變異型預(yù)激綜合征

1、變異型預(yù)激綜合征一概述變異型預(yù)激綜合征也稱Mahaim型預(yù)激綜合征。是指竇房結(jié)激動(dòng)經(jīng)Mahaim纖維下傳，心電圖出現(xiàn)波，QRS波群增寬而PR間期正常，伴或不伴有室上性心動(dòng)過(guò)速的一組綜合征。二病因主要是由于在心房與心室之間存在著附加的傳導(dǎo)徑路，該徑路的傳導(dǎo)速度遠(yuǎn)較正常的房室傳導(dǎo)為快。當(dāng)通過(guò)正常房室傳導(dǎo)的心房激動(dòng)尚未到達(dá)心室之間，該激動(dòng)已通過(guò)附加的房室徑路迅速到達(dá)心室，因而使部分心室肌提前開始激動(dòng)。在組織學(xué)上已經(jīng)證實(shí)的附加傳導(dǎo)徑路有Kent

2、束、James束以及Mahaim纖維等。有人認(rèn)為Mahaim纖維是一些極其纖細(xì)的纖維組織，長(zhǎng)度比Kent束要短，兒童多見，隨年齡增長(zhǎng)而減少。成人少見，可見于正常心臟。三臨床表現(xiàn)與典型預(yù)激綜合征類似。不合并心動(dòng)過(guò)速時(shí)可無(wú)任何臨床癥狀，如合并心動(dòng)過(guò)速時(shí)，則可出現(xiàn)心悸、頭昏、胸悶等癥狀，但由于本病患者均為逆向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速，呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖形寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速，既給鑒別診斷帶來(lái)一些困難，又可能比順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影

3、響大，相應(yīng)癥狀也可能更為明顯。四檢查（6）可無(wú)或少波由于房束旁路末端直接與右束支終末端融合，體表心電圖可無(wú)波，由其他Mahaim纖維的旁路下傳可見較少的波。2.房束旁路（Mahaim纖維）食管心房調(diào)搏特點(diǎn)（1）QRS波隨著心房期前刺激的提前，房室可能進(jìn)入不應(yīng)期，室上性激動(dòng)沿房束旁路下傳，QRS波出現(xiàn)類似左束支傳導(dǎo)阻滯圖形，V1導(dǎo)聯(lián)仍呈rS型。（2）S2R2間期與一般人心房調(diào)搏出現(xiàn)頻率依賴性的左束支傳導(dǎo)阻滯不同隨著早期刺激的聯(lián)律間期的縮短

4、，S2R2的間期延長(zhǎng)不明顯。3.心電圖特點(diǎn)（1）傳統(tǒng)的變異型預(yù)激綜合征典型心電圖特點(diǎn)①PR間期0.12s。②QRS波增寬畸形。但較Kent束預(yù)激綜合征時(shí)窄。③QRS波起始部有預(yù)激波（波），但較小。④可伴有繼發(fā)性STT改變。Mahaim纖維所致的顯性預(yù)激綜合征很少見到典型心電圖圖形。（2）房束旁路型變異型預(yù)激綜合征的心電圖特點(diǎn)既往認(rèn)為房束旁路的心內(nèi)電生理診斷有一定的困難，心電圖的診斷更困難。郭繼鴻等認(rèn)為房束旁路的體表心電圖表現(xiàn)具有較高的特