顧靜 第五章 消化與吸收

1、,消化和吸收Digestion and Absorption,口腔 咽 食管   胃   小腸   大腸,唾液腺   胰腺   肝臟   膽囊,消化道:,附屬器官,功能 攝取、消化、吸收、排泄,組成,食物在消化道內(nèi)被分解小分子物質(zhì) 的過(guò)程。,1

2、 消化,,消化方式（同時(shí)存在、相互配合、影響） ：,機(jī)械消化：消化道的運(yùn)動(dòng)，將食物磨碎并與消化液充分混合，同時(shí)將其推向遠(yuǎn)端。 （——形變）化學(xué)消化：通過(guò)消化液中消化酶的作用，將食物分解為小分子物質(zhì)。 （——質(zhì)變）,,2 吸收： 食物經(jīng)過(guò)消化后的小分子物質(zhì)通過(guò)消化道粘膜進(jìn)入血液和淋巴的過(guò)程。,,六大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),功能,食物與消化的方式,食物,機(jī)械性消化,化學(xué)性消化,小分子營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),消化道粘膜,血液淋巴液,,,,,,,,,,,消

3、化,吸收,,消化過(guò)程,,,第一節(jié) 概 述,1．對(duì)化學(xué)、機(jī)械牽拉、溫度刺激較敏感，對(duì)電刺激不敏感 2．緊張性收縮3．自動(dòng)節(jié)律性低且不規(guī)則4．富有伸展性5．興奮性低,收縮緩慢,一、消化道平滑肌的一般生理特性,1．消化腺的分布 2．消化液的主要功能 ① 分解各種食物成分； ② 提供適宜的pH環(huán)境； ③ 稀釋食物； ④ 保護(hù)消化道粘膜。,二、消化腺的分泌功能,各種消化液的分泌量，pH和主要的

4、消化酶,（二）內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)----腸神經(jīng)系統(tǒng),（一）外來(lái)神經(jīng)系統(tǒng)----自主神經(jīng)系統(tǒng),三、胃腸的神經(jīng)支配,1、交感神經(jīng) Sympathetic nerve,起源：T5-L3脊髓灰質(zhì)側(cè)角遞質(zhì)：NE作用：抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)和分泌,（一）外來(lái)神經(jīng)系統(tǒng),軀體N：口、咽、食道上端和肛門(mén)外括約肌自主N：,2. 副交感神經(jīng) Parasympathetic nerve,迷走神經(jīng)Vagus nerve起源：延髓背核和疑核遞質(zhì)：Ach作用：興奮胃腸

5、運(yùn)動(dòng)和分泌盆神經(jīng)Pelvic nerve起源：骶髓遞質(zhì)：Ach作用：興奮橫結(jié)腸以下結(jié)腸平滑肌、腺體及內(nèi)分泌細(xì)胞,消化道 的外來(lái)神經(jīng),交感神經(jīng),副交感神經(jīng),,,存在于消化道管壁內(nèi)（食道中段至直腸）由神經(jīng)元和神經(jīng)纖維組成的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，又稱腸神經(jīng)系統(tǒng)，是一個(gè)完整的、可獨(dú)立完成反射活動(dòng)的整合系統(tǒng)。,內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng),內(nèi) 在 神 經(jīng) 叢,神經(jīng)叢組成：神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和無(wú)數(shù)神經(jīng)纖維 遞質(zhì)：Ach、腦啡肽、血管活性腸肽、生長(zhǎng)抑素、三磷酸腺苷、P物質(zhì)作

6、用方式：通過(guò)局部反射獨(dú)立完成。,內(nèi)在神經(jīng)叢 位置 分泌的遞質(zhì) 作用 粘膜下N叢 粘膜層和 ACh、VIP 調(diào)節(jié)分泌細(xì) 環(huán)行肌之間 環(huán)行肌之間 胞和血流 肌間N叢 環(huán)行肌和 ACh、P物質(zhì) 支配平滑肌 1111111

