三中西醫(yī)結合醫(yī)院評審標準實施細則(版)

1、1三級中西醫(yī)結合醫(yī)院評審標準實施細則（三級中西醫(yī)結合醫(yī)院評審標準實施細則（20122012年版）年版）總體說明：一、本細則所有指標均為必查指標，適用于所有三級公立中西醫(yī)結合醫(yī)院，民營中西醫(yī)結合醫(yī)院參照執(zhí)行。二、本細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響中西醫(yī)結合特色優(yōu)勢、臨床療效、醫(yī)療質量與患者安全的指標，列為“核心指標”（以★標示），具備否決作用。三、本細則各指標評分只在指標分數范圍內扣分，扣完為止，不倒扣分。第一部分中西醫(yī)結合服

2、務功能（650分）第一章發(fā)揮中西醫(yī)結合特色優(yōu)勢的措施（30分）評審指標評審方法評審細則分值1.1依據功能與任務，確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，制定中長期發(fā)展規(guī)劃，體現發(fā)揮中西醫(yī)結合特色優(yōu)勢的醫(yī)院發(fā)展方向，有明確的發(fā)展目標，重在提高中西醫(yī)結合臨床療效。（3分）查閱相關資料，并抽查2項具體措施的落實情況。醫(yī)院未確定發(fā)展戰(zhàn)略或未制定中長期發(fā)展規(guī)劃，或發(fā)展規(guī)劃未體現以中西醫(yī)結合為主方向，不得分；不能提供原始資料，扣1.5分；發(fā)揮中西醫(yī)結合特色優(yōu)勢的措施未落

3、實，每項扣1.5分；部分落實，酌情扣分（最少每項扣0.5分）。31.2.1醫(yī)院年度工作計劃能夠體現醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和中長期發(fā)展規(guī)劃的指導思想，有發(fā)揮中西醫(yī)結合特色優(yōu)勢和提高中西醫(yī)結合臨床療效的具體措施。查閱評審前3年相關資料。醫(yī)院未制定年度工作計劃或工作計劃中無具體措施，不得分；不能提供原始資料，扣1分。21.2圍繞醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃制定醫(yī)院年度工作計劃，有發(fā)揮中西醫(yī)結合特色優(yōu)勢和提高中西醫(yī)結合臨床療效的具體措施，并按照年度進行定期評價。（

4、11分）1.2.2有發(fā)展中醫(yī)和中西醫(yī)結合重點專科、學科和加強中西醫(yī)結合人才培養(yǎng)的具體措施和明確的資金投入。查閱評審前3年相關資料。無具體措施，每項扣1分；無資金投入，每項扣1分；措施未落實，每項扣1分；部分落實，酌情扣分（最少每項扣0.3分）。33第二章隊伍建設（95分）評價指標評價方法評分細則分值★2.1.1中醫(yī)類別中醫(yī)或民族醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）和中西醫(yī)結合人員占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例≥60%。查閱本年度人事檔案及相關證明材料。每低

5、于標準1個百分點，扣1分。102.1.2中藥專業(yè)技術人員占藥學專業(yè)技術人員的比例≥40%。每低于標準1個百分點，扣1分。62.1.3護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥、中西醫(yī)結合知識和技能崗位培訓（培訓時間≥100學時）的比例≥70%。每低于標準1個百分點，扣1分。62.1.4每個臨床科室中（口腔科、麻醉科、產科、心外科、神經外科除外），中醫(yī)類別中醫(yī)或民族醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中西醫(yī)結合人員占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總人數比例≥60%。每個臨床科室不符合要求，扣

6、1分。72.1.5院級領導中中醫(yī)藥、中西醫(yī)結合人員的比例≥60%。查閱本年度人事檔案及相關證明材料。每低于標準10個百分點，扣1分。32.1.6醫(yī)院院領導和醫(yī)務、護理、藥劑、教學、科研部門的主要負責人經過省級以上中醫(yī)藥和中西醫(yī)結合政策、中醫(yī)藥和中西醫(yī)結合知識和管理知識的系統(tǒng)培訓?？浦魅谓涍^中醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓。查閱上年度人事檔案及相關證明材料。現場訪談相關人員對中醫(yī)藥政策、中西醫(yī)結合政策、規(guī)章制度的了解程度。每1人不符合要求，