兒科學(xué)復(fù)習(xí)提綱

1、兒科學(xué)復(fù)習(xí)提綱1.體重計(jì)算公式出生1—6個(gè)月：出生體重月齡0.7（Kg）；7—12個(gè)月：6月齡0.25（Kg）；1歲—12歲：年齡（歲）2﹢8Kg2.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)A、營(yíng)養(yǎng)豐富，適合嬰兒需要，宏量營(yíng)養(yǎng)素產(chǎn)能比例適宜。人乳含酪蛋白：清蛋白為4:1，易消化吸收，很少過(guò)敏，而牛乳中酪蛋白：清蛋白1：4。人乳中乙型乳糖（B雙糖），含量豐富。利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長(zhǎng)，腸道合成B族維生素。含不飽和脂肪酸較多，占總能量4%~5%，初乳中更高含膽固醇

2、高有利于腦發(fā)育。脂肪酶使脂肪顆粒易于吸收，以長(zhǎng)鏈脂肪酸為主，胃刺激少適于嬰兒腎功能發(fā)育。人乳中電解質(zhì)濃度低、蛋白質(zhì)分子小，適宜嬰兒不成熟的腎發(fā)育水平。Ca吸收好、Zn利用率高、Fe吸收率高（人乳與牛乳鐵含量一樣，但吸收率高得多）。B、生物作用（1）含不可替代的免疫成分（營(yíng)養(yǎng)性被動(dòng)免疫）：豐富的SIgA、乳鐵蛋白。（2）緩沖力小、生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子：激素樣蛋白、?；撬帷還有經(jīng)濟(jì)、方便、溫度適宜、有利嬰兒心理健康的優(yōu)點(diǎn)。減少乳腺炎，避免乳腺癌發(fā)

3、生。母親哺乳可加快乳母產(chǎn)后子宮復(fù)原，減少再受孕機(jī)會(huì)。3.小兒需要8%糖牛乳100110毫升千克.天，總液量150毫升千克.天。4.維生素D缺乏性佝僂病發(fā)病機(jī)制長(zhǎng)期嚴(yán)重維生素D缺乏造成腸道吸收鈣磷減少和低鈣血癥，以致甲狀旁腺功能代償性亢進(jìn)。5.佝僂病的鑒別診斷1）與佝僂病的體征的鑒別：A粘多糖病，粘多糖代謝異常，常多器官受累，可出現(xiàn)多發(fā)性骨發(fā)育不全。如頭大、頭型異常、脊柱畸形、胸廓扁平等。主要依據(jù)骨骼的X線改變和尿中粘多糖的測(cè)定診斷。B軟

4、骨營(yíng)養(yǎng)不良，為遺傳性軟骨發(fā)育障礙。出生時(shí)即可見(jiàn)四肢短、頭大、前額突出、腰椎前突和臀部后凸。據(jù)特殊的體態(tài)及短肢型矮小及骨骼X線作出診斷。C腦積水，生后數(shù)月起病，頭尾和前囟進(jìn)行性增大。因顱內(nèi)壓增高，可見(jiàn)前囟飽滿緊張，嚴(yán)重時(shí)兩眼向下呈落日狀。2）與佝僂病體征相同但病因不同的鑒別。A低血磷抗維素D佝僂病。是由于腎小管重吸收磷和腸道吸收磷的原發(fā)性障礙所致。血鈣正常，血磷明顯減低，尿磷增加。對(duì)用一般維生素D治療無(wú)效時(shí)應(yīng)于本病鑒別B遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒

5、。腎小管分泌氫不足，從尿中大量丟失鈉、鉀、鈣，繼發(fā)甲狀旁腺亢進(jìn)?；純汗趋阑物@著，身材矮小，有代謝性酸中毒，多尿，堿性尿，除低血鈣、血磷外，還有血鉀低，血氨增高。C維生素D依賴性佝僂病。分兩型。均有嚴(yán)重的佝僂病體征，低鈣血癥、低磷血癥。堿性磷酸酶明顯升高，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。1型患兒可有高氨基酸尿癥；2型患兒有脫發(fā)特征。D腎性佝僂病。多于幼兒后期癥狀明顯，形成侏儒狀態(tài)。慢性腎功能障礙導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂，血鈣第、血磷高，甲狀旁腺繼發(fā)性功

