杭州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收支兩條線改革成效評(píng)析

1、1杭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“收支兩條線”改革成效評(píng)析杭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“收支兩條線”改革成效評(píng)析一、研究背景一、研究背景國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究表明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是目前各種滿足城市居民基本衛(wèi)生服務(wù)形式中的最佳方式，在提供便捷、連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、價(jià)廉的衛(wèi)生服務(wù)方面具有很大優(yōu)勢(shì)，不僅可改善衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性和服務(wù)效率，而且在控制醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)和提高居民健康水平等方面，實(shí)踐證明均起到卓有成效的作用。英國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)占衛(wèi)生服務(wù)總量的90%以上，

2、由于采用發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方式，低成本地給予社會(huì)脆弱人群以優(yōu)先、綜合和連續(xù)的衛(wèi)生服務(wù)，使得在提高人民健康水平和控制衛(wèi)生費(fèi)用方面效果顯著。因此，世界衛(wèi)生組織在總結(jié)英國(guó)等國(guó)家開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，于20世紀(jì)70年代末提出了衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)方向，三十年來(lái)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在世界范圍內(nèi)廣泛和迅速的發(fā)展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為我國(guó)衛(wèi)生體系的重要組成部分，經(jīng)歷的主要發(fā)展歷程：1997年，中共中央3號(hào)文件《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中，要

3、求將“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”，并作為衛(wèi)生工作的發(fā)展方向；1999年7月，國(guó)務(wù)院十部委《關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》中，提出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本觀念、目標(biāo)和組織框架政策；2000年，國(guó)務(wù)院八部委《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》進(jìn)一步明確提出，要建立兩級(jí)雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療衛(wèi)生體系；2002年8月，衛(wèi)生部等11部門印發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見(jiàn)》，標(biāo)志著我國(guó)社區(qū)衛(wèi)

4、生服務(wù)進(jìn)入改革創(chuàng)新、加快發(fā)展的新階段；十六屆五中全會(huì)通過(guò)的《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十一個(gè)五年規(guī)劃的建議》明確提出，在“十一五”期間要“大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”，切實(shí)解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題，積極促進(jìn)社會(huì)和諧。2006年2月，我國(guó)成立國(guó)務(wù)院城市社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，隨后即出臺(tái)《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，不僅制定了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)思想、基本原則和工作目標(biāo)；推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)；完善發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策措

5、施；加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生3體制改革的重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大投入，改革機(jī)制，完善管理，不斷改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)條件和水平，保障群眾身體健康，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。各地政府應(yīng)根據(jù)國(guó)家有關(guān)衛(wèi)生發(fā)展的政策，及時(shí)制定出臺(tái)關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的相關(guān)配套文件，貫徹落實(shí)具體政策措施，加強(qiáng)調(diào)查研究，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，督查指導(dǎo)，落實(shí)工作任務(wù)，夯實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)”。中共“十七大”進(jìn)一步提出：要加快推進(jìn)以改善民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè)；加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體

6、系建設(shè)。這些都充分顯示出發(fā)展城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)構(gòu)建和諧社會(huì)的重大意義和黨中央的高度重視。我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，目前已初具規(guī)模，但是不同地區(qū)不同模式的運(yùn)行效果差距甚大，特別突出的問(wèn)題顯示在政府投入不足、重醫(yī)輕防、過(guò)度服務(wù)行為、工作效率低下等方面?！笆罩蓷l線”改革，既是期望通過(guò)逐步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行和補(bǔ)償機(jī)制，逐步建立高效經(jīng)濟(jì)、公平和諧的新型城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，努力滿足廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，減輕群眾醫(yī)療

7、負(fù)擔(dān)，形成“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，健康進(jìn)家庭”的衛(wèi)生服務(wù)新格局。近年來(lái)，杭州市經(jīng)濟(jì)和社會(huì)得到快速發(fā)展，2008年底，全市總?cè)丝?77.64萬(wàn)人，市區(qū)424.30萬(wàn)人。全年實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)總值4781.16億元，人均70832元；財(cái)政收入910.55億元，其中地方財(cái)政收入455.35億元。市區(qū)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入24104元，農(nóng)村居民人均純收入10692元。全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2544個(gè)（醫(yī)院141個(gè)），醫(yī)療病床3.8萬(wàn)張（醫(yī)院3.1萬(wàn)張），衛(wèi)生

8、技術(shù)人員5.24萬(wàn)人（醫(yī)生2.12萬(wàn)人，護(hù)士1.87萬(wàn)人）；市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1813個(gè)（醫(yī)院108家），醫(yī)療病床3.07萬(wàn)張（醫(yī)院2.69萬(wàn)張），衛(wèi)生技術(shù)人員4.20萬(wàn)人（醫(yī)生1.67萬(wàn)人、護(hù)士1.56萬(wàn)人）。全市參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)318.11萬(wàn)人、失業(yè)保險(xiǎn)202.41萬(wàn)人、基本醫(yī)療保險(xiǎn)274.59萬(wàn)人、工傷保險(xiǎn)245.82萬(wàn)人、生育保險(xiǎn)181.68萬(wàn)人。杭州在全國(guó)率先實(shí)行“收支兩條線”改革與創(chuàng)新，對(duì)于進(jìn)一步強(qiáng)化政府公共行政職能，強(qiáng)化醫(yī)療