7、1111111縱行肌之間 VIP、NO cell,,,,內(nèi)在神經(jīng)叢的分布及作用,傳遞感覺(jué)信息，調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)，啟動(dòng)、維持或抑制消化系統(tǒng)的活動(dòng)。,內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)的作用,平 滑 肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞,消化道內(nèi)機(jī)械化學(xué)和溫度感受器,粘膜下N叢↓↑肌間 N 叢,中樞NS,交感N副交感N,↑↓,↑↓,,,,,,傳入途徑,傳出途徑,消化系統(tǒng)的局部和中樞反射通路,,局部傳入,胃腸激素：由胃腸道粘膜下的內(nèi)分泌細(xì)胞

8、所分泌的多種具有生物活性的化學(xué)物質(zhì)?；瘜W(xué)性質(zhì)：肽類種類：促胃液素、促胰液素、縮膽囊素 （CCK）、抑胃肽（ GIP）,四、消化道的內(nèi)分泌功能,1．種類多，數(shù)量大；2．屬（胺前體攝取與脫羧細(xì)胞）APUD細(xì)胞：分泌胃腸激素3．作用方式：遠(yuǎn)距分泌、旁分泌和神經(jīng)分泌,（一）胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞的特點(diǎn),,消化道 內(nèi)分泌細(xì)胞,②調(diào)節(jié)其他激素釋放 抑胃肽 胰島素↑

9、 + + 葡萄糖↑ 糖原 血糖濃度↑,,,,,,,,①調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運(yùn)動(dòng),（二）胃腸激素的作用4個(gè),+,1、調(diào)節(jié)作用 特點(diǎn)：起效快，短期作用,2

10、、營(yíng)養(yǎng)作用 特點(diǎn)：起效慢，長(zhǎng)期作用 促進(jìn)消化道組織代謝和生長(zhǎng),3、影響免疫功能：免疫細(xì)胞的增生，細(xì)胞因子4、調(diào)節(jié)腸上皮細(xì)胞對(duì)水和電解質(zhì)的分泌和吸收,主要胃腸激素的作用,,既存在于胃腸道，也存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的肽類物質(zhì)被統(tǒng)稱為腦腸肽。,生理意義---胃腸激素與腦內(nèi)激素的整 體協(xié)同性。,（三）腦-腸肽,機(jī)械性消化：咀嚼 化學(xué)性消化：唾液,第二節(jié) 口腔內(nèi)消化,,,一、唾液 1、來(lái)源：唾

11、液腺(腮腺、頜下腺 、舌下腺) 2、性質(zhì)、成分： 中性、無(wú)色、無(wú)味、1—2L/天 水分：99% 有機(jī)物：粘蛋白、氨基酸、球蛋白、淀粉酶、溶菌酶,1. 消化作用：潤(rùn)滑、溶解食物（水、粘蛋白）、分解淀粉、引起味覺(jué)（淀粉 麥芽糖）2. 清潔、保護(hù)作用：中和、清洗；溶菌酶殺菌3. 排泄作用：鉛、汞、碘、狂犬病毒4. 免疫作用：免疫球蛋白,,淀粉酶,3、作用：,非條件反射：食物→口腔感受器→傳入神經(jīng)

12、 →中樞（延髓、丘腦、皮層）→傳出神經(jīng)（副交感為主，遞質(zhì)為Ach ）→腺體條件反射：意境、食物色、味引起唾液分泌。,4、唾液分泌的調(diào)節(jié) 完全是神經(jīng)反射性調(diào)節(jié),咀嚼不僅是口腔機(jī)械、化學(xué)消化的過(guò)程，更為重要的是：反射性誘發(fā)啟動(dòng)胃、胰、肝、膽囊的消化活動(dòng)的開(kāi)始。,二、咀 嚼,一種有價(jià)值的現(xiàn)象：食物的單向性吞咽動(dòng)作分三期 口腔—咽：隨意運(yùn)動(dòng) 咽—食管上段：反射 食管上段—胃：食管蠕動(dòng) 通過(guò)蠕動(dòng)

13、將食團(tuán)向下推進(jìn),三、吞 咽,第三節(jié) 胃內(nèi)消化 Digestion in the stomach,胃的機(jī)能分區(qū),一、胃液的分泌★外分泌腺： 賁門(mén)腺：胃與食道連接處，分泌粘液 泌酸腺：胃底和胃體， 壁細(xì)胞：分泌鹽酸、內(nèi)因子 主細(xì)胞：胃蛋白酶原 頸粘液細(xì)胞：粘液 幽門(mén)腺：幽門(mén)部，分泌堿性粘液★內(nèi)分泌細(xì)胞：分泌胃泌素，生長(zhǎng)抑

