以腦轉移為首發(fā)診斷和后發(fā)腦轉移的肺癌預后影響因素分析.pdf

1、第一部分:71例以腦轉移為首發(fā)診斷的肺癌患者的預后分析
　　目的:
　　在我國肺癌的發(fā)病率和死亡率居惡性腫瘤之首,遠處轉移為肺癌治療失敗的主要原因之一,其中以腦轉移較為常見。出現(xiàn)腦轉移后,患者生活質量較低,生存時間較短。如何提高肺癌腦轉移患者的生活質量和生存時間,成為臨床亟待解決的問題。因此我們回顧了71例以腦轉移為首發(fā)診斷的肺癌患者的臨床資料,評價治療方法(未治療、放療、放療+化療)、性別、吸煙史、RPA分級、病灶個數(shù)(單

2、發(fā)、多發(fā))、臨床癥狀、貧血、病理類型對以腦轉移為首發(fā)診斷的肺癌患者生存期的影響,為判斷患者的預后及臨床治療策略提供理論依據(jù)。
　　方法:
　　回顧性分析承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院腫瘤科2007年1月至2011年12月收治的71例以腦轉移為首發(fā)診斷的肺癌腦轉移患者的臨床特點。根據(jù)治療方法不同分為未治療組24例,放療組24例,放療+化療組23例,電話隨訪患者生存情況,并對臨床資料(性別、吸煙史、RPA分級、腦轉移病灶、臨床癥狀、貧血和病

3、理類型等)進行分析,建立完整數(shù)據(jù)庫后,應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理,樣本構成比的比較應用x2檢驗,應用Kaplan-Meier法計算中位生存時間、生存率,繪制生曲線,并用Log-rank檢驗對治療方法、性別、吸煙史、RPA分級、腦轉移病灶(單發(fā)、多發(fā))、臨床癥狀、貧血和病理類型進行單變量分析,比較生存率有無差異,Cox回歸對單變量分析篩選出有統(tǒng)計學意義的變量,進行生存相關的多因素預后分析。
　　結果:
　?、俦?/p>

4、組以腦轉移為首發(fā)診斷的肺癌患者,男性39例(55％),女性32例(45%);既往無吸煙史的患者40例(56%),有吸煙史的患者31例(44%);RPA分級為1級14例(20%),2級51例(72%),3級6例(8%);腦轉移病灶為單發(fā)25例(35%),多發(fā)(病灶個數(shù)≥2)46例(65%);無癥狀患者14例(20%),有癥狀患者57例(80%);無貧血患者59例(83%),有貧血患者12例(17%);小細胞肺癌17例(24%),肺腺癌33

5、例(47%),肺鱗癌18例(25%),其他3例(4%);未治療組24例(34%),單純放療組24例(34%),放療+化療組23例(32%)。樣本構成比的比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),各組資料具有可比性。②全組中位生存時間8.5個月(95%CI6.08-10.92),1年生存率、1.5年及2年生存率分別為31.8%、16.4%、4.8%。未治療組、單純放療組、放療+化療組患者的中位生存期(MST)分別為3.4個月、9.0個月、11.5

6、個月(P=0.001)。單純放療組及放療+化療組較未治療組MST明顯延長(P<0.05),而放療組與放療+化療組比較,MST無明顯差異(P>0.05)。③單變量分析及Cox回歸多因素分析均顯示吸煙史、RPA分級、貧血、治療方法為獨立預后因素(P<0.05),而性別、病灶個數(shù)(單發(fā)或多發(fā))、臨床癥狀、病理類型與預后無關(P>0.05)。
　　結論:
　　積極治療(放療或放化療)可延長以腦轉移為首發(fā)診斷的肺癌患者生存時間。吸煙史

7、、RPA分級、貧血、治療方法是以腦轉移為首發(fā)診斷的肺癌患者的獨立預后因素,有吸煙史、RPA分級為3級、診斷腦轉移時有貧血為以腦轉移為首發(fā)診斷的肺癌患者的不良預后因素,這些患者預后較差。
　　第二部分:86例后發(fā)腦轉移肺癌患者的預后分析
　　目的:
　　在我國肺癌的發(fā)病率和死亡率居惡性腫瘤之首,遠處轉移為肺癌治療失敗的主要原因之一,其中以腦轉移較為常見。出現(xiàn)腦轉移后,生活質量較低,生存時間較短。如何提高肺癌腦轉移患者的生

8、活質量和生存時間,成為臨床亟待解決的問題。因此我們回顧了86例后發(fā)腦轉移肺癌患者的臨床資料,評價治療方法(未治療、放療、放療+化療)、性別、吸煙史、RPA分級、病灶個數(shù)(單發(fā)、多發(fā))、臨床癥狀、貧血、病理類型對后發(fā)腦轉移肺癌患者生存期的影響,為判斷預后及臨床治療策略提供理論依據(jù)。
　　方法:
　　回顧性分析承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院腫瘤科2007年1月至2011年12月86例后發(fā)腦轉移肺癌患者的臨床資料。根據(jù)治療方法的不同分為未治療

9、組24例,放療組32例,放療+化療組30例,電話隨訪患者生存情況,并對臨床資料(性別、吸煙史、RPA分級、腦轉移病灶、臨床癥狀、貧血和病理類型等)進行分析,建立完整數(shù)據(jù)庫后,采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計處理,樣本構成比的比較應用 x2檢驗,應用Kaplan-Meier法計算中位生存時間、生存率,繪制生曲線,并用 Log-rank檢驗對治療方法、性別、吸煙史、RPA分級、腦轉移病灶(單發(fā)、多發(fā))、癥狀、貧血、病理類型進行單變量分

10、析,比較生存率有無差異,Cox比例風險回歸模型對單變量分析篩選出有統(tǒng)計學意義及有明確專業(yè)意義的變量,進行生存相關的多因素預后分析。
　　結果:
　?、俦窘M為后發(fā)腦轉移肺癌患者,男性47例(55%),女性39例(45%);既往無吸煙史的患者48例(56%),有吸煙史的患者38例(44%);RPA分級為1級26例(30%),2級52例(60%),3級8例(10%);腦轉移病灶為單發(fā)34例(40%),多發(fā)(病灶個數(shù)≥2)52例(6

11、0%);無癥狀患者16例(19%),有癥狀患者70例(81%);無貧血患者61例(71%),有貧血患者25例(29%);小細胞肺癌26例(30%),肺腺癌42例(49%),肺鱗癌14例(16%),其他4例(5%);未治療組24例(28%),單純放療組32例(37%),放療+化療組30例(35%)。樣本構成比的比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),各組資料具有可比性。②全組中位生存時間6.0個月(95%CI4.38-7.62),0.5年生存率

12、、1年生存率及2年生存率分別為47.7%、29.2%、9.8%。未治療組、單純放療組、放療+化療組患者的中位生存期分別為3.4個月、3.5個月、15.5個月(P=0.000)。放療+化療組較未治療組及單純放療組生存期明顯延長(P<0.05),而單純放療組與未治療組比較,生存期無明顯差異(P>0.05)。③既往有無吸煙史(P=0.002)、診斷肺癌腦轉移時有無貧血(P=0.004)、診斷肺癌時有無癥狀(P=0.002)、RPA分級(P=0