健康評(píng)估第七心電圖評(píng)估課件

1、第七章 心電圖評(píng)估,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握心電圖檢查的基本知識(shí)及正常心電圖熟悉幾種常見(jiàn)的異常心電圖了解心電圖的測(cè)量及分析方法與臨床應(yīng)用學(xué)會(huì)心電圖描記,心電圖評(píng)估內(nèi)容,第一節(jié) 心電圖的基本知識(shí) 第二節(jié) 正常心電圖 第三節(jié) 常見(jiàn)異常心電圖,第一節(jié) 心電圖的基本知識(shí),心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸心電圖各波段的組成及命名心電圖的描記,一、心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸,心電圖（ECG）：是利用心電圖機(jī)通過(guò)導(dǎo)線與體表相連，記錄心臟在每一個(gè)心動(dòng)周期所產(chǎn)生

2、的電活動(dòng)變化的曲線圖形。,（一）心電圖導(dǎo)聯(lián)：,是將電極放置于人體表面任何兩點(diǎn)，并通過(guò)導(dǎo)線分別與心電圖機(jī)正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱(chēng)心電圖導(dǎo)聯(lián)。 常用心電圖導(dǎo)聯(lián)：12個(gè)。 標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)3個(gè)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)3個(gè)：aVR、aVL、aVF 胸導(dǎo)聯(lián)6個(gè)：V1、V2、V3、V4、V5、V6,1.標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極的位置,2.加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極的位置,,,3.胸導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極位置,此外，必要

3、時(shí)還做V3R-V6R,V7-V9導(dǎo)聯(lián),（二）導(dǎo)聯(lián)軸,概念：某一導(dǎo)聯(lián)正、負(fù)電極之間畫(huà)出的假想直線，稱(chēng)為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。,二、心電圖的組成及命名,（一）傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)——結(jié)間束——房室結(jié)——希氏束——左右束支——蒲肯野纖維——心室肌細(xì)胞,（二）各波段組成一個(gè)完整的心動(dòng)周期所描記的心電圖包括：四個(gè)波 ：P波、QRS綜合波、T波、U波；兩個(gè)間期 ：PR間期、QT間期；一個(gè)段：ST段。,（三）心電圖各波段的形成及意義,P波:心房除極波，

4、反映心房除極時(shí)的電位、時(shí)間和方向的變化。P-R間期:反映心房除極開(kāi)始到心室除極開(kāi)始的時(shí)間。QRS波群:心室除極波，反映心室肌除極的電位、時(shí)間和方向的變化。ST段：反應(yīng)心室除極剛剛結(jié)束后尚處在緩慢復(fù)極的一段時(shí)間。T波：反映心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電位變化。QT間期：反映心室肌復(fù)極全過(guò)程所需要的時(shí)間。U波：產(chǎn)生機(jī)制不清楚，認(rèn)為是后繼電位的影響,QRS波群命名,R波：QRS波群在等電位線上的第一個(gè)向上的波。Q波：R波之前向下的波。S波

5、：R波之后向下的波。Rˊ波：S波之后出現(xiàn)再向上的波。Sˊ波：Rˊ波之后再有向下的波叫做。QS波：整個(gè)QRS波群均向下時(shí)。書(shū)寫(xiě)表示法：振幅（波形）較大者用大寫(xiě)英文字母表示，較小者用小寫(xiě)英文字母表示，如：qRs、qR、qRsrˊ；特殊情況如：QS等。,三、心電圖描記,（一）描記前準(zhǔn)備 （二）操作方法 接通電源-連接導(dǎo)聯(lián)線-選擇標(biāo)準(zhǔn)-標(biāo)記方波-切換導(dǎo)聯(lián)-整理并記錄 國(guó)產(chǎn)心電圖機(jī)導(dǎo)聯(lián)線的連接：紅色（ R ）接右上肢，黃色

6、（ L ）接左上肢，綠色（ F ）接左下肢，黑色（ RF ）接右下肢；白色導(dǎo)線（V）為胸導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線的吸杯電極分別與V1、V2、V3、V4、V5、V6的位置相連(其末端顏色不同：V1- V6分別為紅黃綠棕黑紫)。 （三）注意事項(xiàng),測(cè)試題,1．以下心電圖波段中，由心室除極產(chǎn)生的是 A．P波 B．QRS波 C．S-T段 D．T波 E．U波2．由心房除極所產(chǎn)生