14、素,（一）胃液的性質(zhì)、成分和作用,性 質(zhì)：無(wú)色、透明、酸性液體，pH 0.9-1.5（是體內(nèi)pH最低的液體）數(shù) 量：1-2.5L/天成 分：無(wú)機(jī)物：HCl、Nacl、Kcl、碳酸氫鹽有機(jī)物：胃蛋白酶原、粘蛋白、內(nèi)因子,（1）鹽酸的分泌來(lái)源：壁細(xì)胞（主動(dòng)分泌）H+ ：由水分解產(chǎn)生，H+泵分泌Cl-：經(jīng)Cl-泵，與HCO3-交換獲得形式： 游離酸:110～135mmol/L 結(jié)合酸：15～ 30mm

15、ol/L 總 酸:125～165mmol/L,1．鹽酸,壁細(xì)胞泌酸的過(guò)程,基礎(chǔ)酸排出量（BAO） ：空腹時(shí)排出量，0-5mmol/h。 鹽酸的最大排出量（MAO） ：進(jìn)食或有藥物刺激時(shí)最大排出量，20-25mmol/h。（最大排酸量主要取決于壁細(xì)胞的數(shù)量及功能狀態(tài)）,分泌量：,作用：① 激活胃蛋白酶原，并為其提供酸性環(huán)境；② 使蛋白變性易于消化；③ 殺菌；④ 促進(jìn)胰液、小腸液和膽汁的分泌；⑤ 促進(jìn)鐵、鈣的吸收。,,鹽

16、酸↓常見(jiàn)于：消化不良胃癌：低酸（ BAO↓、MAO↓）萎縮性胃炎：低酸（ BAO↓、MAO正常）鹽酸↑常見(jiàn)于：胃、十二指腸潰瘍（BAO↑、MAO↑）胃泌素瘤：高酸>60mmol/h,臨床,抑制胃酸：1、粘膜保護(hù)劑：思密達(dá)、鋁劑、果膠鉍2、堿：NaHCO33、質(zhì)子泵（H+-K+ATP酶抑制劑）：奧美拉 唑（洛賽克）4、H2受體阻斷劑：甲氰咪呱（雷米替丁）,臨床,主要由主細(xì)胞合成胃蛋白酶原

17、 胃蛋白酶 1 蛋白質(zhì) 胨、月,,,,,,2．胃蛋白酶原Pepsin,HCl,（+）,,,示,特點(diǎn)： ①開(kāi)始無(wú)活性； ②最適pH＝2.0，pH＞5.0則失活； ③對(duì)蛋白消化并非必需（小腸的蛋白酶作用為主） ④安靜時(shí)：少量、恒定的速率分泌； 刺激時(shí)：大量、迅速分泌

18、。,3、粘液及胃的屏障●來(lái)源:粘 液: 表面上皮細(xì)胞、賁門(mén)腺和幽門(mén)腺等HCO3-：非泌酸細(xì)胞，少量由組織間液滲入胃內(nèi)●成分:粘液主要成分為糖蛋白，具有較高的粘滯性和形成凝膠的特性。PH值為中性?！褡饔?形成胃粘液-HCO3-屏障,①粘液－碳酸氫鹽屏障:由胃粘膜表面粘液和碳酸氫鹽共同形成的一道生理性屏障。 作用：①潤(rùn)滑：防止食物的機(jī)械損傷；②中和胃酸： HCO3- + H+ →H2CO3③減免高[H+]和胃蛋白酶對(duì)自身

19、的侵蝕。,,化學(xué)屏障,胃的粘液碳酸氫鹽屏障,②胃粘膜屏障 Gastric mucosal barrier,定義：由胃上皮細(xì)胞頂部的腔面膜和細(xì)胞間的緊密連接構(gòu)成的脂蛋白層。,物理屏障,,,作用：防止H+擴(kuò)散和Na+逆向彌散入胃腔，保護(hù)胃粘膜免受H+的侵蝕。 酒精、膽鹽、阿斯匹林、幽門(mén)螺桿菌感染可破壞此屏障,,③胃粘膜的直接保護(hù)作用：,胃粘膜可以合成內(nèi)源性的PG，直接對(duì)抗酸、堿等刺激。,4、內(nèi)因子,由壁細(xì)胞產(chǎn)生 作用：保護(hù)維生素B

