張毅教授從“六個(gè)調(diào)和” 入手治療慢性蕁麻疹

1、摘要：慢性蕁麻疹是臨床常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，且治療棘手。導(dǎo)師張毅教授從“六個(gè)調(diào)和”入手治療慢性蕁麻疹，取得較好的療效。關(guān)鍵詞：慢性蕁麻疹調(diào)和法名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)張毅中圖分類號(hào)：R249文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1000—3649(2008)09—0OO4一O3蕁麻疹是臨床常見(jiàn)的過(guò)敏性疾病。中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)作的內(nèi)因多為稟賦不耐，氣血虛弱，衛(wèi)氣失固；外因?yàn)轱L(fēng)邪侵襲，或因食魚(yú)蝦、膏粱厚味化熱動(dòng)風(fēng)；或因七情變化、蟲(chóng)積等誘發(fā)。其中風(fēng)邪為致病的

2、關(guān)鍵。本虛突出時(shí)，病情反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，表現(xiàn)為慢性蕁麻疹，病程多在2個(gè)月以上甚至更久，許多患者治療數(shù)月甚至數(shù)年仍不能完全解除癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活。導(dǎo)師張毅教授在臨床上主要采用和法治療慢性蕁麻疹，具體方法體現(xiàn)在“六個(gè)調(diào)和”，茲介紹如下。1辨證及調(diào)和方法11調(diào)和升降適應(yīng)證候：氣機(jī)升降不調(diào)。主癥：團(tuán)僅僅發(fā)于上半身或下半身，皮疹色紅，自覺(jué)瘙癢難忍，或伴噯氣、呃逆、大便不通等，舌質(zhì)紅，脈弦。辨證要點(diǎn)：風(fēng)團(tuán)局部發(fā)作于上半身或下半而非

3、泛發(fā)全身，有明顯的節(jié)段性；大便不通，舌紅，脈弦。治法：疏理氣機(jī)、清熱泄?jié)??；痉剑荷瞪ⅰＪ褂靡c(diǎn)及方解：升降散主要由僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃四味藥組成。本方的使用要點(diǎn)在大黃。大黃在方中雖為使藥但是其味苦而大寒，力猛善走，能直達(dá)下焦，深入血分，使上下通行，取其瀉熱下降之力。所以使用要點(diǎn)在患者半身發(fā)風(fēng)團(tuán)，風(fēng)團(tuán)色紅、伴見(jiàn)大便秘結(jié)或干燥者，使用本方最好。大黃生用，可以通便；入湯劑久煎，通便的力量減弱，但是瀉熱的力量尤存。以僵蠶為君，性味咸、辛，

4、有散風(fēng)熱，止痛、止癢之功；蟬蛻為臣，質(zhì)輕則升，能疏散風(fēng)熱、透疹止癢。姜黃為佐，味辛、苦，喜祛邪伐惡，理血中之氣，利肝膽而散郁；全方陰陽(yáng)相配，升降相施，寒溫并用。既無(wú)明顯寒熱偏勝之性，又無(wú)補(bǔ)瀉偏勝之弊，重在調(diào)和。12調(diào)和營(yíng)衛(wèi)適應(yīng)證侯：營(yíng)衛(wèi)不和。主癥：風(fēng)團(tuán)好發(fā)于頭面、手足等暴露部位，皮疹色淡紅或蒼白，受風(fēng)或受風(fēng)冷后即發(fā)；或伴惡風(fēng)畏寒，口不渴，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緊或緩。辨證要點(diǎn)：多在汗出著風(fēng)或受涼時(shí)誘發(fā)，如夏天進(jìn)空調(diào)房，吹冷風(fēng)，深秋天氣變化

5、，冬天接觸冷水等，風(fēng)團(tuán)色粉紅、淡紅或蒼白，皮膚有針刺感。治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、御風(fēng)散寒?；痉剑汗鹬⒂衿溜L(fēng)散。使用要點(diǎn)及方解：本組方使用的要點(diǎn)，是皮膚遇風(fēng)、遇冷即發(fā)風(fēng)團(tuán)，風(fēng)團(tuán)或粉紅、淡紅，或色蒼白，皮膚有針刺感。桂枝湯中桂枝辛溫發(fā)散衛(wèi)表風(fēng)寒之邪，芍藥酸寒益陰，斂固外泄之營(yíng)陰。桂芍等量，散中有收，汗中寓補(bǔ)。生姜大棗一助桂枝散邪，一助芍藥養(yǎng)正，甘草配桂枝則辛甘通陽(yáng)，合芍藥則酸甘化陰。全陰陽(yáng)相配，既能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)和氣血，又能解表和里。玉屏風(fēng)散證

6、為衛(wèi)氣虛弱，不能固表所致，表虛腠理不密，則易為風(fēng)邪所襲，衛(wèi)虛失固，營(yíng)陰不能內(nèi)守，則自汗惡心。黃芪補(bǔ)脾肺之氣，固表止汗，白術(shù)健脾益氣，助黃芪加強(qiáng)益氣固表之力，佐以防風(fēng)走表而祛風(fēng)邪。其中黃芪得防風(fēng)則固表不留邪，防風(fēng)得黃芪則祛邪而不傷正。13調(diào)和寒熱適應(yīng)證候：寒熱不調(diào)。主癥：遇寒遇熱皆發(fā)皮疹，或皮疹遇寒發(fā)但皮疹色紅，瘙癢或有往來(lái)寒熱的臨床表現(xiàn)；或風(fēng)團(tuán)定時(shí)發(fā)作。辨證要點(diǎn)：遇寒遇熱皆發(fā)風(fēng)團(tuán)：寒證熱證不易辨清如遇寒發(fā)病，但是風(fēng)團(tuán)是紅色的；風(fēng)團(tuán)定時(shí)發(fā)

