《高壓氧張林峰》ppt課件

1、高壓氧治療在臨床的應(yīng)用,張林峰　古交礦區(qū)總醫(yī)院高壓氧室,我院高壓氧的發(fā)展史,1、2004年由股份制的形式購買了一臺單人純氧艙。2、2011年，根據(jù)古交地區(qū)的需要，建造了高壓氧樓，并購買了一臺多人空氣加壓氧艙，可同時容納10人進(jìn)行高壓氧治療。3、高壓氧在屯蘭礦難（2、22）、萬方集團(tuán)煤氣中毒中發(fā)揮了重要的作用。4、高壓氧的發(fā)展經(jīng)歷了近9年的艱辛努力。,高壓氧與臨床科室及醫(yī)生的關(guān)系,,,１．高壓氧治療可以提高臨床醫(yī)生對疾病的治

2、愈率。提高醫(yī)生的信譽(yù)和地位。2.降低藥費(fèi)比例。（1.醫(yī)保要求嚴(yán)，2.藥費(fèi)價格高，3.檢查不能太平凡）3.提高科室收入。（1.目前醫(yī)院政策，2.雙盈利）4.醫(yī)務(wù)人員撰寫論文的第一手資料。,與高壓氧有關(guān)的幾種定義,一、高壓氧的工程定義 氣體介質(zhì)為氧氣，壓力超過1個大 氣壓，即超過1ATA壓力的氧氣就是高壓氧。二、高壓氧的臨床定義 高氣壓下吸入純的或氧分壓超過100kPa高濃度的，有特殊治療作用的氧氣。

3、三、高壓氧治療學(xué) 是利用高壓氧與高氣壓環(huán)境治療疾病的一門科學(xué)。,高壓氧常用單位,１個大氣壓＝７６０ｍｍＨｇ１個大氣壓=１００ｋＰａ１個大氣壓=０．１ＭＰａ１個大氣壓=１ＡＴＡ１個大氣壓=10米水深,高壓氧治療原則,高壓氧 藥品 嚴(yán)禁延誤， 嚴(yán)禁濫用， 盡量適量。 盡量不用。 合理試用， 因人施治，

4、 權(quán)衡利弊。 權(quán)衡利弊。,高壓氧的三種治療作用,1、病因治療----如解除缺氧，壓縮禁錮在 體內(nèi)的氣體，抑制厭氧菌等。2 、對癥治療----消除水腫，收縮血管，升高血壓，止痛消炎等。3 、康復(fù)治療----促進(jìn)細(xì)胞生長，促進(jìn)組織的修復(fù)和功能恢復(fù)。,高壓氧治療機(jī)制 與臨床治療作用 1 .高壓氧的直接作用 2 .高壓氧的間接作用,一.體內(nèi)物

5、理溶解氧增加 常壓下吸入空氣，氧大部分與血紅蛋白結(jié)合，形成氧合血紅蛋白，每100ml血中僅有0.3ml的氧溶解于漿。 高壓下（2—3ATA）吸入純氧，每100ml血中就有5.6ml的氧溶解于血漿，增加近20倍。物理溶解意義是：,高壓氧的直接作用,,1.實(shí)現(xiàn)無血生存 在高壓氧下，當(dāng)血紅蛋白減少至幾乎為“0”時，心電圖仍無缺血征象，提示：在高壓氧治療條件下，即使沒有血紅蛋白，也可暫時維持有血生物生存。2.物理溶

6、解氧是跑在紅細(xì)胞前面的氧 因此，高壓氧對缺血而不缺組織液的缺氧有獨(dú)到的療效。,,二.組織氧儲量增加,定義：氧不斷地從血液到組織細(xì)胞，細(xì)胞不斷地消耗氧，在此動態(tài)平衡過程中組織內(nèi)經(jīng)常保持著一定的余量氧—稱組織的氧儲量。 常壓常溫下，平均1公斤組織的氧儲量為13ml, 在高壓下吸入純氧， 1公斤組織的氧儲量為53ml。,三.抑制厭氧菌的生長與繁殖,高壓氧對厭氧菌有較強(qiáng)的抑制作用。氧張力越高對厭氧菌的生長抑制作

7、用越強(qiáng)，因此，高壓氧對厭氧菌感染具有很好的療效。,四.壓縮和溶解禁錮在體內(nèi)的氣體,有3種作用 1.氣體壓縮 2.氣體溶解 3.氧氣置換,高壓氧的間接作用,1.對心血管的影響 血管收縮。 2.對凝血功能影響 凝血功能↓ 3.消化液分泌減少 胃腸蠕動↑ 4.免疫功能抑制和調(diào)節(jié)作用