20、12不被水解，促進(jìn)其在回腸末端吸收,(二) 胃液分泌的調(diào)節(jié) Regulation of secretion on the gastric juices,1．影響胃液分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)(4種),（1）乙酰膽堿（ACh） 作用于壁細(xì)胞M 受體刺激胃酸分泌，可被阿托品阻斷。,（2）促胃液素 G細(xì)胞分泌，作用于壁細(xì)胞促胃液素受體，使胃液分泌增加。,(3)組胺：腸嗜鉻樣細(xì)胞（ECL）分泌,ECL細(xì)胞 組胺

21、 壁細(xì)胞 胃酸分泌,,,,局部擴(kuò)散,（H2—R）,,甲氰咪呱,,三種內(nèi)源性物質(zhì)對(duì)壁細(xì)胞的作用,促胃液素,促胃液素,,,(4)生長(zhǎng)抑素：D細(xì)胞（胃體、胃竇）分泌，抑制胃酸分泌作用強(qiáng),生長(zhǎng)抑素,胃竇G細(xì)胞,ECL細(xì)胞,壁細(xì)胞,胃泌素,組胺,鹽酸,胃泌素,Ach,,,,,,,,,,,,+,,,,,,,,四種內(nèi)源性物質(zhì)對(duì)壁細(xì)胞的作用,生長(zhǎng)抑素,組胺,促胃液素,ACh,迷走神經(jīng),,,,,D細(xì)胞,ECL細(xì)胞,G細(xì)胞,,(一),2

22、．胃液分泌的抑制性調(diào)節(jié),（1）頭期,食物,視、嗅、聽(tīng)感受器,Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ,口、舌、咽、食道感受器,Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ,壁C—HCl,迷走神經(jīng),粘液C—粘液,中樞(延髓、下丘腦、邊緣和大腦皮層等),主C—胃蛋白酶,Ach,幽門(mén)竇GC—胃泌素,,,,,,,,,,,,,3．消化期的胃液分泌,頭期胃液分泌的動(dòng)物模型：假飼,,1、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)2、酸度高、胃蛋白酶含量大、量多，占30%3、分泌反應(yīng)的強(qiáng)弱與情緒、食欲有很大關(guān)系。,頭期胃液分泌的特點(diǎn)：,

23、酸度高，酶含量較頭期少，量多，占60%,胃期胃液分泌的特點(diǎn)：,（2）胃期,胃期胃液分泌的調(diào)節(jié),腸期胃液分泌的特點(diǎn)： 量少，約占總量的10%左右。與對(duì)胃液分泌起抑制性作用的調(diào)節(jié)有關(guān)。,（一）胃運(yùn)動(dòng)的主要形式,二、胃的運(yùn)動(dòng),1．胃的容受性舒張,食物刺激咽、食管等感受器，反射性地引起胃底和胃體肌肉的舒張，稱為胃的容受性舒張。,生理意義： ①使胃容納大量食物又不明顯改變胃內(nèi)壓； ②防止食物過(guò)早排空，有利

24、于食物在胃內(nèi)的消化。,2、緊張性收縮,意義：維持胃的位置與形態(tài)并促進(jìn)化學(xué)消化,3．蠕動(dòng),現(xiàn)象：食物入胃后約5 min開(kāi)始，始于胃中部，3次/min ，每一蠕動(dòng)波需1min達(dá)幽門(mén)，,胃的蠕動(dòng),促進(jìn)蠕動(dòng): 副交感神經(jīng)（迷走神經(jīng)）、胃泌素、胃動(dòng)素 抑制蠕動(dòng): 交感神經(jīng)、促胰液素、抑胃肽,生理意義：①粉碎食物②使食物與胃液充分混合；③推進(jìn)胃內(nèi)容物入十二指腸。,（二）胃排空及其控制：定義：食糜由胃排入十二指腸的過(guò)