7、的心電圖波型是 A．P波 B．T波 　C．S波 D．Q波　 E．R波3．心電圖中，反映房室傳導(dǎo)時(shí)間的是 A．P波 B．P-R（P-Q）間期 C．QRS波群 D．S-T段 E．T波,1.B,2.A,3.B,第二節(jié) 正常心電圖,心電圖的測(cè)量與分析心電圖各波段正常值心電圖的分析方法與臨床應(yīng)用,一、心電圖的測(cè)量與分析,（一）心電圖記錄紙

8、 橫向代表時(shí)間，25mm/s,每小格等于0.04s； 縱向代表電壓，1mV定標(biāo)10mm，每小格相當(dāng)于0.1mV。,（二）心率計(jì)算 心律規(guī)則時(shí)：心率=60/R-R（或P-P）間期，如：R-R間期為0.8s，則心率為60/0.8＝75次/分。 心律不規(guī)則：則需測(cè)量同一導(dǎo)聯(lián)5個(gè)以上R-R（或P-P）間期，取其平均值，代入上述公式，計(jì)算出心率。,（三）各波段振幅的測(cè)量： 正向波的高度：自水平線的上緣垂直測(cè)

9、至波形頂點(diǎn)。 負(fù)向波的深度：自水平線的下緣垂直測(cè)至波形底端。 雙向波：上下振幅的絕對(duì)值之和為其電壓數(shù)。（四）各波段時(shí)間的測(cè)量 12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀：分別從12導(dǎo)聯(lián)同步記錄中最早的P波起點(diǎn)測(cè)至最晚的P波終點(diǎn)，從最早QRS波起點(diǎn)測(cè)至最晚的QRS波終點(diǎn)。 單導(dǎo)聯(lián)心電圖儀測(cè)量方法：選擇12導(dǎo)聯(lián)中最寬的P波及QRS波進(jìn)行測(cè)量；PR間期測(cè)量，應(yīng)選擇12導(dǎo)聯(lián)中P波寬大且有Q波的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測(cè)量；QT間期測(cè)量，應(yīng)取12導(dǎo)聯(lián)

10、中最長(zhǎng)的QT間期。時(shí)間測(cè)量應(yīng)從該波起始部分內(nèi)緣，量至終止部分內(nèi)緣。,,（五）平均心電軸1.目測(cè)法,電軸不偏移：Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波均為正向波。電軸右偏（尖對(duì)尖向右偏）：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)較深的負(fù)向波，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波為正向波。電軸左偏（口對(duì)口向左走）:Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波為正向波，III導(dǎo)聯(lián)較深的負(fù)向波。心電軸重度右偏:Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波方向均向下。,,2.心電軸偏移的意義,電軸左偏見(jiàn)于橫位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左室肥大，左前分支阻滯等；

11、 電軸右偏見(jiàn)于正常垂位心，右室肥厚等及左后分支阻滯等。,（一）P波,形態(tài)：正常P波形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上呈圓鈍形，有時(shí)可有輕度切跡。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平。時(shí)間：一般小于0.12s。電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)一般小于0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)一般小于0.2mV。,二、心電圖各波段正常值,,（二）P-R間期,從P波的起點(diǎn)到QRS波群的起點(diǎn)。P-R間期與心率快慢有關(guān)，成年人心率在60～100

12、次/分鐘，P-R間期為0.12～0.20s。,（三）QRS波群,時(shí)間：正常成年人QRS波群時(shí)間小于0.12s，多數(shù)為0.06～0.10s。波形與振幅（電壓） 胸導(dǎo)聯(lián)：一般規(guī)律是RV1～RV5逐漸增高，而S波逐漸減小。V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS形，R/S＜1，RV1不超過(guò)1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群可以呈qR、qRs、Rs或R形，R/S＞1，RV5不超過(guò)2.5mV。V3或V4導(dǎo)聯(lián)多呈RS形，R/S大致等于1。,肢體導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)

13、聯(lián)一般主波向上，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的R波不超過(guò)1.5mV。aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr´或Qr形，aVR導(dǎo)聯(lián)的R波一般不超過(guò)0.5mV。aVL與aVF導(dǎo)聯(lián)的QRS波群可呈qR、Rs、R形，也可呈rS形，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波不超過(guò)1.2mV，aVF導(dǎo)聯(lián)的R波不超過(guò)2.0mV。 Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，正常Q波時(shí)間一般小于0.04s，振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。,（四）S-T段,正常S-T段為一等電位線，可以有輕微的向上或

