168例肺癌首發(fā)癥狀及誤診因素分析

1、甘肅醫(yī)藥2011年第30卷第8期GansuMedicalJoumal，2011，Vol.30，No.8除疼痛、肢體活動(dòng)障礙、吞咽困難等軀體癥狀外、最主要的是情緒問題，患者被多種不良情緒困擾[4]；每天都傷害親人，傷害自已，情緒嚴(yán)重影響疼痛治療效果，近一步勾通了解到，患者的內(nèi)心極度痛苦；經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)患者同時(shí)存在內(nèi)疚、憤怒、擔(dān)憂、恐懼等多種情緒形成惡性循環(huán)交替折磨著患者，內(nèi)心非常混亂不安。我們寧養(yǎng)院全隊(duì)工作人員參與討論制定計(jì)劃、在疼痛治療癥

2、狀控制的基礎(chǔ)上將工作重點(diǎn)放在心理靈性方面，將其情緒理性分析找出切如點(diǎn)，幫助其整理自己，尋找生命的意義。利用合理情緒療法、認(rèn)知行為療法、意義療法等從靈性層次給予引導(dǎo)支持，使患者改變了認(rèn)知重建了生命意義。協(xié)助化解恩怨、在生命的最后一段歷程找到了存在的意義和價(jià)值，那種生命的動(dòng)力對(duì)女兒偉大的母愛促使她堅(jiān)持到最后，了卻生命的愿望。使她的身、心、靈得到全面平安，家屬也得到寬慰和內(nèi)心的平安，達(dá)到生死兩相安。靈性照顧不只是行引導(dǎo)患者正確的認(rèn)識(shí)死亡，尋找

3、生命的價(jià)值是非常重要的；更是一種態(tài)度，而這種態(tài)度，就是一言一行都表現(xiàn)出對(duì)生命的敬畏和尊重。參考文獻(xiàn)［1］劉自覺.死亡的多維界定及意義［J］.太原師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，6（1）:52－54.［2］張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，特刊:134－139.［3］郭念鋒.心理咨詢師（3級(jí)）［M］.北京：民族出版社，2005:12－129.［4］張蕾.乳腺癌患者行根治術(shù)的護(hù)理［J］.甘肅醫(yī)藥，2011，30（2）:12

4、1.168例肺癌首發(fā)癥狀及誤診因素分析周紅梅劉麗華柳小平薛喜銳劉雯許娟馮秀云唐田紅【摘要】目的：回顧性分析168例肺癌患者的首發(fā)癥狀，總結(jié)肺癌的誤診原因，旨在提高早期診斷率。方法：對(duì)我院2008年1月～2011年6月間診斷為肺癌168例病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：誤診為肺結(jié)核最多占58.93%，其次結(jié)核性胸膜炎46.43%，肺炎8.92%，與肺癌并存18.18%；平均誤診時(shí)間為6.5月。結(jié)論：肺癌的誤診率較高，要重視首發(fā)癥狀及結(jié)合輔助檢查

5、，早期診斷是治療及延長(zhǎng)生存期的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】肺癌；癥狀；誤診文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1004－2725（2011）06048803作者單位：730000甘肅蘭州，甘肅省第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科通訊作者：劉麗華，電話：13919267532，Email：hefei28@肺癌是目前全世界發(fā)病率和死亡率最高的癌癥之一，是一種嚴(yán)重威脅人民健康和生命的疾病。半個(gè)多世紀(jì)以來，肺癌的發(fā)病率、死亡率呈明顯上升趨勢(shì)，在發(fā)達(dá)國(guó)家已占常見腫瘤首位。肺癌是男性近

6、年腫瘤死亡的第一位病因，女性的第一、二位死因[1]。平均每年遞增11.9%；預(yù)計(jì)到2025年，我國(guó)每年肺癌新發(fā)病例數(shù)將超過100萬，成為世界第一肺癌大國(guó)[2]。目前就如何提高早期診斷、提高手術(shù)率、進(jìn)行多學(xué)科治療仍是治愈或延長(zhǎng)患者生存期的重要措施，但由于肺癌患者缺乏特異性的臨床癥狀和體癥；尤其是早期，臨床誤診率較高，使很多患者確診時(shí)已屬中晚期，失去手術(shù)和其他治療的機(jī)會(huì)。本文回顧性分析了我院自2008年1月～2011年6月確診為肺癌168例