25、程。過(guò)程。動(dòng)力：幽門(mén)兩側(cè)的壓力差。,影響胃排空的因素,1、食物的物理性狀和化學(xué)組成有關(guān)。 稀的、流體>稠的、固體食物 等滲溶液>非等滲溶液 顆粒小的>顆粒大的 食物性質(zhì)：糖類>蛋白質(zhì)>脂肪 混合食物排空需4～6 h。,2．胃內(nèi)促進(jìn)排空的因素,腸胃反射：十二指腸壁感受器受刺激時(shí)，反射性地抑制胃運(yùn)動(dòng)，使胃排空減緩。,3．十二指腸內(nèi)抑制排空的因素,胃內(nèi)食物,機(jī)械

26、擴(kuò)張,蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物,迷走-迷走反射,壁內(nèi)N叢局部反射,胃蠕動(dòng)↑緊張性↑,胃內(nèi)壓∨十二指腸內(nèi)壓,胃排空,胃竇G.C,胃泌素,,,,,,,,,十二指腸食糜,高滲溶液,鹽酸、脂肪,胃蠕動(dòng)↓緊張性↓,胃內(nèi)壓∧ 十二指腸內(nèi)壓,胃排空暫停,腸-胃反射,腸抑胃素,,,,胃內(nèi)壓∨十二指腸內(nèi)壓,再次胃排空,胃蠕動(dòng)↑緊張性↑,食糜在腸內(nèi)吸收,抑制因素解除,,,,影響胃排空的因素,第四節(jié) 小腸內(nèi)消化 Digest

27、ion in the small intestine,（一）胰液的成分及其作用,（二）胰液分泌的調(diào)節(jié),一、胰液的分泌,,一、胰液的分泌,,性質(zhì) 無(wú)色、無(wú)味、堿性液體，pH 7.8~8.4成分無(wú)機(jī)物：水、HCO3-、Na+、K+、Ca2+、Cl-有機(jī)物:胰淀粉酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶等,（一）胰液的成分和作用,①中和胃酸；②為各種消化酶提供最適pH環(huán)境。,1．HCO3-,作用,2、胰淀粉酶Amylase,臨床,用于

28、診斷急性胰腺炎,輔脂酶的作用 與胰脂肪酶形成復(fù)合物，附著于脂肪表面，并可防止膽鹽對(duì)胰脂肪酶的置換。,3．胰脂肪酶Pancreatic lipase,膽鹽,胰蛋白酶原的激活因素： 腸致活酶、胃酸、胰蛋白酶及組織液。,4、胰蛋白酶Trypsin和糜蛋白酶Chymotrypsin,胰液是最全面、消化力最強(qiáng)的一種消化液，缺乏時(shí)，影響蛋白質(zhì)和脂肪的消化和吸收，對(duì)糖類影響不大。,胰蛋白酶抑制物（腺泡細(xì)胞）作用：與胰蛋

29、白酶結(jié)合，形成無(wú)活性的化合物，防止胰腺的“自身消化”。但量少，作用小。,分泌特點(diǎn)：酶含量豐富，水和碳酸氫鹽少，占20%,（二）胰液分泌的調(diào)節(jié) 1．神經(jīng)調(diào)節(jié),（1）促胰液素,分泌特點(diǎn)：水和碳酸氫鹽多，酶含量不高,2．體液調(diào)節(jié),,（2）縮膽囊素（CCK）,,分泌特點(diǎn)：酶含量豐富，水和碳酸氫鹽少,,（3）CCK釋放肽 分泌：小腸粘膜 作用：刺激I細(xì)胞釋放CCK。 反饋調(diào)節(jié)：胰蛋白酶使之失活，

30、防胰酶過(guò)度分泌,CCK-釋放肽與胰酶間的反饋性調(diào)節(jié),蛋白水解產(chǎn)物,小腸I細(xì)胞,CCK-釋放肽,胰蛋白酶,CCK-釋放,胰腺,,,,,,,,,失活,在慢性胰腺炎患者→胰酶分泌↓→反饋性抑制作用↓→CCK釋放↑→刺激胰腺分泌，并產(chǎn)生持續(xù)性疼痛。（胰酶補(bǔ)償性治療）,臨床,,胰液分泌的神經(jīng)體液調(diào)節(jié),酶類物質(zhì),水樣成分,,,促胃液素,促胰液素,縮膽囊素,二、膽汁的分泌和排除（一）膽汁的性質(zhì)和成分,成分無(wú)機(jī)物：水、碳酸氫鹽、Na+、K+、C

