or anuria,clinical manifestation,* 各年齡期正常尿量及少尿/無尿的標準(單位：ml/d),.,18,microscopic hematuria,急性腎小球腎炎,typical manifestation --- 血尿 hematuria,clinical manifestati

11、on,gross hematuria,.,19,,高血壓判斷,typical manifestation --- 高血壓 hypertension,Hypertension is the third cardinal feature of APSGN and is reported in 50-90% of children who are hospitalized with AGN,.,20,高血壓腦病—— hypertensive

12、encephalopathy,.,21,急性腎小球腎炎,severe manifestation,嚴重循環(huán)充血—— severe circulatory congestion,.,22,* 腎小球腎炎時循環(huán)充血與心肌泵衰竭的區(qū)別,急性腎小球腎炎,severe manifestation,.,23,急性腎功能不全—— acute renal failure,GFR↓,,,anuriaoliguria少尿或無尿,ARF,,,,,,,

13、azotemia氮質血癥,metabolic acidosis代謝性酸中毒,electrolyte disturbance電解質紊亂,BUN Cr,,低鈉、低鈣、低氯高鉀、高鎂、高磷,,Fortunately, anuria or severe and persistent oliguria is usually transient,,,.,24,非典型表現—— atypical manifestation,.

14、,25,,.,26,laboratory examination,Urinalysis尿常規(guī)： RBC ++ ~ +++ WBC + ~ ++ 尿蛋白 + ~ +++尿沉渣： 透明、顆粒和細胞管型; 2/3病例 RBC管型,急性腎小球腎炎,.,27,laboratory examination,Hemogram

15、 Anemia WBC增高或正常 ESR↑（代表疾病活動，2~3m恢復，增高程度與疾病嚴重度無關）Renal function BUN ↑ 、Scr↑,急性腎小球腎炎,.,28,laboratory examination,抗鏈球菌抗體 ASO↑（70% ） ——10~14d開始↑, 3~5w達高峰,3~6m恢復 抗雙

16、磷酸吡啶核苷酸酶（ADPNase） 抗透明質酸酶（ASH） ↑ 抗鏈球菌DNA酶B(ADNaseB) ↑ （90%）,急性腎小球腎炎,.,29,laboratory examination,Serum complement C3在2周內↓，6 - 8周內恢復Renal biopsy 病理：毛細血管內增生性腎小球腎炎,急性腎小球腎炎,.,30,diagn

17、osis,典型表現診斷： 起病前1-3周有鏈球菌前驅感染 少尿、水腫、血尿、高血壓 尿檢查有蛋白、 RBC和管型 血C3 ↓，伴或不伴ASO升高非典型表現診斷： 起病前1-3周有鏈球菌前驅感染

18、 ASO↑ 血C3在2周內↓，8周內恢復,急性腎小球腎炎,.,31,病毒性腎炎 IgA腎病 慢性腎炎急性發(fā)作 急進性腎炎 特發(fā)性腎病綜合征,diagnosis,急性腎小球腎炎,.,32,diagnosis,急性腎小球腎炎,.,33,treatment,principle

19、本病為自限性疾病，無特效治療，主要在于休息和對癥治療，糾正其病理生理過程（如水鈉潴留、血容量過大），防治急性期并發(fā)癥、保護腎功能，以利其自然恢復。,急性腎小球腎炎,.,34,treatment,?休息 起病2周內臥床休息 水腫消退、血壓正常、血尿消失后可下床活動 ESR正常后（2 - 3月）可上學，避免劇烈活動 Addis計數正常后（4 -

20、 8月）可正?；顒?急性腎小球腎炎,.,35,treatment,? 飲食 尿少、水腫期 限鹽 (60m g /kg.d) 氮質血癥期 限蛋白( 0.5g/ kg.d)? 抗感染 青霉素 5萬u/ kg.d im Bid，連用10-14天 紅霉素,急性腎小球腎炎,.,36,treatment,?對癥處理

21、1、水腫 尿少、水腫顯著可口服雙氫克尿噻 尿少顯著伴BUN↑可應用速尿 2、高血壓 首選硝苯地平，0.2-0.3mg/Kg.次，口服或 舌下含化，3次/日 卡托普利，初始0.3-0.5mg/Kg.d,最大劑量 5-6mg/Kg.d,分3次,急性腎小球腎炎,.,37

22、,treatment,四、嚴重病例的治療 1、 hypertensive encephalopathy 降壓、止驚、脫水 降壓用硝普鈉： 5-20mg硝普鈉加入5%G.S 100mL，以 0.02mL /Kg.min （1 μ g/ kg） ivgtt；無效可增加滴速，最快 0.16mL /kg.min,急性腎小球腎炎,.,38,treatm

23、ent,2、 severe circulatory congestion 限水、利尿、降壓、強心、腹膜或 血液透析 3、 acute renal failure 量入為出，處理水過多、高鉀血癥、酸中毒 透析治療,急性腎小球腎炎,.,39,Prognosis,95%急性鏈球菌腎炎患兒預后良好，可完全康復。僅極少數在急性期腎損害嚴重、腎衰竭持續(xù)較長時間可發(fā)展為慢性腎炎和慢性腎衰竭。,急性腎

24、小球腎炎,.,40,prognosis,改善居住環(huán)境，提高衛(wèi)生水平，及時治療化膿性感染。,急性腎小球腎炎,.,41,患兒9歲,男,以浮腫、尿少一周入院。近一天頭痛,嘔吐,眼花,呼吸急促,發(fā)紺,端坐呼吸,測血壓160/110mmHg,心率140次/分,兩肺可聞及水泡音,其緊急處理應首選A.利血平與地高辛B.利血平與抗菌素C.甘露醇與地高辛D.甘露醇與腎上腺皮質激素E.硝普納與速尿,急性腎小球腎炎,.,42,2． 急性腎小球腎

25、炎早期,患兒血中補體多下降,其原因最主要是A.原發(fā)性補體合成障礙B.補體從尿中排出增多C.補體參與反應時消耗D.補體活性降低,難以檢出E.以上都不是,急性腎小球腎炎,.,43,為什么說急性腎小球腎炎是一種非感染性疾?。?急性腎小球腎炎的典型臨床表現和嚴重表現分別是什么？ 為什么紅色尿不一定是“血尿”，而“血尿”不一定是紅色？ 為什么急性鏈球菌感染后的腎小球腎炎ASO也不一定增高？,相關英文教材1、Nelson text