6、能亢進(jìn)，骨骼呈佝僂病改變。E肝性佝僂病。肝功能不良使25（OH）D3生成障礙。循環(huán)中25（OH）D3可明顯降低，出現(xiàn)低血鈣、抽搐和佝僂病體征。6.維生素D佝僂病目的控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形。治療原則應(yīng)以口服為主，一般劑量每日50100ug，或1，25（OH）2D30.52.0ug。1個(gè)月后改預(yù)防劑量400IUL.大劑量維生素D與治療效果無(wú)正比例關(guān)系。當(dāng)嚴(yán)重佝僂病有并發(fā)癥或無(wú)法口服者可大劑量肌內(nèi)注射維生素D20萬(wàn)30萬(wàn)IU一次，3個(gè)月后改

7、成預(yù)防劑量。除采用維生素D治療外，還注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證足夠奶量，及時(shí)添加輔食。7.A、足月兒：37周≤GA（胎齡）＜42周。B、早產(chǎn)兒：GA＜37周；C、過(guò)期兒：GA≥42周GA＜37周。8.出生體重兒（LBW）：＜2500g的新生兒。其中：極低出生體重兒（VLBW）：＜1500g的新生兒。超低出生體重兒（ELBW）:＜1000g的新生兒。正常出生體重（NBW）：2500g≤BW≤4000g的新生兒。（3）、巨大兒：BW＞4000g.9

8、.阿普加評(píng)分內(nèi)容包括皮膚顏色、心率、肌張力、呼吸和對(duì)刺激的反應(yīng)。810分正常，47分為輕度窒息，03分重度窒息。10阿普加評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)體征評(píng)分012皮膚顏色青紫和蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率（次分）無(wú)100彈足底或插鼻管發(fā)應(yīng)無(wú)反應(yīng)有些動(dòng)作，如：皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)呼吸無(wú)慢、不規(guī)則正常，哭聲響11.新生兒敗血癥的早期癥狀缺乏典型性和異型性，表現(xiàn)為5個(gè)不，即反應(yīng)差，嗜睡、體溫不升、不吃、不哭、體重不增。12.過(guò)敏性紫癜的皮

9、疹特點(diǎn)是反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜為本病特征。多見(jiàn)于四肢臀部，對(duì)稱分布，分批出現(xiàn)。大小不一，高出皮面，壓之不褪色。13.麻疹病程一）、典型麻疹1、潛伏期一般為6～18天(平均10天)，此期可有輕度體溫上升和全身不適。2、前驅(qū)期（出疹前期）指從發(fā)熱至出疹一般為3~4天，主要表現(xiàn)：發(fā)熱（中度以上）、上呼吸道炎癥、眼結(jié)合膜炎、麻疹黏膜斑。麻疹粘膜斑：麻疹早期最具特征性的體征。時(shí)間：發(fā)疹前12天出現(xiàn)。位置：開(kāi)始見(jiàn)于下磨牙相對(duì)的頰黏膜上，以后累及整個(gè)頰部并

10、蔓延至唇部黏膜。形態(tài)：直徑約0.5～1mm的灰白色小點(diǎn)，外有紅暈。3、出疹期發(fā)熱3~4天后出現(xiàn)皮疹伴全身癥狀加重。出疹順序：耳后、發(fā)際→額、面部→頸→軀干→四肢達(dá)手掌、足底。皮疹性質(zhì)：紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，不伴癢感。4、恢復(fù)期出疹3～4天后全身癥狀好轉(zhuǎn)，皮疹按出疹先后順序消退，伴有糠麩樣脫屑及棕色色素沉著，一般7～10天痊愈。麻疹患者隔離至出疹后5天，合并肺炎者延至出疹后10天，對(duì)接觸麻19.在出生46天后和46歲中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)