31、a2+有機(jī)物：膽鹽、膽固醇、膽色素、卵磷脂等，無(wú)消化酶。,性質(zhì),平時(shí)　肝 　肝左管、肝右管 　肝總管　 膽囊管 　膽囊進(jìn)食　膽囊 　 　　　　　膽囊管　　　　　　　　　　　　　　　膽總管 　肝胰壺腹 　　 肝 肝總管 　　　　　　　　　　　　　　　　　十二指腸大乳頭 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　十二指腸,,,,,,,,,,,分泌：,特點(diǎn)：持續(xù)分泌、

32、間歇排放,,膽鹽：膽汁酸與甘氨酸或?；撬峤Y(jié)合形成的鈉、鉀鹽膽色素：血紅蛋白的分解產(chǎn)物，決定膽汁的 顏色。（膽紅素、膽綠素)膽鹽、膽固醇、卵磷脂有適當(dāng)比例，如膽固醇增多或膽鹽、卵磷脂減少，膽固醇易沉淀，形成膽石。,注意,1．作為乳化劑：（膽鹽、膽固醇、 卵磷脂）降低脂肪表面張力，乳化脂肪成微滴，增加胰脂肪酶作用面積,（二）膽汁的作用,2．膽鹽是脂肪分解產(chǎn)物的運(yùn)載工具： 脂肪分解產(chǎn)物融入膽鹽（雙嗜性）形成的微膠粒中，成為水

33、溶性復(fù)合物。,,,腸壁,靜水層,（3）促進(jìn)脂溶性維生素的吸收（A,D,E,K)（4）其他：中和胃酸、膽鹽對(duì)于膽 汁分泌的自身調(diào)節(jié)（腸--肝循環(huán)）,膽囊 膽囊可吸收膽汁中的水分和無(wú)機(jī)鹽，使肝膽汁濃縮4-10倍，增加貯存的效能。膽囊作用： 1.貯存和濃縮膽汁 2.排放所貯存的膽汁于十二指腸 3.調(diào)節(jié)膽道內(nèi)壓。,食物是促使膽汁分泌和排放的自然刺激物： 高蛋白食物>高脂肪的混合食物>糖類,（三）

34、膽汁分泌與排出的調(diào)節(jié),1．神經(jīng)調(diào)節(jié)：作用較弱,（1）膽鹽 腸肝循環(huán)：膽鹽進(jìn)入小腸后，95%以上被回腸末端粘膜吸收，通過(guò)門(mén)靜脈又回到肝臟，再生成膽汁分泌入腸，這一過(guò)程稱為膽鹽的腸肝循環(huán)。每日循環(huán)約損失5%的膽鹽，主要在結(jié)腸內(nèi)被細(xì)菌分解和代謝，隨糞便排出。,2．體液的作用,意義：①作為合成膽汁的原料；②刺激肝臟分泌膽汁。,（2）促胃液素：作用最強(qiáng) ①直接作用于肝細(xì)胞及膽囊； ②促胃液素→胃酸↑→十二

35、指腸pH↓→促胰液素↑→膽管→分泌↑,（3）促胰液素 促胰液素→膽管→分泌↑,（4）膽囊收縮素 ① 膽囊平滑肌收縮， Oddi氏括約肌舒張； ② 作用于膽管上皮細(xì)胞。,十二指腸腺,堿性粘液,腸腺,酶類無(wú)機(jī)物,,,,十二指腸粘膜下層,全部小腸粘膜層,,,三、小腸液的分泌：,性質(zhì) 弱堿性液體，pH7.6 1~3L/d成分無(wú)機(jī)物：水分、Na+、 K+、Cl -、Ca2+有機(jī)