14、向下移位。S-T段下移：在任何導(dǎo)聯(lián)中，S-T段下移不應(yīng)超過(guò)0.05mV。S-T段抬高：在V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過(guò)0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過(guò)0.5mV，V4～V6導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)均不應(yīng)超過(guò)0.1mV。,（五）T波,正常時(shí)T波圓鈍，兩支不對(duì)稱(chēng)。T波正向時(shí)，升支長(zhǎng)于降支，T波負(fù)向時(shí)，降支長(zhǎng)于升支。方向：正常T波方向與QRS波群主波方向一致，即Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)T波向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)T波可以向上、向

15、下或雙向。如果V1導(dǎo)聯(lián)T波向上，V2～V6導(dǎo)聯(lián)T波均不應(yīng)向下。振幅：在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。胸導(dǎo)聯(lián)T波可達(dá)1.2～1.5mV。,（六）Q-T間期及U波,Q-T間期：其長(zhǎng)短與心率快慢有密切關(guān)系，心率快時(shí)，Q-T間期縮短；心率慢時(shí)，Q-T間期延長(zhǎng)。心率在60～100次∕分時(shí)，Q-T間期的范圍在0.32～0.44s。為了避免受心率影響，常用校正的Q-T間期，即Q-Tc=Q-T/√R-R。Q-Tc就是R-R

16、間期為1s（心率60次/分）時(shí)的Q-T間期，正常Q-Tc不超過(guò)0.44s，一般女性的Q-Tc間期較男性略長(zhǎng)。U波：是T波之后0.02～0.04s出現(xiàn)的振幅很低小的波，方向與T波相同。以V3～V4導(dǎo)聯(lián)較明顯。U波過(guò)高者見(jiàn)于低血鉀病人。,心電圖的分析方法與臨床應(yīng)用,分析方法： 全面的一般性閱讀； 計(jì)算心率； 判定心電軸方向； 觀察和測(cè)量波形；

17、 做出診斷。 臨床應(yīng)用：確定診斷，協(xié)助診斷。,測(cè)試題,1．心電圖檢查國(guó)內(nèi)一般采用的紙速為 A．15mm/s B．25mm/s C．50mm/s D．75mm/s E．100mm/s2．成人正常竇房結(jié)沖動(dòng)頻率是 A.﹤20次/分 B. ﹤60次/分 C.60～100次/分 D.100～160次/分 E.180～200次/分3．常規(guī)心

18、電圖上平均R-R間隔20小格，其心率為 A．30次/分 B．60次/分 C．75次/分 D．80次/分 E．110次/分4．電軸左偏時(shí)QRS波群的表現(xiàn)為 A．Ⅰ導(dǎo)聯(lián)呈rS、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)呈Rs B．Ⅰ導(dǎo)聯(lián)呈Rs、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)呈rS C．Ⅰ導(dǎo)聯(lián)呈Rs、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)呈Rs D．Ⅰ導(dǎo)聯(lián)呈rS、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)呈rS E．Ⅰ導(dǎo)聯(lián)呈RS、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)呈RS,1.B,2.C,3.C,4.B,5．正常心電圖的S-T段壓低，在任何導(dǎo)聯(lián)均

19、不超過(guò) A．0.01mV B．1mm C．0.5mV D．1.5mm E．0.05mV6．下正常心電圖的各項(xiàng)指標(biāo)中正確的是（多項(xiàng)選擇題） A．P波寬度＜0.12s，P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)＜0.25mV，在胸導(dǎo)聯(lián)＜0.20mV B．P-R間期為0.12～0.20s，QRS間期為0.06～0.10s C．Q波＜0.04s，振幅＜同導(dǎo)聯(lián)R波1/4 D．S-T段在任何導(dǎo)聯(lián)下移可超過(guò)0.05mV

20、E．Q-T間期正常范圍可在0.32～0.44s7．正常S-T段的偏移范圍，下列哪項(xiàng)是正確的（多項(xiàng)選擇題） A．任何導(dǎo)聯(lián)S-T段下移不應(yīng)超過(guò)0.05mV B．V1～V2導(dǎo)聯(lián)S-T段上移不應(yīng)超過(guò)0.3mV C．V3導(dǎo)聯(lián)S-T段上移不應(yīng)超過(guò)0.5mV D．V4～V6導(dǎo)聯(lián)S-T段上移不應(yīng)超過(guò)0.1mV E．肢體導(dǎo)聯(lián)S-T段上移不應(yīng)超過(guò)0.3mV,測(cè)試題,5.E,6.ABCE,7.ABCD,測(cè)試題,8．關(guān)于心電圖