8、 5.中樞神經(jīng)輕度興奮作用 6.增加放化療作用 7.對損傷的修復(fù)作用,,,高壓氧療法高壓氧和常壓氧存在質(zhì)的不同， 常壓氧----治療低氧血癥 高壓氧----除治療低氧血癥外還有以下幾種作用,1.實(shí)現(xiàn)無血生存,高壓氧下血漿較高的物理溶解氧可足夠機(jī)體對氧的需要。一氧化碳中毒時紅細(xì)胞失去攜氧能力，全身缺氧，高壓氧下,氧直接溶解于血漿中,迅速糾正

9、缺氧。,２．有較強(qiáng)的穿透力,高壓氧可使水腫的細(xì)胞得到氧，切斷缺氧水腫的惡性循環(huán)?？s小梗死范圍。,３．機(jī)體對氧的儲蓄能力 增加,高壓氧下,可進(jìn)行簡單的心臟直視手術(shù).,４．對厭氧菌有較強(qiáng)的 抑制作用,高壓氧可增強(qiáng)白細(xì)胞對細(xì)菌的吞噬能力，還可以增加對抗生素的作用。,５．治療禁錮在體內(nèi)的氣體,高壓氧對體內(nèi)的氣體有壓縮和溶解的作用. 對減壓病，氣栓癥具有獨(dú)特的作用。,,６．對全身各系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作

10、用,,,如收縮血管，升高血壓，擴(kuò)張椎動脈和肝動脈，降低心肌耗氧量，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，改善肝功能，抑制胃酸，促進(jìn)胃腸蠕動。,７．增強(qiáng)放化療對腫瘤的殺 傷作用,高壓氧治療與放化療治療結(jié)合，可減　少因此帶來的副作用?！　∫陨希伏c(diǎn)是常壓氧治療不具備的，,高壓氧治療適應(yīng)癥 和禁忌癥,一．適應(yīng)癥,急診急性一氧化碳中毒及其它有害氣體中毒氣性壞疽、破傷風(fēng)及其它厭氧菌感染各種原因引起心肺復(fù)蘇后

11、腦功能障礙 (電擊傷、溺水、麻醉意外)藥物中毒 。,神經(jīng)內(nèi)科 ： 急性缺血缺氧性腦病 腦梗死 腦出血恢復(fù)期 偏頭痛 神經(jīng)衰弱植物狀態(tài) 病毒性腦炎 椎-基底動脈供血不足急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎 腦癱 癲癇面神經(jīng)炎 。,神經(jīng)外科： 腦出血術(shù)后 顱內(nèi)良

12、性腫瘤術(shù)后各型顱腦損傷 　　　　　　　　　普外科： 周圍血管疾病（脈管炎、雷諾病、靜脈血栓形成）麻痹性腸梗阻　　　　　　　　　骨科骨折及其愈合不良 無菌性骨壞死斷肢(指、趾)再植 皮瓣移植術(shù)后 周圍神經(jīng)損傷 脊髓損傷椎間盤病變 頸椎病擠壓綜合征

13、 骨髓炎,皮膚科： 慢性皮膚潰瘍 帶狀皰疹　　銀屑病 膿皰瘡　玫瑰糠疹 凍傷、　　　　　　　　　燒傷科：各型燒傷 整形術(shù)后、植皮術(shù)后　　　　　　　　消化科：消化性潰瘍 潰瘍性結(jié)腸炎 病毒性肝炎 肝硬化 　　　　　　　　心血管科 ：心肌炎 冠心病　　　

14、　　　　　內(nèi)分泌科：糖尿病、糖尿病周圍神經(jīng)炎、糖尿病腎病急救,耳鼻喉科： 突發(fā)性耳聾、 神經(jīng)性耳聾、耳鳴、睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥眼科：視網(wǎng)膜靜脈血栓 中心性漿液性脈絡(luò)膜炎視神經(jīng)損傷 口腔科： 口腔潰瘍 牙周病婦產(chǎn)科： 更年期綜

15、合癥 霉菌性陰道炎放射性損傷 保健: 疲勞綜合癥 運(yùn)動性損傷中、高考學(xué)生,二．禁忌癥,１．絕對禁忌證未經(jīng)處理的氣胸、縱隔氣腫肺大皰活動性出血結(jié)核性空洞形成并咯血,二．相對禁忌證重癥上呼吸道感染重癥肺氣腫支氣管擴(kuò)張癥重度鼻竇炎心臟Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯血壓過高者（160/100mmHg）心動過緩（＜50次/

