足動(dòng)脈非對(duì)比增強(qiáng)新鮮血流成像的可行性研究及不同參數(shù)成像比較

1、,足動(dòng)脈非對(duì)比增強(qiáng)新鮮血流成像的可行 性研究及不同參數(shù)成像比較,福建醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2012級(jí)碩士研究生余帥導(dǎo)師：曹代榮 教授,2,01,研究背景,02,研究目的,03,材料與方法,04,結(jié)果,05,結(jié)論,06,局限與不足,CONTENTS,目錄,3,研究背景,周?chē)鷦?dòng)脈疾?。╬eripheral arterial disease，PAD）是一類嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的常見(jiàn)病，70歲以上老年人發(fā)病率達(dá)15～20%，其小腿

2、、足部病變最顯著，重者發(fā)生壞疽，是臨床進(jìn)行截肢手術(shù)最常見(jiàn)的非創(chuàng)傷性原因。,,顯微外科及血管移植技術(shù)日益廣泛的將足部組織應(yīng)用于創(chuàng)傷修復(fù)，特別是手外傷的修復(fù)和重建，其多以第一跖背動(dòng)脈或足背動(dòng)脈為蒂進(jìn)行移植。脛前-足背動(dòng)脈也有應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈旁路移植的研究。,足動(dòng)脈病變的程度和范圍外科手術(shù)提供精確的解剖及定位信息,4,,CTA,,,,DSA,USG,CE-MRA,,,,,肢體壞疽影響檢查不能顯示血管全貌主觀性大,釓對(duì)比劑首過(guò)時(shí)間短靜

3、脈污染NSF,有創(chuàng)、電離輻射碘對(duì)比劑易引起并發(fā)癥費(fèi)用高,電離輻射碘對(duì)比劑靜脈污染,缺點(diǎn),,常見(jiàn)可用于足動(dòng)脈成像方法,碘對(duì)比劑釓對(duì)比劑,,腎臟損害NSF,5,,新鮮血流成像（fresh blood imaging，F(xiàn)BI）,無(wú)需使用對(duì)比劑安全無(wú)創(chuàng)、無(wú)電離輻射費(fèi)用低廉、操作簡(jiǎn)便,胸部大動(dòng)脈、肺血管腹部動(dòng)靜脈下肢動(dòng)脈、手動(dòng)脈,,NCE-MRA,,6,,_,=,信號(hào)強(qiáng)度,動(dòng)脈,靜脈,靜脈,動(dòng)脈,靜脈血流在整個(gè)心動(dòng)周期均為

4、慢血流，因此在舒張期及收縮期均呈“亮血”,舒張期動(dòng)脈血流速度慢，呈“亮血”,減影后,收縮期動(dòng)脈血流速度快，失相位及流空效應(yīng)致信號(hào)減弱,*,* 在血流方向施加流動(dòng)擾相脈沖可增加動(dòng)脈血收縮期的失相位及流空效應(yīng)。,,流動(dòng)擾相-新鮮血流成像（flow-spoiled fresh blood imaging，F(xiàn)S-FBI）,,7,FBI基于快速自旋回波技術(shù)，聚焦脈沖的翻轉(zhuǎn)角度（flip angle，F(xiàn)A）及回波時(shí)間（time of echo，

5、TE）均可影響其對(duì)血液流動(dòng)的敏感度，從而可能影響成像效果。鑒于目前國(guó)內(nèi)外鮮有足動(dòng)脈FS-FBI的應(yīng)用研究，且無(wú)其應(yīng)用于足動(dòng)脈時(shí)不同參數(shù)（FA及TE）的對(duì)比研究。,8,01,研究背景,02,研究目的,03,材料與方法,04,結(jié)果,05,結(jié)論,06,局限與不足,9,評(píng)價(jià)FS-FBI應(yīng)用于足動(dòng)脈成像的可行性比較不同翻轉(zhuǎn)角或回波時(shí)間對(duì)足動(dòng)脈顯示效果的影響,研究目的,,10,01,研究背景,02,研究目的,03,材料與方法,04,結(jié)果,05,

6、結(jié)論,06,局限與不足,11,本研究共納入46名健康志愿者：男性26名，女性20名，范圍21～48歲，平均年齡27.5±5.3歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：既往體健，無(wú)心率失常、心血管系統(tǒng)疾病史，無(wú)外周動(dòng)脈病變體征和癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：磁共振檢查禁忌癥—幽閉空間恐懼癥、心臟起搏器或其他金屬植入物植入后。,臨床資料,,12,1.5T Vantage MRT-1503, Toshiba；14通道頭部并行采集線圈；四導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測(cè)。Intranse

7、nse Tethys 1.12 工作站。,檢查設(shè)備及圖像處理,,13,,,,,仰臥位屈膝30-60度適當(dāng)固定，足先進(jìn)，掃描范圍由雙踝關(guān)節(jié)上方至足尖；頻率編碼方向?yàn)轷?足尖方向，相位編碼方向?yàn)樽?右方向,ECG-prep scan：TR=2R-R間期；采集間隔=100ms，重復(fù)8-12次；層厚=100mm；FOV=380×380mm,常規(guī)FS-FBI：TR=2R-R間期；FA=90°，TE=80ms；ETS=5ms；

8、層厚2.5mm；FOV=380×380mm；TI=190ms；2次激發(fā)采集；并行采集因子=2.0。,,,,FBI-Navi（Toshiba Medical Systems）：確定收縮期及舒張期延遲觸發(fā)時(shí)間,,,,,,,14,FA=90°TE=80ms,FA=90°，TE=40msFA=90°，TE=120ms,FA=60°，TE=80msFA=120°，TE=

