心理健康和重性精神障礙防治技術(shù)

1、心理健康和重性精神障礙防治技術(shù),重性精神疾病,紹興市第七人民醫(yī)院 陳正平,概念 管理 接觸 評(píng)估癲癇所致精神障礙精神發(fā)育遲滯伴精神障礙,概念之間關(guān)系，正本清源,,,,精神衛(wèi)生問題，人人可有,精神疾病17.3%,精神障礙,嚴(yán)重精神障礙,重性精神疾病,“精神病”1%,=,=,精神衛(wèi)生問題：心理上任何的問題，不論大小、輕重，都可以稱為精神衛(wèi)生問題。有精神衛(wèi)生問題不一定就是疾病。比如偶爾的失眠或者心情郁悶，人人都可能

2、發(fā)生，但卻說不上是一種病。,精神疾?。寒?dāng)精神衛(wèi)生的問題發(fā)展到一定程度，時(shí)間延長(zhǎng)，程度加重，影響到人的社會(huì)功能，或者帶來持續(xù)的痛苦，并達(dá)到現(xiàn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求時(shí)，精神問題就稱為精神疾病，如失眠癥、抑郁癥。精神障礙：在《精神衛(wèi)生法》上把精神疾病統(tǒng)稱為精神障礙，如精神分裂癥、失眠癥、焦慮癥都屬于精神障礙。,嚴(yán)重精神障礙：某些類型的精神障礙常常導(dǎo)致病人對(duì)自己的健康狀況和客觀現(xiàn)實(shí)不能完整認(rèn)識(shí)，或者不能有效處理自己的事務(wù)，《精神衛(wèi)生法》把這些精神障

3、礙稱為嚴(yán)重精神障礙。平時(shí)老百姓說的“精神病”實(shí)際上就是指的嚴(yán)重精神障礙。失眠癥一般不能稱為嚴(yán)重精神障礙，但分裂癥就常常是嚴(yán)重精神障礙。,重性精神疾病的概念,重性精神疾病：是個(gè)管理概念，為了管理的方便而提出，指一組危害大、數(shù)量多的嚴(yán)重精神障礙。暫定6種：精神分裂癥、雙相障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感性障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴精神障礙。重性精神疾病包含在嚴(yán)重精神障礙之中。衛(wèi)生廳要求：盡量用法律概念（精神衛(wèi)生問題、精神障礙

4、，嚴(yán)重精神障礙）。不可再用“精神病”概念，少用“精神疾病”概念。,重性精神疾病管理,管理原因：危害大，數(shù)量多。管理部門：衛(wèi)生、公安、民政、殘聯(lián)等。管理方式建立數(shù)據(jù)庫(kù)：報(bào)告、登記、聯(lián)網(wǎng)。提供服務(wù)：基本公共衛(wèi)生服務(wù)、救助、康復(fù)。公安強(qiáng)制：送醫(yī)、限制自由。,今天為何請(qǐng)大家來？法律依據(jù)第六十五條 綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定開設(shè)精神科門診或者心理治療門診，提高精神障礙預(yù)防、診斷、治療能力。第六十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)

5、應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)精神衛(wèi)生知識(shí)和相關(guān)法律、法規(guī)、政策。第十七條 醫(yī)務(wù)人員開展疾病診療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范的要求，對(duì)就診者進(jìn)行心理健康指導(dǎo)；發(fā)現(xiàn)就診者可能患有精神障礙的，應(yīng)當(dāng)建議其到符合本法規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。第四十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得因就診者是精神障礙患者，推諉或拒絕為其治療屬于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療范圍內(nèi)的其他疾病。,基層衛(wèi)生院,第五十五條第二款 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)重精神障礙

6、患者的健康檔案，對(duì)在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行定期隨訪，指導(dǎo)患者服藥和開展康復(fù)訓(xùn)練，并對(duì)患者的的監(jiān)護(hù)人進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)和看護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)。,對(duì)綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的管理要求,能識(shí)別：即對(duì)癥狀表現(xiàn)明顯的重性精神疾病就診者，能識(shí)別出來。能轉(zhuǎn)診：告訴家屬、監(jiān)護(hù)人，患者可能患有重性精神疾病，建議家屬送患者到?？漆t(yī)生處診治。能報(bào)警：當(dāng)患者有傷害自身與他人的行為或危險(xiǎn)性時(shí)報(bào)警，讓警察送患者去?？圃\治。,基層醫(yī)院,排查患者建立檔案隨訪病情督促