16、分鐘）未經(jīng)處理的惡性腫瘤視網(wǎng)膜脫落妊娠早期（3個月內(nèi)）,突聾,突聾又稱暴聾：發(fā)病突然，原因不明的聽力在瞬間、幾小時或幾天內(nèi)突然下降的感應(yīng)性神經(jīng)性聾。多為單側(cè)，雙側(cè)發(fā)病率為4—7%。,臨床表現(xiàn)30—40歲為高年齡發(fā)病組。 聽力突降：能講出時間、地點(diǎn)。聽力喪失 >60dB可暫時也可永久，甚至全聾。1/3病人可自行恢復(fù)力。耳鳴：7%有耳鳴。 　　　　　　眩暈：40%可伴有前庭功能癥狀。,,高壓氧治療時機(jī)　　　各

17、種原因引起的突發(fā)性耳聾均適應(yīng)高壓氧治療，一般早期效果好，最好是發(fā)病后２４－４８小時高壓氧治療。　　　　　　　高壓氧治療原理 　　高壓氧可增加內(nèi)耳組織中氧張力，突發(fā)性耳聾較為明確的病理學(xué)改變是內(nèi)耳缺氧性損害，高壓氧可切斷內(nèi)耳缺氧損害的惡性循環(huán)?！　　?、改善內(nèi)耳微循環(huán)血供，糾正組織缺氧。 　　 2、改善局部缺氧 ，局部血管收縮，毛細(xì)血管壁通透性增強(qiáng) ，滲出減少，水腫消失，打斷惡性循環(huán)。,急性一氧化碳中毒,一氧化碳(CO

18、)是含碳物質(zhì)燃燒不完全而產(chǎn)生的有毒氣體。無色、無味、無臭。若環(huán)境中CO濃度超過0.05%即可引起中毒。,主要是大部分一氧化碳取代氧與血紅蛋白結(jié)合，引起組織缺氧，由于一氧化碳和血紅蛋白親和力比氧與血紅蛋白親和力高250－300倍，而碳氧血紅蛋白的解離能力為氧合血紅蛋白的1/3600,所以造成競爭性缺氧，且碳氧血紅蛋白一旦形成，不易從血中解離。,CO中毒機(jī)制,高壓氧治療,高壓氧治療原理　?。保邏貉踔委熆梢约铀偬佳跹t蛋白解離，促進(jìn)CO排

19、除。CO從體內(nèi)排除的速度用半清除時間來表示。半清除時間分別為：常壓下吸空氣116分鐘，常壓下吸純氧46分鐘，在高壓氧下吸氧則縮短至16分鐘，故急性CO中毒應(yīng)作為急診盡快作高壓氧治療。,２．高壓氧治療可迅速改善機(jī)體缺氧。隨著壓力增加，物理容解氧亦成倍提高，如在２ＡＴＡ下吸氧，物理容解氧可達(dá)５．６ml%?？梢姡玻粒裕料录◇w物理容解氧已足夠滿足機(jī)體平均需氧量，很少需要血紅蛋白結(jié)合氧的解離，即機(jī)體代謝所需的氧，無需依賴HbO2解離，依靠物理溶解

20、氧供應(yīng)即可。,３．高壓氧能迅速糾正組織缺氧，改善有氧氧化，重新對組織內(nèi)聚集的酸性代謝產(chǎn)物進(jìn)行氧化，使有機(jī)酸減少，從根本上改善酸中毒?！。矗邏貉踔委熆梢越档惋B內(nèi)壓力，對腦水腫療效顯著。,,５．高壓氧治療可迅速控制肺水腫，對CO中毒引起的休克、腦、腎、肝等重要臟器功能損害的恢復(fù)有積極意義?！。叮邏貉鯇π柩蹙?、厭氧菌均有明顯抑制作用，與抗生素并用， 可增加抗生素的抗菌能力。,腦梗死,高壓氧治療原理１．迅速提高血氧分壓，２．降低血液

21、粘度，改善腦微循環(huán)，３．控制腦水腫，防止自發(fā)性損傷，４．增加椎－基底動脈血流量，促進(jìn)蘇醒５．刺激病灶區(qū)域內(nèi)毛細(xì)血管新生，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，建立，６．減輕腦缺血再灌注損傷，,注意事項(xiàng)１．腦梗死一經(jīng)確診，即應(yīng)采用高壓氧治療，進(jìn)艙時間越早越好。２．應(yīng)該將血壓控制在１６０／１００ｍｍＨｇ以下。３．保持呼吸道暢通。４．治愈或好轉(zhuǎn)后，每半年接受１－２個療程，以鞏固療效。,脊髓損傷　　　　　　　　　　　　　　　　脊髓損傷治療原理１