7、患者的首發(fā)癥狀，總結(jié)肺癌誤診因素，尋求肺癌的臨床發(fā)病規(guī)律和特點(diǎn)，旨在提高早期診斷率。1臨床資料1.1一般情況168例中男106例（63.09%），女62例（36.91%）；年齡在32～78歲間，平均年齡為（458.2）歲，40歲以上者119例（70.83％）；有呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)病變者67例（39.88％），有吸煙史者96例（57.14%）。誤診時(shí)間38天～26月，平均為6.5月。小于3月58例（34.52%）、4～6月32例（19.05%）

8、、7～12月39例（23.21%）、13～24月28例（16.67%）、大于24月者11例（6.55%）。1.2診斷途徑本組168例中經(jīng)可彎曲內(nèi)科胸腔鏡活檢78例（46.42%），經(jīng)支氣管鏡下活檢刷檢及經(jīng)支氣管鏡肺活檢（TBLB）共51例（30.38%）；CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢39例（23.21%）。1.3TNM分期根據(jù)2009年UICC分期，Ⅰb期3例（1.79%），Ⅱ期11例（6.55%），Ⅲ期85例（50.59%），488甘肅醫(yī)

9、藥2011年第30卷第8期GansuMedicalJoumal，2011，Vol.30，No.8較少見，且止血治療效果較差。凡遇咯血患者、尤其50歲以上有陳舊性肺結(jié)核的患者，不能滿意解釋咯血原因，經(jīng)抗癆治療效果不理想，胸片病灶密度較低且均勻或發(fā)現(xiàn)新病灶、或發(fā)現(xiàn)偏心洞且壁厚內(nèi)壁凹凸不平，病灶有毛刺、胸膜凹陷，且有血管進(jìn)入或通過應(yīng)高度警惕肺癌，既使支氣管鏡檢查陰性，也不要輕易排除，應(yīng)反復(fù)刷檢、活檢等。多次痰脫落細(xì)胞陰性者要進(jìn)行嚴(yán)密的動(dòng)態(tài)觀察

10、。2.6以慢性支氣管炎為首發(fā)癥狀發(fā)生率為15.48%（26168），此組病人均有較明確的慢支病史，患者往往因病情加重來就診，部分醫(yī)生易局限于原有疾病的診斷，對(duì)新出現(xiàn)的癥狀和體征重視不夠，而造成誤診和漏診。但仔細(xì)分析有不同于既往發(fā)作的特點(diǎn)。如發(fā)作季節(jié)不是慢支易發(fā)季節(jié)，治療效果差，部分患者有痰中帶血，固定性胸疼、刺激性咳嗽等癥狀應(yīng)高度重視。2.7以肺癌轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)為首發(fā)癥狀發(fā)生率為7.14%（12168），此類患者臨床癥狀首先表現(xiàn)在肺外的轉(zhuǎn)

11、移灶上，而缺乏呼吸道癥狀。其中鎖骨上淋巴結(jié)腫大3例，聲音嘶啞2例，以頭痛、惡心、嘔吐、精神癥狀的腦轉(zhuǎn)移表現(xiàn)者3例，骨轉(zhuǎn)移致病理性骨折2例、心包轉(zhuǎn)移致心包積液1例，膽囊炎表現(xiàn)為右肩背部疼痛體檢發(fā)現(xiàn)肺癌者1例。2.8以肺癌肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀發(fā)生率為4.17%（8168），其中杵狀指2例、關(guān)節(jié)腫痛2例、男性乳房發(fā)育1例、Hner綜合征2例，長(zhǎng)期失眠1例。肺癌的肺外表現(xiàn)，即“副癌綜合征”往往是某些肺癌的早期信號(hào)，甚至出現(xiàn)于胸片的改變前，但由于這