21、的測(cè)量法，正確的是（多項(xiàng)選擇題） A．等電位線上緣至R波頂端垂直距離為R波電壓 B．P波內(nèi)緣始末點(diǎn)間水平距離為P波時(shí)限 C．P-R間期為自P波的起點(diǎn)水平測(cè)至QRS波群終點(diǎn) D．Q-T間期為從QRS波群起點(diǎn)測(cè)至T波的終點(diǎn) E．60除以P-P或R-R間期即為每分鐘心率9．竇性心律的心電圖表現(xiàn)是（多項(xiàng)選擇題） A.P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF直立，aVR倒置 B.P-R間期＞0.12s

22、C.心率60～100次/分 D.同一導(dǎo)聯(lián)中的P-P間期差值＜0.12s E.P-R間期＜0.12s 答案：8.ABDE 9.ABCD,第三節(jié) 常見(jiàn)異常心電圖,一、心房、心室肥大二、心律失常三、心肌

23、梗死,一、心房、心室肥大（一）1.右心房肥大,右心房肥大心電圖P波高尖，又稱(chēng)為“肺型P波”，肢體導(dǎo)聯(lián)P波電壓≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最明顯。,2.左心房肥大,左心房肥大心電圖P波增寬且常呈雙峰型，又稱(chēng)為“二尖瓣型P波” 。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，P波時(shí)間≥0.12s，P波頂端常有切跡呈雙峰狀，兩峰間距≥0.04s。,（二）1.左心室肥大,QRS波群高電壓 胸導(dǎo)聯(lián)：RV5>2.5 mV；RV5＋SV

24、1>4.0mV（男）或>3.5mV（女）。 肢體導(dǎo)聯(lián)：RⅠ>1.5mV；RaVL>1.2 mV；RaVF>2.0mV；RⅠ＋RⅢ>2.5 mV。心電軸左偏。QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)：0.10～0.11s，一般仍<0.12s。ST- T改變：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)，ST段可呈下斜型壓低達(dá)0.05 mV以上，T波低平、雙向或倒置。在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)（如V1導(dǎo)聯(lián)）則可見(jiàn)直立的T波。當(dāng)QRS波群電壓增高

25、且伴有ST-T改變時(shí)，稱(chēng)為左心室肥大伴勞損。,2.右心室肥大,右心室高電壓：V1導(dǎo)聯(lián)中R/S≥1，V5導(dǎo)聯(lián)中R/S≤1或S波比正常加深；aVR導(dǎo)聯(lián)中R/S或R/Q≥1。RV1＋SV5>1.05mV（重癥>1.2mV）；RaVR >0.5mV。心電軸右偏≥90°。ST- T改變：右胸導(dǎo)聯(lián)（V1，V2）ST段壓低，T波倒置，稱(chēng)右心室肥大伴勞損。,二、心律失常（一）竇性心律及竇性心律失常,1.正常竇性心律

26、 心率60－100次/分 規(guī)律出現(xiàn)竇性P波，PR間期>0.12s。,2.竇性心動(dòng)過(guò)速具有竇性心律的特點(diǎn)。心率在100次/分以上，一般不超過(guò)160次/分,3.竇性心動(dòng)過(guò)緩及竇性心律不齊,具有竇性心律的特點(diǎn)。心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。竇性心律不齊：竇性心律快慢顯著不等，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期相差＞0.12s。常與呼吸周期有關(guān)，吸氣時(shí)心率稍快，呼氣時(shí)心率稍慢。,（二）期前收縮,頻發(fā)性期前收縮是指期前收縮的數(shù)量

27、在5次/分以上1.房性期前收縮提前出現(xiàn)的P′波，其形態(tài)與竇性P波略有不同。P′-R間期＞0.12s。QRS波群形態(tài)和時(shí)間基本正常。多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個(gè)竇性P波之間的間距小于正常P-P間距的2倍。,2.房室交界性期前收縮,提前出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)基本正常。QRS波群前可無(wú)P′波，如有P′波常為逆行性（P在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，在aVR直立），因異位激動(dòng)可同時(shí)傳向心房和心室，逆行P′波可在QRS波形之前

