兒童管理適宜技術(shù)

1、,,,0-6歲兒童健康管理適宜技術(shù) 婦社科 孫婧,NOTE:To change images on this slide, select a picture and delete it. Then click the Insert Picture iconin the placeholder to insert your own image.,新生兒家庭訪視,目的促進(jìn)新生兒健康成長，降低患病

2、率、死亡率健康檢查宣教指導(dǎo)、喂養(yǎng)、護(hù)理、疾病預(yù)防處理、轉(zhuǎn)診,,,,新生兒家庭訪視,及時發(fā)現(xiàn)新生兒異常，進(jìn)行相應(yīng)的處理。減少新生兒家中死亡和危重癥發(fā)生率。融入了對高危兒的特殊管理內(nèi)容促進(jìn)純母乳喂養(yǎng)與其他新生兒衛(wèi)生服務(wù)的銜接（預(yù)防接種、新篩）,新生兒家庭訪視,訪視次數(shù)正常足月新生兒初次訪視新生兒出院7日內(nèi)，在新生兒家中進(jìn)行發(fā)現(xiàn)問題，酌情增加訪視次數(shù)，必要時轉(zhuǎn)診,滿月訪視新生兒滿28-30天，結(jié)合乙肝疫苗第二針，在

3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪。,新生兒家庭訪視,工作要求,經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，攜帶訪視包，表明身份。,訪視包體溫計、新生兒體重秤、聽診器、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉簽、新生兒訪視表等,新生兒家庭訪視,新生兒初訪：時間：出院后一周內(nèi) 地點：家庭詢問和觀察：觀察家居環(huán)境，溫度、濕度、通風(fēng)、裝飾等狀況。與家長溝通建立良好關(guān)系。家族史：詢問家族有無出生缺陷、遺傳代謝病和傳染病.圍產(chǎn)期情況：母親分娩的年齡、孕期健

4、康狀況、孕周數(shù)、分娩方式、有無產(chǎn)傷、有無窒息等情況新生兒一般情況：出生時體重、身長、吃奶、睡眠、大小便、黃疸、臍帶及是否接種乙肝疫苗和卡介苗新生兒篩查：詢問在出生時是否采新生兒足跟血，若沒有，請及時給予采血或督促其家長盡快到婦幼保健機(jī)構(gòu)采血,2024/3/31,新生兒家庭訪視,體格檢查和處理：一般情況：面色、精神、四肢活動等，有必要時測體溫、呼吸次數(shù)、心律若面色不好、嗜睡、不吃奶、少哭少動，建議轉(zhuǎn)診。若體溫超過37.5度

5、或低于35.5度，建議轉(zhuǎn)診呼吸頻率超過每分60次或出現(xiàn)呼吸困難，胸凹陷，立即轉(zhuǎn)診。,2024/3/31,新生兒家庭訪視,皮膚：檢查有無胎記和色素異常、有無黃疸、發(fā)紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等腋下、頸部、腹股溝部、臀部等皮膚褶皺處有無潮紅或糜爛。若出現(xiàn)累及四肢的黃疸、或黃疸退而復(fù)發(fā)者。立即轉(zhuǎn)診。若有硬腫、膿包，立即轉(zhuǎn)診。若有皮疹、皮膚褶皺處潮紅糜爛，應(yīng)給予針對性指導(dǎo)。,2024/3/31,新生兒家庭訪視,頭部：檢查前囟

6、大小及張力，顱縫，有無血腫，頭部有無包塊。若囟門隆起、張力高或明顯凹陷，建議轉(zhuǎn)診。若頭顱血腫，告知繼續(xù)觀察，如有增大及時轉(zhuǎn)診。眼睛：外觀有無異常，結(jié)膜有無充血和分泌物，鞏膜有無黃染，檢查光刺激反應(yīng)。若發(fā)現(xiàn)眼角膜不透明、瞳孔發(fā)白則立即轉(zhuǎn)診。若是早產(chǎn)兒，建議定期到醫(yī)院做眼底檢查。眼睛分泌物過多及時轉(zhuǎn)診。,2024/3/31,新生兒家庭訪視,耳部：外觀有無畸形，外耳道是否有異常分泌物，外耳廓是否有濕疹。鼻：外觀有無畸形，呼吸是否

7、通暢，有無鼻翼扇動?？谇唬河袩o唇腭裂，口腔黏膜有無異常。有無誕生牙、鵝口瘡。如發(fā)現(xiàn)誕生牙，檢查是否松動，如松動，建議轉(zhuǎn)診拔除。頸部：有無明顯包塊或斜頸若發(fā)現(xiàn)頸部包塊，及時轉(zhuǎn)診,2024/3/31,新生兒家庭訪視,胸部：外觀有無畸形，有無呼吸困難和胸凹陷，計數(shù)1分鐘呼吸次數(shù)和心率；心臟聽診有無雜音，肺部呼吸音是否對稱、有無異常。若發(fā)現(xiàn)胸廓畸形，建議轉(zhuǎn)診若發(fā)現(xiàn)心律異常、心臟雜音、呼吸音異常，建議轉(zhuǎn)診腹部：腹部有無膨隆、包塊，肝