12、些表現(xiàn)特殊，大多數(shù)患者先就診于非呼吸科醫(yī)生，誤診率相當(dāng)高，因此，在臨床醫(yī)生中尤其是基層醫(yī)院普及這方面知識(shí)的培訓(xùn)，是非常必要的。3結(jié)論本組資料說明，目前肺癌的誤診率較高，尤其在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有的甚至長(zhǎng)達(dá)2年得不到確診，結(jié)果錯(cuò)失治療良機(jī)。肺癌的發(fā)病率、死亡率呈不斷上升趨勢(shì)，為肺癌研究工作者及臨床工作者提出了更高的要求。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，支氣管鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，內(nèi)科胸腔鏡的出現(xiàn)，經(jīng)皮肺穿刺技術(shù)的提高及分子生物學(xué)檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步等

13、，這些技術(shù)無疑對(duì)肺癌的早期診斷展現(xiàn)了廣闊的前景。就我國(guó)目前的情況，大多數(shù)肺癌患者是因癥就醫(yī)，而誤診往往是對(duì)肺癌的早期癥狀缺乏相應(yīng)的認(rèn)識(shí)，以致未能及時(shí)有效的進(jìn)一步行相關(guān)檢查。因此，正確認(rèn)識(shí)肺癌的首發(fā)癥狀意義重大。肺癌的早期診斷是延長(zhǎng)生存期的關(guān)鍵，但由于肺癌缺乏特異性的癥狀和體征，尤其是早期肺癌。如何早期、準(zhǔn)確、快速診斷肺癌必須做到：①健康檢查，尤其是對(duì)40歲以上的吸煙人群定期進(jìn)行體檢。胸透檢查是一項(xiàng)投入少，收效高，并且是更多肺癌患者早期發(fā)

14、現(xiàn)的很好的方法，同時(shí)和肺結(jié)核的防治可一網(wǎng)兩用。②重視肺癌的早期癥狀。③重視呼吸道的基礎(chǔ)病變。④提高X線的診斷水平。⑤對(duì)可疑者反復(fù)進(jìn)行痰和胸水檢查以提高陽性率。⑥適時(shí)、合理、正確的應(yīng)用支氣管鏡檢查、經(jīng)皮肺穿刺技術(shù)及胸腔鏡檢查等技術(shù)，必要時(shí)行剖胸探查術(shù)。⑦全面了解病史，動(dòng)態(tài)觀察病情變化。凡出現(xiàn)下列情況者應(yīng)警惕肺癌的存在：不明原因的長(zhǎng)時(shí)間刺激性干咳，或原有慢性呼吸系統(tǒng)疾病，咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變者；遷延不愈的咯血及胸痛者；中毒癥狀不明顯或治療效果不

15、佳的“肺炎”；正規(guī)抗結(jié)核治療后病灶發(fā)展的“肺結(jié)核”；有可疑的肺外表現(xiàn)者不伴結(jié)核中毒癥狀的胸腔積液，尤其是從淡黃色變?yōu)檠孕厮?，且進(jìn)行性增多者；有各種提示肺癌的X線表現(xiàn)者，如局限性肺氣腫、肺不張等。有上述情況者應(yīng)及時(shí)做有關(guān)檢查予以排除或確診，對(duì)周圍型病灶應(yīng)及早行CT引導(dǎo)下的肺穿刺，對(duì)中心型病灶應(yīng)及早做支氣管鏡檢查，對(duì)不明原因的胸水要行胸腔鏡檢查，必要時(shí)剖胸探查。仔細(xì)詢問病史，全面體格檢查，合理使用輔助檢查，綜合分析病情變化，可以及早確診，

16、提高肺癌的診斷率。參考文獻(xiàn)［1］孫燕.肺癌流行病學(xué)與肺癌預(yù)防［J］.中國(guó)肺癌雜志，2000，3（6）:404－405.［2］李龍蕓.繼續(xù)深入開展肺癌的基礎(chǔ)與臨床研究［J］.中華內(nèi)科雜志，2000，39（11）:725－727.［3］劉同論.實(shí)用結(jié)核病學(xué)［M］.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1987：551.［4］譚家活，謝少英，譚嬋喜.42例肺癌誤診肺結(jié)核的臨床分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2004，4（8）:52.［5］楊學(xué)寧，廖日強(qiáng)，吳一龍，翻