28、（P′-R間期＜0.12s），亦可在QRS波群之中或QRS波群之后（R-P′間期＜0.20s）。常有完全性的代償間歇，即期前收縮前后兩個(gè)竇性P波之間的間距等于正常P－P間距的2倍。,3.室性期前收縮,提前出現(xiàn)的QRS波群，其前無(wú)相應(yīng)的P波。QRS波群寬大畸形，時(shí)限＞0.12s。T波與QRS波群主波方向相反。有完全性的代償間歇。,（三）異位性心動(dòng)過(guò)速,1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速有突發(fā)、突止的特點(diǎn)。發(fā)作時(shí)頻率一般在160～250次

29、/分，節(jié)律快而規(guī)則。QRS波群形態(tài)一般正常。,2.室性心動(dòng)過(guò)速,頻率多在140～200次/分，節(jié)律可稍不齊。QRS波群寬大畸形，時(shí)間通?！?.12s。如發(fā)現(xiàn)P波，且P波頻率慢于QRS頻率，PR無(wú)固定關(guān)系（房室分離），則可明確診斷。,（四）心房顫動(dòng)與心室顫動(dòng),1.心房顫動(dòng)P波消失，代之以大小不同、形狀各異、間隔不等的心房顫動(dòng)波（f波），V1導(dǎo)聯(lián)最清楚。心房顫動(dòng)波頻率約為350～600次/分。R-R間期絕對(duì)不規(guī)則。QRS波形態(tài)

30、和時(shí)間大多正常。,2.心室顫動(dòng),QRS-T波群完全消失。出現(xiàn)形狀不一、大小不等、節(jié)律不整的基線擺動(dòng)波形，頻率約為200～500次/分。是嚴(yán)重的致死性心律失常，是猝死的的最常見(jiàn)原因.,（五）心房撲動(dòng)與心室撲動(dòng) 1.心房撲動(dòng)①P波消失，代之以250～350次/分，間隔均勻，形狀相似的鋸齒狀心房撲動(dòng)波（F波）。②F波與QRS波群成某種固定的比例，最常見(jiàn)的比例為2﹕1房室傳導(dǎo)，有時(shí)比例關(guān)系不固定，則引起心室律不規(guī)則。③QRS波群形態(tài)

31、一般正常，伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)者QRS波群增寬、變形。,2.心室撲動(dòng),P-QRS-T波群消失，代之以150～300次/分波幅大而較規(guī)則的正弦波（室撲波）圖形。,（六）房室傳導(dǎo)阻滯,一度房室傳導(dǎo)阻滯：① P-R間期延長(zhǎng)，成人＞0.20s（老年人＞0.21s）。②每個(gè)P波后均有QRS波群。,房室傳導(dǎo)阻滯,有部分心房沖動(dòng)不能傳到心室，引起心室漏搏二度房室傳導(dǎo)阻滯 I型(文氏現(xiàn)象或莫氏I型) Ⅱ型(莫氏Ⅱ型)。I型

32、阻滯比較常見(jiàn)，多為暫時(shí)性．Ⅱ型阻滯較為少見(jiàn)，但多為持久性。,房室傳導(dǎo)阻滯,二度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ型：①P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，(相鄰的R-R間期進(jìn)行性縮短)直至P波后QRS波群脫漏。②心室脫漏造成的長(zhǎng)R-R間期小于兩個(gè)P-P間期之和,房室傳導(dǎo)阻滯,二度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ型：①P-R間期固定不變（正?；蜓娱L(zhǎng)）。②數(shù)個(gè)P波之后有1個(gè)QRS波群脫漏，形成2﹕1、3﹕1、3﹕2等不同比例房室傳導(dǎo)阻滯。③QRS波群形態(tài)一般正常，亦有異常（圖3-1

33、5）。如果二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯下傳比例≥3﹕1時(shí)，稱(chēng)為高度房室傳導(dǎo)阻滯。,房室傳導(dǎo)阻滯,三度房室傳導(dǎo)阻滯 P—P和R—R間隔各有其固定的規(guī)律，但兩者之間毫無(wú)關(guān)系，P波的頻率較QRS波群頻率快。心室率慢而規(guī)則，(心室起搏點(diǎn)如在房室束分叉以上，QRS波群形態(tài)正常，室率40~60次/min；如在房室束分叉以下，QRS波群增寬畸形，室率常在40次／min以下),三、心肌梗死,心肌梗死的基本圖形 缺血型改變：T波高聳直立；心肌缺血發(fā)生在心

