《診斷學(xué)》 第二節(jié) 四肢與關(guān)節(jié)檢查

1、1第二節(jié)第二節(jié)四肢與關(guān)節(jié)檢查四肢與關(guān)節(jié)檢查四肢（fourlimbs）及其關(guān)節(jié)（arthrosis）的檢查通常運(yùn)用視診與觸診，兩者相互配合，特殊情況下采用叩診和聽診。四肢檢查除大體形態(tài)和長度外，應(yīng)以關(guān)節(jié)檢查為主。一、上肢一、上肢（一）長度長度雙上肢長度可用目測，囑被檢者雙上肢向前手掌并攏比較其長度，也可用帶尺測量肩峰至橈骨莖突或中指指尖的距離為全上肢長度。上臂長度則從肩峰至尺骨鷹嘴的距離。前臂長度測量是從鷹嘴突至尺骨莖突的距離。雙上肢長度

2、正常情況下等長，長度不一見于先天性短肢畸形，骨折重疊和關(guān)節(jié)脫位等，如肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，患側(cè)上臂長于健側(cè)，肱骨頸骨折患側(cè)短于健側(cè)。（二）肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)1外形囑被檢者脫去上衣，取坐位，在良好的照明情況下，觀察以下內(nèi)容，雙肩姿勢外形有無傾斜。正常雙肩對稱，雙肩呈弧形，如肩關(guān)節(jié)弧形輪廓消失肩峰突出，呈“方肩”，見于肩關(guān)節(jié)脫位或三角肌萎縮。兩側(cè)肩關(guān)節(jié)一高一低，頸短聳肩，見于先天性肩胛高聳癥及脊柱側(cè)彎。鎖骨骨折，遠(yuǎn)端下垂，使該側(cè)肩下垂，肩部突出畸形如戴肩

3、章狀，見于外傷性肩鎖關(guān)節(jié)脫位（圖283），鎖骨外端過度上翹所致。2運(yùn)動(dòng)囑患者做自主運(yùn)動(dòng)，觀察有無活動(dòng)受限，或檢3（三）肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)1形態(tài)正常肘關(guān)節(jié)雙側(cè)對稱、伸直時(shí)肘關(guān)節(jié)輕度外翻，稱攜物角，約5～15，檢查此角時(shí)囑病人伸直兩上肢，手掌向前，左右對比。此角15為肘外翻：15為肘內(nèi)翻。肘部骨折，脫位可引起肘關(guān)節(jié)外形改變，如髁上骨折時(shí)，可見肘窩上方突出，為肱骨下端向前移位所致；橈骨頭脫位時(shí)，肘窩外下方向橈側(cè)突出；肘關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，鷹嘴向肘后方突出