8、脾有無腫大。重點觀察臍帶是否脫落、臍部有無紅腫、滲出。若臍部有膿性分泌物或肉芽，及時轉(zhuǎn)診若出生后不能自然排便，腹脹嚴(yán)重，嘔吐，及時轉(zhuǎn)診,2024/3/31,新生兒家庭訪視,外生殖器及肛門：有無畸形，有無水腫、包塊。脊柱四肢：有無畸形，臀部、腹股溝和雙下肢皮紋是否對稱，雙下肢是否等長等粗。若脊柱畸形，立即轉(zhuǎn)診檢查肌張力、活動對稱性，檢查鎖骨、檢查有無足內(nèi)翻，馬蹄足。如發(fā)現(xiàn)新生兒畸形，建議轉(zhuǎn)診若肢體活動不對稱或肌無力，建議轉(zhuǎn)診

9、。,2024/3/31,新生兒家庭訪視,神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動度、對稱性、肌張力、原始反射檢查肌張力的方法前臀彈回下肢彈回,2024/3/31,新生兒家庭訪視,指導(dǎo)喂養(yǎng)指導(dǎo)：母乳喂養(yǎng)：觀察和評估母乳喂養(yǎng)的體位、新生兒含接姿勢和吸吮情況等，鼓勵純母乳喂養(yǎng)。對吸吮力弱的早產(chǎn)兒，可將母親的乳汁擠在杯中，用滴管喂養(yǎng)；喂養(yǎng)前母親可洗手后將手指放入新生兒口中，刺激和促進(jìn)吸吮反射的建立，以便主動吸吮乳頭。若發(fā)現(xiàn)母親乳頭異常，給予妥善處理，告

10、知不要給嬰兒吸允橡皮奶頭，不鼓勵給嬰兒食用安撫奶嘴。根據(jù)嬰兒體重增加和小便數(shù)客觀判斷哺乳量是否充足，分析母乳不足原因，提醒不能給新生兒喂糖水、蜂蜜水、等液體。確實無法母乳喂養(yǎng)者，可使用嬰兒配方奶粉。,2024/3/31,新生兒家庭訪視,護(hù)理指導(dǎo)1、保持室內(nèi)合適的溫濕度，每日開窗通風(fēng)，避免過堂風(fēng)。2、注意保持新生兒皮膚清潔，勤洗澡更衣。大便后用溫水清洗臀部，保持皮膚干燥。3、不給新生兒擠奶頭，擦口腔，以防感染。4、盡量減少探望，

11、母親或家人患感冒時，接觸新生兒要戴口罩和洗手。5、指導(dǎo)母親做好各項護(hù)理，對洗澡、換尿布以及正確包裹新生兒等進(jìn)行示教。6、告知新生兒撫觸的好處，進(jìn)行指導(dǎo)。提醒家長不要隨意給新生兒用藥。,2024/3/31,新生兒家庭訪視,針對性指導(dǎo)：1、卡介苗接種反應(yīng)：卡介苗接種后2周左右，局部出現(xiàn)紅腫，若隨后又化膿或形成小潰瘍，不需處理，一般在8-12周可自行結(jié)痂，但要注意局部清潔，防止感染。2、溢奶：新生兒溢奶多數(shù)由新生兒特殊的胃腸道所致，，

12、溢奶頻繁者多半有不當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式。在喂奶后豎抱嬰兒輕輕拍背就可以減輕或避免。溢奶時要及時清理，不要讓溢出物流到耳道里，避免耳部感染。3、打嗝：胸腔和腹腔之間有一層被稱為“膈肌”的很薄的肌肉，膈肌是嬰兒呼吸肌的一部分。當(dāng)膈肌收縮時，胸腔擴(kuò)大，引起吸氣動作；膈肌松弛時，胸腔容量減少，引起呼氣動作。當(dāng)吃奶過快或吸入冷空氣時，都會使植物神經(jīng)受到刺激，從而使膈肌發(fā)生突然收縮，引起打嗝。,2024/3/31,新生兒家庭訪視,4、鼻塞：新生兒經(jīng)常會出

13、現(xiàn)、鼻塞、打噴嚏的現(xiàn)象，是因為新生兒兒鼻腔比較狹窄，鼻竇尚未發(fā)育成熟，鼻腔黏膜又特別敏感的緣故，接觸到冷空氣而出現(xiàn)鼻塞，在嬰兒更衣，換尿布時，應(yīng)注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。5、黃疸：新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達(dá)到高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長，除有 輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。若生