9、80ms,不同翻轉(zhuǎn)角,不同回波時(shí)間,FA=90°,TE=80ms,,,15,將所有志愿者足動(dòng)脈分為以下14段（脛前動(dòng)脈末端、足背動(dòng)脈、跗內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、跗外側(cè)動(dòng)脈、弓狀動(dòng)脈、第一跖背動(dòng)脈、足底深支、脛后動(dòng)脈末端、足底總動(dòng)脈、足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、足底外側(cè)動(dòng)脈、足底弓、趾足底動(dòng)脈及趾足底固有動(dòng)脈），每名志愿者雙足共28段動(dòng)脈。,16,對(duì)于參加不同參數(shù)FS-FBI自身對(duì)照研究的36名志愿者，將足動(dòng)脈以深穿支-足底弓為界分為近側(cè)端和遠(yuǎn)側(cè)端兩個(gè)血管

10、區(qū)分別進(jìn)行圖像質(zhì)量評(píng)分。,,,17,1分=圖像質(zhì)量差（血管強(qiáng)無(wú)信號(hào)或僅極微弱信號(hào)，無(wú)法診斷）；2分=圖像質(zhì)量欠佳（血管顯示但信號(hào)低不均勻或不連續(xù)，血管邊緣輪廓模糊，影響診斷）；3分=圖像質(zhì)量良好（血管信號(hào)欠均勻，邊緣輪廓清楚，可滿足診斷）；4分=圖像質(zhì)量?jī)?yōu)（血管腔呈均勻高信號(hào)，邊緣輪廓光滑銳利，診斷信心強(qiáng)）。,18,1分=重度污染，靜脈信號(hào)等于或高于臨近動(dòng)脈，影響一個(gè)或多個(gè)血管節(jié)段診斷；2分=中度靜脈污染，靜脈信號(hào)接近臨近動(dòng)脈，

11、但尚不影響診斷；3分=輕度靜脈污染，靜脈信號(hào)遠(yuǎn)低于臨近動(dòng)脈，不影響診斷；4分=無(wú)靜脈污染。,19,使用SPSS21.0軟件，Wilcoxon符號(hào)檢驗(yàn)（Friedman M test）分別對(duì)不同F(xiàn)A或TE下足動(dòng)脈近側(cè)端、遠(yuǎn)側(cè)端圖像質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α<0.05,20,01,研究背景,02,研究目的,03,材料與方法,04,結(jié)果,05,結(jié)論,06,局限與不足,21,22,FA=90°，TE=80ms,23,足

12、背動(dòng)脈分級(jí)數(shù),靜脈污染評(píng)分,92只足，靜脈污染評(píng)分均大于1分。平均靜脈污染評(píng)分為3.5±0.65。,足背動(dòng)脈分級(jí)中，2段足背動(dòng)脈缺如未納入統(tǒng)計(jì)，余90段足背動(dòng)脈中可顯示1級(jí)分支者12段；可顯示2級(jí)分支者49段；可顯示3級(jí)及以上分支者29段。,24,不同F(xiàn)A圖像質(zhì)量比較（Friedman M test）,不同F(xiàn)A圖像質(zhì)量?jī)蓛杀容^,* P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,不同翻轉(zhuǎn)角FS-FBI圖像質(zhì)量比較,,25,A：FA=

13、60°，TE=80ms B：FA=90°，TE=80ms C：FA=120°，TE=80ms,26,A：FA=60°，TE=80ms B：FA=90°，TE=80ms C：FA=120°，TE=80ms,27,不同TE圖像質(zhì)量比較（Friedman M test）,不同TE圖像質(zhì)量?jī)蓛杀容^,* P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

14、義。,不同回波時(shí)間FS-FBI圖像質(zhì)量比較,,28,A：FA=90°，TE=120ms B：FA=90°，TE=80ms C：FA=90°，TE=40ms,29,A：FA=90°，TE=120ms B：FA=90°，TE=80ms C：FA=90°，TE=40ms,30,31,1.流動(dòng)擾相-新鮮血流成像可以很好地顯示健康志愿

15、者的足動(dòng)脈，有望進(jìn)一步應(yīng)用于臨床，評(píng)估足部血供。2.足動(dòng)脈FBI成像時(shí)，當(dāng)TE=80ms時(shí)適當(dāng)減小FA或當(dāng)FA=90°時(shí)適當(dāng)延長(zhǎng)TE可以更好的顯示足動(dòng)脈的遠(yuǎn)端分支，實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)適當(dāng)?shù)卣{(diào)整上述參數(shù)以達(dá)到動(dòng)脈系統(tǒng)最佳的顯示效果。,結(jié)論,32,33,局限與不足,缺乏金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比研究。研究對(duì)象為健康志愿者，未評(píng)估FBI對(duì)足部病變動(dòng)脈的顯示能力。本研究在1.5T場(chǎng)強(qiáng)下進(jìn)行，更高的磁場(chǎng)強(qiáng)度可以進(jìn)一步提升成像質(zhì)量。在進(jìn)行不同參數(shù)F

16、BI成像比較時(shí)所選擇參數(shù)值范圍不夠?qū)?；未將小FA、長(zhǎng)TE和大FA、短TE兩種情況納入研究。,34,致謝,值此論文完成臨近畢業(yè)之際，衷心感謝我的導(dǎo)師曹代榮教授對(duì)本課題的悉心指導(dǎo)和辛勤付出。三年來(lái)，導(dǎo)師身教重于言教，不但傳授給我知識(shí)的精髓，還教會(huì)我做人的真諦。在此，我向敬愛(ài)的導(dǎo)師表達(dá)我最誠(chéng)摯的謝意！感謝評(píng)閱老師及答辯專家百忙之中參與指導(dǎo)，您們提出的寶貴意見(jiàn)將是我進(jìn)步的動(dòng)力。感謝諸位同門(mén)及福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科各位老師在我完成論文