22、．糾正脊髓損傷區(qū)的缺氧，改善血—脊髓屏障功能，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能，保存脊髓白質(zhì)。２．減輕脊髓水腫。３．溶解血栓，疏通微循環(huán)。４．加速組織修復(fù)，促進(jìn)細(xì)胞和毛細(xì)血管再生，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。,,脊髓損傷治療指征 １．各種脊髓損傷均應(yīng)該積極行高壓氧治療。 ２．脊髓休克，即早高壓氧治療可以全愈。 ３．脊髓損傷出血，出血停止后作高壓氧治療。,脊髓損傷注意事項(xiàng) 1．有手術(shù)指征者應(yīng)盡早手術(shù)治療，如減壓術(shù)等。

23、2．綜合治療，防止感染，預(yù)防褥瘡。 3．爭取盡早治療，一般傷后４－６小時進(jìn)行高壓氧治療，最遲不超過４８小時，治療時機(jī)越早越好。有人認(rèn)為損傷在14小時以內(nèi)，高壓氧治療效果仍較好。,4.　高壓氧治療目的，不是寄希望神經(jīng)細(xì)胞的再生，而是爭取減少脊髓白質(zhì)損害，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。一般認(rèn)為若能保存30％脊髓白質(zhì)，脊髓尚有恢復(fù)可能。高壓氧治療確能減少壞死范圍，對白質(zhì)保護(hù)有幫助，高壓氧治療對早期脊髓損傷的治療效果值得關(guān)注，應(yīng)采取間斷性反復(fù)治療。

24、 　因此，高壓氧治療對象僅僅是脊髓損傷所致的不完全性截癱及其后遺癥，對完全性截癱，高壓氧無意義。,骨折延遲愈合與不愈合,發(fā)病機(jī)理：1.骨折端供血不良。 2.骨折處肌肉較少，血液循環(huán) 不良。 3.骨折端間隙有軟組織砍入， 4.感染因素。,高壓氧治療原理,1.骨折延期愈合大多發(fā)生在軟組織和肌肉少，血供差的部位，高壓氧下，血氧含

25、量增加氧分壓提高，改善了局部氧供，促使骨痂生長。2.高壓氧還可以加速受損局部毛細(xì)血管新生，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，改善了血供及營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，促進(jìn)骨痂生長。,注意事項(xiàng),1.療程一定要足夠，一般3-4個療程2.如有軟組織砍入應(yīng)清除后再行高壓氧治療。3.復(fù)位不良者，矯正固定后再行高壓氧治療。4.如骨折端間隙大于0.5cm時，骨折難以愈合。,腦出血,高壓氧治療機(jī)制1、減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓。2、氧分壓高可有效改善腦及全身缺氧狀態(tài)。3、

26、加速血腫的清除。4、增加椎—基底動脈血流量。5、抑制細(xì)菌生長，利于繼發(fā)感染的控制。,腦出血治療指征,活動性腦出血為高壓氧治療的禁忌癥因此用高壓氧治療腦出血時需要嚴(yán)格的按照治療指征進(jìn)行操作。1、發(fā)病在六小時以上次日顱腦CT顯示血腫不在增大者。2、實(shí)驗(yàn)性高壓氧治療1-2次后癥狀未加重，CT顯示未見增大。3、腦血腫后清除的患者，只要病情穩(wěn)定，無感染及新鮮出血者，應(yīng)盡早行高壓氧治療。,腦出血治療禁忌癥,1、已發(fā)生腦疝的生命體征不穩(wěn)定者

27、2、躁動抽搐不能配合吸氧者3、顱內(nèi)出血未控制者4、有肺大泡及嚴(yán)重的肺氣腫5、血壓超過200/110mmHg,腦出血的治療時機(jī),1、出血六小時后病情穩(wěn)定，癥狀體征不繼續(xù)加重2、國內(nèi)多數(shù)主張出血后禁止一周后開始高壓氧治療,糖尿病,高壓氧治療原理（1）1、高壓氧能使有氧代謝旺盛，葡萄糖消耗增加而血糖降低。2、高壓氧下肢體組織的氧供充足，ATP生成增多，增強(qiáng)胰島素分泌功能。3、高壓氧可改善組織的缺氧，糾正末梢神經(jīng)的缺氧狀態(tài)。,高