34、外膜時(shí)，表現(xiàn)為T(mén)波倒置。 損傷型改變：ST段逐漸抬高，并與高聳的T波相連，融合成弓背向上高于基線的單向曲線。 壞死型改變：異常的Q波或QS波。,心肌梗死,心肌梗死的圖形演變及分期 早期：表現(xiàn)為巨大、高聳的不對(duì)稱(chēng)的T波，ST段呈斜上型抬高。 急性期：表現(xiàn)為ST段繼續(xù)抬高，凸面向上，呈弓背狀，?？梢?jiàn)到“單 向曲線”，出現(xiàn)病理性Q波。繼而ST段逐漸下降，T波開(kāi)始倒置。 亞急性期：抬高的ST段逐漸降至

35、基線，壞死型Q波繼續(xù)存在，倒置 的T波逐漸變淺，直至恢復(fù)正?；蚝愣ú蛔?。 陳舊期：心肌梗死后3～6個(gè)月，ST-T波不再變化，只存留壞死性Q波。,心肌梗死定位診斷,,,,急性心肌梗死（下壁）,測(cè)試題,1．心室律絕對(duì)不規(guī)則的心律失常為 A.竇性心動(dòng)過(guò)速 B.室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 C.竇性心律不齊 D.心房顫動(dòng) E.心房撲動(dòng)2．符合房性期前收縮心電圖

36、特點(diǎn)的是 A.期前收縮的QRS時(shí)限＞0.12s B.T波方向多與主波方向相反 C.完全性代償間歇 D.期前收縮的QRS波群畸形 E.期前收縮的QRS波群前有相關(guān)P´波3．符合室性早搏的心電圖特點(diǎn)的是 A.提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P´波 B.提前出現(xiàn)QRS波群形態(tài)寬大畸形 C.具有不完全性代償間歇 D.提前出現(xiàn)QRS波群形態(tài)無(wú)變化 E.P´-R

37、間期＞0.12s 答案：1.D 2.E 3.B,4．提示右室肥大心電圖改變指標(biāo)除電軸右偏外，還有 A.V1導(dǎo)聯(lián)R/S＜1 B.RV5＞2.5mV C.V5導(dǎo)聯(lián)R/S＞1 D.RV1＋SV5＞1.05mV E.QRS時(shí)限＞1.0s5．提示左室肥大心電圖

38、改變指標(biāo)除電軸左偏外，還有 A．RV5≤2.5mV B．RV5＋SV5＞1.2mV C．RV5＋SV1＞4.0mV（女性＞3.5mV） D．RV1＞1.0mV E．RV1＋SV5＞4.0mV（女性＞3.5mV）6．頻發(fā)性期前收縮是指期前收縮的數(shù)量在 A．3次/分以上 B．5次/分以上 C．8次/分以上 D．10次/分以上 E．15次/分以上

39、 答案：4.D 5.C 6.B,測(cè)試題,7．急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)為 A．病理性Q波 B．S-T段壓低   C．P-P間期延長(zhǎng) D．S-T段弓背向上抬高 E．R-R間期絕對(duì)不等8．男性，28歲，自述突然心慌、胸悶。心電圖示：心率200次/分，絕對(duì)勻齊，QRS波群形態(tài)、時(shí)間正常。血

40、壓尚正常。病人最可能的診斷是 A．竇性心動(dòng)過(guò)速 B．室性心動(dòng)過(guò)速 C．室上性心動(dòng)過(guò)速 D．心房顫動(dòng) E．心室顫動(dòng) 答案：7.A 8.C,測(cè)試題,9．風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人，心臟聽(tīng)診除有雜音外，心率110次/分，心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等。心電圖檢查示：R-R絕對(duì)不等；P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一的f波，其頻率為500次/分。該病人并發(fā)

41、的心律失常是 A．心室顫動(dòng) B．心房顫動(dòng) C．室性期前收縮 D．房性期前收縮 E．房室交界性期前收縮10．男，50歲，突發(fā)心悸、無(wú)力、面色蒼白、出冷汗， 血壓72/40mmHg，心率160次/分，略有不齊。心電圖示：QRS波群寬大畸形，時(shí)限＞0.12s，T波與主波方向相反。病人有冠心病病史，最可能的診斷為 A．竇性心動(dòng)過(guò)速 B．室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 C．室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)