7、作。丹皮、芍藥辛酸微寒之品以平相火。本方雖日清火，實(shí)為涼血之劑。血者，心之所生，涼心即是涼血，涼血地黃湯中生地黃清熱涼血止血、養(yǎng)陰生津；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；黃連清心火；梔子清三焦熱；便熱從小便去；玄參清熱養(yǎng)陰、涼血解毒；黃芩清上焦熱；甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥、共奏滋陰養(yǎng)血、涼血解毒之功效。2常用配伍僵蠶l0g配蟬蛻l0g：二藥氣味俱薄，輕清上浮，合用相得益彰，共奏疏散風(fēng)熱、化痰散結(jié)之功。適用于慢性蕁麻疹風(fēng)熱表證、氣機(jī)升降不調(diào)等。荊芥l0g配防風(fēng)

8、l0g：二藥輕揚(yáng)疏散，合用宣達(dá)疏解而有辛溫解表、祛風(fēng)散寒之功。用于風(fēng)寒表證，也可作為祛風(fēng)止癢方劑的基礎(chǔ)藥。桂枝5g配白芍5～l0g：桂枝氣薄輕升，通陽(yáng)而入衛(wèi)分；白芍酸收斂陰，入營(yíng)而和營(yíng)血。兩藥配合，既入氣分又人血分，使辛散而不耗陰液，酸斂又不斂邪，從而得以表邪解而里氣和，營(yíng)衛(wèi)自調(diào)。多用于營(yíng)衛(wèi)不和的蕁麻疹等。紫蘇10g配生姜10g：二藥均可發(fā)汗解表，行氣止嘔，解魚(yú)蟹毒。用于食魚(yú)蝦、海鮮或和飲食有關(guān)導(dǎo)致的蕁麻疹者。白術(shù)10g配柴胡10g：白

9、術(shù)補(bǔ)氣健脾燥濕，柴胡疏肝解郁，兩藥相配用于慢性蕁麻疹患者有脾虛肝郁，肝脾不和的臨床表現(xiàn)。生地30g配牡丹皮10g、黃芩10～15g：三藥配伍共奏清熱涼血、瀉火除蒸之功，用于陰血不足，虛火內(nèi)擾之慢性蕁麻疹。白芍10g配珍珠母30g或酸棗仁30g配龍骨30g：白芍、酸棗仁養(yǎng)血斂陰，龍骨或珍珠N：重鎮(zhèn)安神，既酸甘化陰，又重鎮(zhèn)安神以止癢。配伍使用治療陰血不足、心神失養(yǎng)所致蕁麻疹和諸多瘙癢性皮膚病。五味子5g或?yàn)趺?g配珍珠母30g：收澀藥與重鎮(zhèn)

10、安神藥配伍，五味子、烏梅益氣生津、斂肺止渴，珍珠母鎮(zhèn)驚安神、收斂固澀，合用則斂陰生津、安神，用于慢性蕁麻疹有陰液虧虛，心神不寧表現(xiàn)者。刺蒺藜15g配牛蒡子l5g或射干10g：刺蒺藜功可清熱疏肝，祛風(fēng)止癢；牛蒡子可疏散風(fēng)熱，透疹利咽；射干清熱解毒利咽。三藥配伍用于慢性蕁麻疹伴咽部不適或由于慢性咽部炎癥引起的慢性蕁麻疹?？鄥?g配地膚子10g：二藥性苦寒，苦參功效清熱燥濕，用量少則殺蟲(chóng)止癢；地膚子功效清熱利濕，止癢。兩藥相須為用，適用于濕熱

11、證型的蕁麻疹和其他皮膚病瘙癢者。當(dāng)歸10g配蜈蚣(配方顆粒，每次03～05g沖服)：當(dāng)歸功能補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛；蜈蚣功可熄風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛。二藥相伍，可補(bǔ)血活血，息風(fēng)止癢。取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的中醫(yī)理論，用于慢性蕁麻疹血虛生風(fēng)證或伴見(jiàn)血瘀證候、頑固性劇烈瘙癢者?！辄S10g配赤小豆30g：麻黃辛溫性猛，宣肺發(fā)汗力強(qiáng)，能疏散在表之風(fēng)寒或寒濕；赤小豆甘淡性平，能利水滲濕健脾。兩藥配伍，一剛一柔，一發(fā)一滲，用于治療脈浮、舌苔自膩或白厚

12、膩的蕁麻疹。3典型病例例1：王，男，18歲，學(xué)生。2007年3月23日初診。患者從2歲開(kāi)始反復(fù)發(fā)生風(fēng)團(tuán)，瘙癢，經(jīng)中西醫(yī)治療，發(fā)作時(shí)輕時(shí)重。患者從小喜歡冷飲冷食，挑食，平素少吃蔬菜。15歲以上高中開(kāi)始，體育課后病情加重，發(fā)風(fēng)團(tuán)且伴腹痛、胸悶，飲食減少，風(fēng)團(tuán)開(kāi)始發(fā)于雙耳，后蔓延全身，色紅，局部發(fā)熱。每日下午放學(xué)騎車回家后必然發(fā)作，遇寒冷也發(fā)作。全身情況無(wú)特殊；皮膚科：由于疾病每天發(fā)作，反復(fù)治療不愈，家長(zhǎng)自己在新華書(shū)店購(gòu)得《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合皮膚