36、物：粘蛋白、腸致活酶、肽酶、蔗糖酶、麥芽糖酶、腸脂肪酶作用 稀釋、消化、保護(hù)。,（一）小腸液的性質(zhì)、成分和作用,,,,促胰液素、CCK、促胃液素、VIP均可促進(jìn)小腸液的分泌。,（二）小腸液分泌的調(diào)節(jié),四、小腸運(yùn)動(dòng) （一）運(yùn)動(dòng)形式,1．緊張性收縮2．分節(jié)運(yùn)動(dòng),以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張的運(yùn)動(dòng),小腸分節(jié)運(yùn)動(dòng)模式圖,A,B,C,D,分節(jié)運(yùn)動(dòng),生理意義：利消化: 促進(jìn)食糜與消化液充分混合利吸收: 增加食糜與腸壁的接觸

37、 助循環(huán): 擠壓腸壁助血液和淋巴回流。推食糜: 推進(jìn)腸腔內(nèi)容物下行 （小腸各段分節(jié)運(yùn)動(dòng)頻率不同P147）,3．蠕動(dòng) 以小腸縱行肌的活動(dòng)為主。 生理意義：推動(dòng)食糜前進(jìn)。 (傳播速度：上段快，下段慢) 蠕動(dòng)沖：指快速遠(yuǎn)距離的蠕動(dòng)。,蠕動(dòng),1．腸道神經(jīng)：壁內(nèi)N叢通過(guò)局部反射引起平滑肌的蠕動(dòng),（二）小腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié),2．外來(lái)神經(jīng)副交感N →腸運(yùn)動(dòng)↑，交感N →腸運(yùn)動(dòng)↓ 但

38、與腸肌的當(dāng)時(shí)狀態(tài)有關(guān)：腸肌的緊張性高時(shí)，副交感N或交感N→腸運(yùn)動(dòng)↓ 腸肌的緊張性低時(shí)，副交感N或交感N→腸運(yùn)動(dòng)↑,,3．體液因素的作用促進(jìn)：Ach、5-HT、P物質(zhì)、胃泌素、縮膽囊素、腦啡肽 抑制：胰泌素、胰高血糖素、腎上腺素，VIP，NO等。,（三）回盲括約肌：回腸末端與盲腸交界處，環(huán)形肌明顯增厚，經(jīng)常收縮起到括約肌的作用。,（三）回盲括約肌的功能,功能：①延長(zhǎng)食糜在小腸內(nèi)的停留時(shí)間； ②防止大腸內(nèi)

39、容物倒流。,第五節(jié) 大腸內(nèi)消化Digestion in the Large intestine,一、大腸液的分泌,粘液、HCO3-,粘液蛋白：保護(hù)腸粘膜潤(rùn)滑糞便,食物殘?jiān)鼨C(jī)械刺激副交感神經(jīng)興奮,分泌,堿性， pH 8.3~8.4,性質(zhì),成分,,,↑,,調(diào)解,空腹多見(jiàn)，由環(huán)行肌無(wú)規(guī)律收縮引起，為短距離的往返運(yùn)動(dòng)。,1．混合運(yùn)動(dòng)----袋狀往返運(yùn)動(dòng),二、大腸的運(yùn)動(dòng),2．分節(jié)推進(jìn)運(yùn)動(dòng),由穩(wěn)定向前的收縮波組成，推進(jìn)力大 集團(tuán)蠕動(dòng)：大腸

40、內(nèi)進(jìn)行快而行程遠(yuǎn)的 蠕動(dòng)，早餐后60min內(nèi)多見(jiàn)。 胃-結(jié)腸反射，十二指腸-結(jié)腸反射引起,糞便,,直腸壁內(nèi)感受器⊕,,腹下N 盆N,脊髄腰骶段初級(jí)排便中樞⊕,,,,大腦皮層,“便意”,,盆神經(jīng),⊕,,,陰部神經(jīng),肛門(mén)外括約肌舒張,,糞便排出,條件許可,條件不許可,,腹下神經(jīng),⊕,降、乙、直腸舒張肛門(mén)內(nèi)括約肌收縮,降、乙、直腸收縮肛門(mén)內(nèi)括約肌舒張,㈠,,陰部神經(jīng),⊕,肛門(mén)外括約肌收縮,,糞便返回乙