11、胞比例相等。20.出生后，尤其在嬰幼兒期，當(dāng)發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等造血需要增加時(shí)，肝脾和淋巴結(jié)可隨時(shí)適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時(shí)造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝脾，淋巴結(jié)腫大。同時(shí)外周血中科出現(xiàn)有核紅細(xì)胞和或幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)，叫骨髓外造血。21.缺鐵性貧血的三個(gè)階段才發(fā)生貧血A鐵減少期。此階段體內(nèi)儲(chǔ)存鐵已經(jīng)減少，但供紅細(xì)胞合成血紅蛋白的貼尚未減少。B紅細(xì)胞生成缺鐵期。此期儲(chǔ)存鐵進(jìn)一步耗竭，紅細(xì)胞生成所需的鐵也不足。但循環(huán)中

12、血紅蛋白量尚未減少。C缺鐵性貧血期。此期出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血。22.缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查A血清鐵蛋白SF，是缺鐵ID期敏感指標(biāo)。低于12ugL，提示缺鐵。B紅細(xì)胞游離原卟啉即FEP。當(dāng)FEP大于0.9umolL即提示細(xì)胞內(nèi)缺鐵。C血清鐵SI、總鐵結(jié)合力TIBC、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度TS。這三項(xiàng)指標(biāo)反映血漿中鐵含量，通常在IDA期才出現(xiàn)異常。及SI和TS降低，TIBC升高。D骨髓可染鐵。如小于15%提示儲(chǔ)存鐵減少。23.缺鐵性貧血的治療主要

13、原則是去除病因和補(bǔ)充鐵劑。A一般治療，加強(qiáng)護(hù)理，保證充足睡眠，有感染者積極抗感染，重度貧血注意保護(hù)心臟功能。B去除病因。對(duì)飲食不當(dāng)者，應(yīng)糾正不合理的飲食習(xí)慣和實(shí)物組成，有偏食習(xí)慣應(yīng)予糾正。如有慢性失血性疾病，如鉤蟲病、腸道畸形，應(yīng)予以及時(shí)治療。C鐵劑治療1）口服鐵劑，鐵劑治療缺鐵性貧血的特效藥，常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵和富馬酸亞鐵，以兩餐之間口服為宜，同時(shí)服用維生素C，可增加鐵的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸藥可抑制鐵的吸收。2）注射鐵劑。

14、注射鐵劑易產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至可發(fā)生過(guò)敏休克。常用的注射鐵劑有山梨醇枸櫞酸鐵復(fù)合物，專供肌內(nèi)注射。D輸紅細(xì)胞，適應(yīng)癥貧血嚴(yán)重、合并感染者和急需外科手術(shù)者。24.金葡菌肺炎腺病毒性肺炎毛細(xì)支氣管肺炎支原體肺炎病因金葡菌腺病毒1.7RSV腺病毒肺炎支原體好發(fā)年齡新生兒及小嬰兒6月2歲小于2歲，26月年長(zhǎng)兒起病急劇，發(fā)展迅速急急較緩慢全身中毒癥狀重，皮疹重，早輕不重發(fā)熱弛張熱稽留熱可不發(fā)熱熱型不穩(wěn)定，持續(xù)12周呼吸道癥狀肺部體征類似支氣管肺炎，

15、易發(fā)生胸腔并發(fā)癥癥狀早，體征晚，可有胸腔積液呼吸性呼吸困難，彌漫嘯鳴音咳嗽劇烈，體征不明顯X線表現(xiàn)早期斑點(diǎn)、片染。短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)肺膿腫25.顱內(nèi)感染腦脊液改變壓力外觀Py試驗(yàn)白細(xì)胞蛋白gL糖mmolL氯化物正常0.691.96清亮透明0100.20.42.84.5117127化膿性腦膜炎不同程度的增高米湯樣渾濁——數(shù)百至數(shù)千，以單核為主增高或明顯增高明顯降低多數(shù)降低涂片染色和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌結(jié)核性腦膜炎不同程度的增高微混，毛玻璃——數(shù)十到