胰腺影像學

1、胰腺影像學,天鐵醫(yī)院放射中心 王獻忠,檢查方法,超聲檢查 X線檢查技術(shù) 腹平片 鈣化、結(jié)石 仰臥位、側(cè)臥水平位 上消化道造影：低張的重要性 ERCP PTC,檢查方法,CT 平掃、增強、薄層 CTA MRI 脂肪抑制技術(shù) MRCP 血管造影,胰腺解剖,胰頭 十二指腸 IVC、門靜脈（SMV）、總膽管 胰體 SMA、SpV、腹腔神經(jīng)叢 胰尾,胰腺血供,無固有動脈

2、胰十二指腸上、下動脈，SMA 胃網(wǎng)膜右動脈、胰背動脈（胰橫動脈） 胰大動脈，胰尾動脈（from SpA） 經(jīng)十二指腸上下靜脈、SMV、SpV回流入門靜脈,一些常用的測量值,胰腺大小 10~15cm; 3~4cm; 1.5~2.5cm 胰頭3cm；胰體2.5cm；胰尾2cm(最大徑) 胰管 主胰管： 體部超過3mm,胰腺主要疾病,胰腺癌 男>女，胰頭部常見，導管上皮>腺泡

3、周圍浸潤 消化道造影 胃受壓 12指腸內(nèi)緣受累，曲度增大（非特異性） 小腸、結(jié)腸浸潤；腹膜種植 CT為首選檢查方法,胰腺癌CT表現(xiàn),直接征象 局部增大，軟組織密度，邊緣不整 內(nèi)部密度不均勻，出血壞死囊變等 間接征象 膽胰管擴張 周圍組織、臟器浸潤 胰周淋巴結(jié)腫大 肝轉(zhuǎn)移灶

4、增強：少血供、血管侵襲,胰腺癌的MRI表現(xiàn),腫塊 T1低T2稍高信號 胰管、膽管擴張 腫瘤不強化 胰周浸潤 血管受累 淋巴結(jié)腫大 肝轉(zhuǎn)移灶,ERCP, PTC &Angiography,ERCP 導管狹窄、阻塞 胰野缺損 腺房潴留 PTC 低位梗阻 Angiography 血管侵襲,一些不易鑒別的胰腺腫瘤,囊腺瘤與囊腺癌 2cm以上大囊伴多個子囊（多個小

5、囊） 壁立結(jié)節(jié) 血管侵犯 胰島細胞瘤與胰島細胞癌 影像幾乎不能鑒別；轉(zhuǎn)移灶 CTA加分段采血化驗,胰島細胞瘤—內(nèi)鈣化,,胰島細胞瘤—囊變,,胰腺癌,,胰腺假囊腫,,胰腺炎癥,急性胰腺炎 急性水腫型：大、硬、間質(zhì)充血水腫 急性壞死型：腺泡、脂肪、血管出血壞死 影像特征 急腹癥平片表現(xiàn) 胰腺腫大；密度不均；邊緣模糊；胰周積液 慢性胰腺炎 胰管擴張或彌漫型狹窄；假性囊腫形成,急性胰腺炎,,急性胰腺