軟骨母細胞瘤的影像診斷 (2)

1、15歲，女，01142857，摔傷致左膝痛2-3月,,脛骨軟骨母,,12歲，男，,軟骨母細胞瘤的影像診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科----李玉萍2015.07.10,軟骨母細胞瘤認(rèn)識發(fā)展史,1923年Ewing ----鈣化的巨細胞瘤。1927 年 Kolodny------含有軟骨的巨細胞瘤。1931 年 Codman-----骨骺軟骨源性巨細胞瘤。1942年 Jaffe和Lichtenstein----成軟骨細胞瘤或軟

2、骨母細胞瘤（CB Chondroblastoma)。,臨床表現(xiàn),90%的CB患者發(fā)病年齡為5 ～ 25歲。臨床癥狀缺乏特異性, 以疼痛最常見。30%患者可表現(xiàn)為類似滑膜炎的關(guān)節(jié)癥狀。少數(shù)CB具有侵襲性行為,極少數(shù)病例甚至有肺轉(zhuǎn)移 。,起源及病理,CB的起源存在一定爭議 。目前多認(rèn)為起源于軟骨細胞的前體，起源于青少年長管狀骨骨端和骨骺。鏡檢成分為軟骨母細胞、基質(zhì)及多核巨細胞。單核軟骨母細胞免疫酶標(biāo)記S一100蛋白陽性。,影像

3、表現(xiàn)1,部位：多發(fā)生于長骨骨骺或骨突部、中心或稍偏心，極少數(shù)病灶可突破骨端進入關(guān)節(jié) 。發(fā)病部位以股骨(33%)、肱骨(20%)和脛骨(18%)等長管狀骨最常見, 近一半發(fā)生于膝關(guān)節(jié)周圍, 少數(shù)可位于手足等不規(guī)則骨。境界：CB多呈境界清楚的溶骨樣骨質(zhì)破壞, 長管狀骨的骨質(zhì)破壞多呈圓形, CB境界清楚, 多數(shù)可見明顯硬化邊 , 少數(shù)伴有不太寬的硬化帶, 一方面與腫瘤緩慢生長, 刺激鄰近成骨細胞有關(guān), 也可能為腫瘤邊緣鈣化所致。極少數(shù)發(fā)展

4、較快的腫瘤缺乏硬化帶或硬化邊緣。硬化邊的存在對于鑒別診斷很有價值, 因為絕大多數(shù)骨巨細胞瘤缺乏硬化邊外形：CB內(nèi)軟骨成分常形成軟骨小葉狀改變 , 病灶邊緣常因此而呈結(jié)節(jié)狀突起;CB瘤骨界面呈扇貝狀或花邊狀, 病理基礎(chǔ)反映軟骨小葉對正常骨結(jié)構(gòu)的擠壓。,影像表現(xiàn)2,鈣化：25% ～ 50%的CB病灶內(nèi)部可見鈣化, 位于軟骨小葉間隔的鈣化呈直徑1 ～ 2cm的環(huán)狀、弓狀, 具有定性診斷價值 ;位于小葉內(nèi)的鈣化呈斑點或雀斑狀, 無序排列,

5、無診斷特異性。骨膜反應(yīng)、軟組織反應(yīng)：伴隨炎癥反應(yīng)。30% ～50%的CB引起骨膜炎, 導(dǎo)致骨膜增生, 10%增生范圍廣泛、致密、粗厚, 成層并與骨干平行。 具有鑒別診斷價值。 30%的CB有關(guān)節(jié)腔積液。CT和MRI上相對常見, X線平片則少見。,CASE1：男，13歲，左側(cè)小腿疼痛半年,凍后及凍余石蠟報告：（左脛骨上段病變）軟骨母細胞瘤伴骨化。,CASE2：男，18歲，右膝發(fā)熱3個月。右脛骨上段軟骨母細胞瘤。 S-100(+)。

6、,,,CASE3： 20歲，男。肱骨上段軟骨母細胞瘤,CASE4：男，38歲，左髖部疼痛1年，左股骨頭軟骨母細胞瘤,CASE4：男，29歲，右大腿酸痛2年余病理：符合軟骨母細胞瘤,伴動脈瘤樣骨囊腫。S-100（+）,鑒別診斷----骨巨細瘤,,左脛骨骨巨細胞瘤,15歲，女，01142857，摔傷致左膝痛2-3月,,脛骨軟骨母,,12歲，男，,軟骨母細胞瘤。,,骨巨細胞瘤 ：年齡、偏側(cè)，體積較大，密度較低，分隔嵴突、硬化邊不清，周圍組織