41、狀結(jié)腸,,,,,三、 排便反射,四、大腸內(nèi)細(xì)菌的活動(dòng),大腸內(nèi)的細(xì)菌可分解食物殘?jiān)?，并能合成維生素B復(fù)合物和維生素K。,第六節(jié) 吸 收 Absorption,口腔：無(wú)吸收胃：酒精、少量水分小腸：①十二指腸和空腸： 糖、蛋白質(zhì)、 脂肪的分解產(chǎn)物 ②回腸：膽鹽、維生素B12大腸：水分、無(wú)機(jī)鹽,1．各種物質(zhì)的吸收部位,一、吸收過(guò)程概述,各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收部位,2、小腸有利吸收的條件,

42、①面積保證：長(zhǎng)5～6米＋皺褶＋絨毛＋微絨毛→200m2；②設(shè)備保證：酶多＋轉(zhuǎn)運(yùn)工具＋運(yùn)輸途徑；③時(shí)間保證：停留時(shí)間長(zhǎng)，約3～8h；④動(dòng)力保證：絨毛＋豐富的血液供應(yīng),3．小分子的吸收途徑 ①跨細(xì)胞途徑：擴(kuò)散、易化擴(kuò)散、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、胞飲等 ②旁細(xì)胞途徑：縫隙連接,小分子物質(zhì)的兩條吸收途徑,二、主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收,（要求掌握：各種物質(zhì)的吸收形式、吸收方式、吸收部位、吸收途徑。）,（一）糖的吸收,葡萄糖的吸收過(guò)程,管腔側(cè)：與Na+同向轉(zhuǎn)

43、運(yùn)； 管底側(cè)：易化擴(kuò)散方式進(jìn)入血液,（二）蛋白質(zhì)的吸收,,管腔側(cè)：繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)以氨基酸形式吸收，少量以二肽和三肽被吸收基底膜：易化擴(kuò)散 新生兒：通過(guò)胞吞吸收多肽和蛋白質(zhì)，故可從母乳中吸收抗體，產(chǎn)生被動(dòng)免疫。,○,氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng),,,Na+,蛋白酶,氨基肽酶,（三）脂肪的吸收,脂肪,膽 鹽甘油一酯脂 肪 酸,,1．長(zhǎng)鏈脂肪酸及甘油一酯 淋巴途徑 2．中、短鏈脂肪

44、酸 血液途徑,脂肪的吸收特點(diǎn),須有膽鹽參與，吸收部位：,脂肪的吸收過(guò)程,（四）水的吸收：8L/日 被動(dòng)吸收：主要?jiǎng)恿?lái)源于NaCl的主動(dòng)吸收所產(chǎn)生的滲透壓梯度。,（五）無(wú)機(jī)鹽的吸收,1．鈉的吸收,水、鈉的吸收機(jī)制,2．Cl-、HCO3-的吸收,3．鐵的吸收,影響因素：①人體對(duì)鈣的需求；②H+（pH=3）；③胃酸、脂肪酸促進(jìn)鈣吸收、磷酸鹽阻止吸收。,4．鈣的吸收,（六）維生素Vi

45、tamin,水溶性維生素：?jiǎn)渭償U(kuò)散方式，小腸上部維生素 B12: 與內(nèi)因子結(jié)合，回腸末端脂溶性維生素A、D、E、K：與脂肪相同方式被吸收,(七）膽固醇的吸收：腸道膽固醇的來(lái)源： A、食物（酯化膽固醇） B、肝臟分泌的膽汁（游離膽固醇） 吸收方式： 酯化膽固醇 膽固醇酯酶 游離膽固醇 形成微膠粒 粘膜細(xì)胞吸收 細(xì)胞內(nèi)重新酯化成膽固醇酯 乳糜顆粒 淋巴,

46、,,,,,,唯一吸收形式,,食物消化吸收的大致過(guò)程 口腔咀嚼（機(jī)械磨碎、唾液濕潤(rùn)消化、引起反射調(diào)節(jié) ：?jiǎn)?dòng)胃、胰、膽囊、肝活動(dòng)） 吞咽 15—20秒（由口腔到胃） 胃內(nèi)消化 4—6h（機(jī)械磨碎、胃液混合、胃液化學(xué)性消化）,小腸內(nèi)消化、吸收 3—8h （小腸運(yùn)動(dòng)的機(jī)械性消化：食糜與消化液成分混合、擠壓腸壁充分接觸、促進(jìn)血液淋巴循環(huán)有利于吸收； 化學(xué)性消化：胰液、膽汁、小腸液