14、后24小時即出現(xiàn)黃疸，2～3周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸，建議轉(zhuǎn)診。,2024/3/31,新生兒家庭訪視,6、臀部糜爛：平時注意臀部清潔，大便后注意清洗，如出現(xiàn)臀紅，可涂護(hù)臀霜，及時處理。7、濕疹：人工喂養(yǎng)的新生兒更易患濕疹。避免用香皂洗臉、洗澡、洗澡時水溫不宜過熱。一般有少許濕疹，不影響新生兒吃、睡等日常生活，不需處理，如嚴(yán)重，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。8、頭顱血腫：頭顱血腫常需數(shù)周

15、才能吸收，部分較大血腫機(jī)化后在局部形成硬塊持續(xù)數(shù)年，一般不需要特殊處理。切不可在血腫處揉搓或針刺抽血，以避免繼發(fā)感染。,,,,告知家長，在新生兒28-30天時，帶孩子去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨訪檢查。填寫健康檔案。對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果（登記在新生兒訪視記錄表的轉(zhuǎn)診欄空白處），并且填寫《兒童保健手冊》。,,,,,,Caption,NOTE:To change ima

16、ges on this slide, select a picture and delete it. Then click the Insert Picture iconin the placeholder to insert your own image.,2024/3/31,兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范要點,目的： 通過定期健康檢查，對兒童生長發(fā)育進(jìn)行監(jiān)測和評價，早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)家長做好科學(xué)育兒及疾病預(yù)防，促

17、進(jìn)兒童健康成長。服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)0～6歲（7歲以下）兒童。,兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范要點,內(nèi)容與方法：健康檢查時間嬰兒期至少4次，分別在3、6、8和12月齡；3歲及以下兒童每年至少2次，每次間隔6個月，時間在1歲半、2歲、2歲半和3歲；3歲以上兒童每年至少1次。健康檢查可根據(jù)兒童個體情況，結(jié)合預(yù)防接種時間或本地區(qū)實際情況適當(dāng)調(diào)整檢查時間、增加檢查次數(shù)。健康檢查需在預(yù)防接種前進(jìn)行，就診環(huán)境布置應(yīng)便于兒童先體檢、后預(yù)防接種，每次健

18、康檢查時間不應(yīng)少于5～10分鐘。,2024/3/31,兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范要點,健康檢查內(nèi)容：1．問診（1）喂養(yǎng)及飲食史：喂養(yǎng)方式，食物轉(zhuǎn)換（輔食添加）情況，食物品種、餐次和量，飲食行為及環(huán)境，營養(yǎng)素補充劑的添加等情況。（2）生長發(fā)育史：既往體格生長、心理行為發(fā)育情況。（3）生活習(xí)慣：睡眠、排泄、衛(wèi)生習(xí)慣等情況。（4）過敏史：藥物、食物等過敏情況。（5）患病情況：兩次健康檢查之間患病情況。,2024/3/31,兒童健康檢

19、查服務(wù)技術(shù)規(guī)范要點,2、體格測量：（1）體重：體重記錄以千克（kg）為單位，至小數(shù)點后1位。（2）身長（身高）：2歲及以下兒童測量身長，2歲以上兒童測量身高。兒童測量身長（身高）前應(yīng)脫去外衣、鞋、襪、帽。（3）頭圍：兒童取坐位或仰臥位，測量者位于兒童右側(cè)或前方，用左手拇指將軟尺零點固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點，使軟尺緊貼頭皮，女童應(yīng)松開發(fā)辮。兒童頭圍記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點后1位。,2024

20、/3/31,兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范要點,3、體格檢查：（1）一般情況：觀察兒童精神狀態(tài)、面容、表情和步態(tài)。（2）皮膚：有無黃染、蒼白、紫紺（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血點、瘀斑、血管瘤，頸部、腋下、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。（3）淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)的大小、個數(shù)、質(zhì)地、活動度、有無壓痛。（4）頭頸部：有無方顱、顱骨軟化，前囟大小及張力，顱縫，有無特殊面容、頸部活動受限或頸部包塊。,2024/3/31,兒童健

21、康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范要點,（5）眼：外觀有無異常，有無結(jié)膜充血和分泌物，眼球有無震顫。嬰兒是否有注視、追視情況。（6）耳：外觀有無異常，耳道有無異常分泌物。（7）鼻：外觀有無異常，有無異常分泌物。（8）口腔：有無唇腭裂，口腔粘膜有無異常。扁桃體是否腫大，乳牙數(shù)、有無齲齒及齲齒數(shù)。（9）胸部：胸廓外形是否對稱，有無漏斗胸、雞胸、肋骨串珠、肋軟骨溝等，心臟聽診有無心律不齊及心臟雜音，肺部呼吸音有無異常。,2024/3/31,兒童健康檢