7、治療健康體檢培訓(xùn)指導(dǎo),對(duì)重性精神疾病患者的評(píng)估，包括病情與社會(huì)功能等的評(píng)估，但最重要的是肇事肇禍危險(xiǎn)性的評(píng)估。危險(xiǎn)性評(píng)估的意義：根據(jù)危險(xiǎn)等級(jí)的高低來決定管理等級(jí)。尤其是要根據(jù)危險(xiǎn)性評(píng)估等級(jí)決定：是否要報(bào)告警察、是否要立即送專科醫(yī)院住院治療。,重性精神疾病患者的評(píng)估,危險(xiǎn)性評(píng)估等級(jí)分6級(jí)，即0～5級(jí)。規(guī)范要求，對(duì)危險(xiǎn)性評(píng)估為3級(jí)及以上的患者，應(yīng)立即報(bào)告警察，并送專科住院治療。對(duì)評(píng)估為1級(jí)或2級(jí)的可根據(jù)不同情況，選擇住院治療或家

8、庭、社區(qū)治療，但應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)性升高，立即報(bào)告警察并送醫(yī)院住院。,危險(xiǎn)性等級(jí)劃分,可用一句話概括：一喊（叫）二砸（東西）三家外（砸），四打（人）五殺（人）警察來。具體評(píng)級(jí)： 0級(jí)無符合以下1～5級(jí)中的任何行為。 1級(jí)口頭威脅、喊叫，但沒有打砸行為。 2級(jí)打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物；能被勸說制止。 3級(jí)明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物；不能接受勸說而停止。 4級(jí)持續(xù)的打砸行為

9、，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人；不能接受勸說而停止，包括自傷、自殺。 5級(jí)持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場(chǎng)合。,接觸技巧,單獨(dú)強(qiáng)調(diào)重性精神疾病患者的接觸技巧，是因?yàn)椋翰∏楠?dú)特：可能自知力與現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)力喪失，一般的理智勸說、講道理可能無效。別的患者希望醫(yī)生搞清楚自己的病情，幫自己治好病，這些患者可能根本就不承認(rèn)自己有病。后果嚴(yán)重：一旦接觸不當(dāng)可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果，即傷害醫(yī)生或他人，亦可傷害患

10、者自己。,接觸2大要點(diǎn),對(duì)非?？漆t(yī)生而言，與重性精神疾病患者接觸有兩大要點(diǎn)：保護(hù)自己不受傷害。不觸怒患者。,接觸具體要求,隨時(shí)保持警惕保持一定距離保留逃生通道避免目光對(duì)視，尤其不能盯、瞪患者，但又不能沒有目光接觸。關(guān)注患者手中持物,具體接觸技巧,目光柔和表情放松，語(yǔ)調(diào)平和、鎮(zhèn)靜，不夸張多傾聽，多點(diǎn)頭；少說話，少動(dòng)作如需動(dòng)作，幅度不宜大，速度不宜快。避免聲光刺激多用開放性提問：您今天感覺怎么樣？您有什么要求嗎？您

11、有什么懷疑的嗎？你有什么不放心嗎？少用封閉式提問：你為什么不服藥？高級(jí)版：手上無劍，心中無劍。,對(duì)有明確肇事肇禍危險(xiǎn)性患者,保護(hù)自己安全爭(zhēng)取旁邊有更多的人取走可能的兇器找準(zhǔn)時(shí)機(jī)，快速約束患者。迅速報(bào)警或送專科住院,精神類藥物中毒與過量患者的發(fā)現(xiàn)與處理,患者發(fā)現(xiàn)藥物中毒與過量時(shí)，家屬可能未想到，而當(dāng)作軀體疾病送綜合醫(yī)院。不同藥物中毒有不同表現(xiàn)，但共同的表現(xiàn)都有意識(shí)障礙，從乏力、嗜睡到昏睡、昏迷常見，但也可有譫妄、激越性興奮

12、等表現(xiàn)。如遇有精神障礙史患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，應(yīng)立即想到藥物中毒或過量的可能。立即啟動(dòng)急救程序，同時(shí)向家屬調(diào)查家中藥物種類，是否非正常減少。,顧名思義，先有癲癇，后有精神障礙表現(xiàn)。表現(xiàn)多樣，與其他精神障礙類同：思維粘滯、貧乏，幻覺、錯(cuò)覺、感知覺過敏，妄想情感低落、高漲、倒錯(cuò)、淡漠。行為障礙：人格改變：最需要引起重視，北京慘案，6死12傷，即因人格改變所致。,癲癇所致精神障礙,粘滯偏執(zhí)狹隘不可理喻千萬不可與其講理三十六