22、查服務(wù)技術(shù)規(guī)范要點,（10）腹部：有無腹脹、疝、包塊、觸痛，檢查肝脾大小。（11）外生殖器：有無畸形、有無水腫、包塊。（12）脊柱四肢：脊柱有無側(cè)彎或后突，四肢是否對稱、有無畸形，有條件者可 進(jìn)行發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查。（13）神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動對稱性、活動度和肌張力。,,,,兒童健康管理適宜技術(shù),,2024/3/31,兒童健康管理適宜技術(shù),轉(zhuǎn)診：1．對低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素

23、 D缺乏性佝僂病兒童進(jìn)行登記，并轉(zhuǎn)入兒童營養(yǎng)性疾病管理。2．對兒童心理行為發(fā)育篩查結(jié)果可疑或異 常的兒童進(jìn)行登記并轉(zhuǎn)診。3．出現(xiàn)下列情況之一，且無條件診治者 應(yīng)轉(zhuǎn)診：,2024/3/31,兒童健康管理適宜技術(shù),（1）皮膚有皮疹、糜爛、出血點等，淋巴結(jié)腫大、壓痛。（2）頭圍過大或過小，前囟張力過高，頸部活動受限或頸部包塊。（3）眼外觀異常、溢淚或溢膿、結(jié)膜充血、眼球震顫，嬰兒不注視、 不追視，

24、4歲以上兒童視力篩查異常。（4）耳、鼻有異常分泌物，齲齒。（5）聽力篩查未通過。（6）心臟雜音，心律不齊，肺部呼吸音異常。,2024/3/31,兒童健康管理適宜技術(shù),（7）肝脾腫大，腹部觸及包塊。（8）脊柱側(cè)彎或后突，四肢不對稱、活動度和肌張力異常，疑有發(fā) 育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。（9）外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊。 在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況均 應(yīng)轉(zhuǎn)診。,2024/3

25、/31,健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范,實驗室及其他輔助檢查：（1）血紅蛋白或血常規(guī)檢查：6～8、18、30月齡分別檢查。（2）聽力篩查：對有聽力損失高危因素的兒童，采用便攜式聽覺評估儀及篩查型耳聲發(fā)射儀，在兒童6、12、24和36月齡各進(jìn)行1次聽力篩查。（3）其他檢查：有條件單位可根據(jù)兒童具體情況開展尿常規(guī)、膳食營養(yǎng)分析等檢查項目。,2024/3/31,健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范,指導(dǎo)：1．喂養(yǎng)與營養(yǎng) 提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)家長進(jìn)行科學(xué)的食物轉(zhuǎn)換

26、、均衡膳食營養(yǎng)、培養(yǎng)兒童良好的進(jìn)食行為、注意食品安全。預(yù)防兒童蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、超重/肥胖等常見營養(yǎng)性疾病的發(fā)生。2．體格生長 告知定期測量兒童體重、身長（身高）、頭圍的重要性，反饋測評結(jié)果，指導(dǎo)家長正確使用兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖進(jìn)行生長發(fā)育監(jiān)測。3．心理行為發(fā)育 根據(jù)兒童發(fā)育年齡進(jìn)行預(yù)見性指導(dǎo)，促進(jìn)兒童心理行為發(fā)育。,2024/3/31,健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范,指導(dǎo)4．傷害預(yù)防 重視兒

27、童傷害預(yù)防，針對不同地區(qū)、不同年齡兒童傷害發(fā)生特點，對溺水、跌落傷、道路交通傷害等進(jìn)行預(yù)防指導(dǎo)。5．疾病預(yù)防 指導(dǎo)家長積極預(yù)防兒童消化道、呼吸道等常見疾病，按時預(yù)防接種，加強體格鍛煉，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣,,,,兒童健康管理存在的問題,,2024/3/31,出現(xiàn)的問題,1、大齡兒童檔案缺漏項仍然存在。2、紙質(zhì)檔案中無相應(yīng)月齡化驗單。3、新生兒疾病篩查四項填寫錯誤，其中四項包括：甲低、苯丙酮尿癥、腎上腺皮質(zhì)增生、蠶豆病，縮

28、寫G6PD、CAH.4、新生兒脈率范圍填寫錯誤,新生兒脈率范圍每分120-160次，呼吸頻率每分35-45次。,2024/3/31,存在的問題,5、新生兒囟門填寫，新生兒前囟門大約1、5厘米*2厘米大小，前囟門會跟著頭圍慢慢增大。出生六個月后，由于顱骨慢慢發(fā)生骨化面逐漸變小，1-1周半閉合，新生兒前囟呈菱形，所以前后值不可一致。6、新生兒腰圍應(yīng)當(dāng)填寫，腰圍略小于頭圍。7、體檢后一定要做健康評價。8、電子檔案中，滿月后正常兒