如何采集血液標本ppt

1、如何采集血液標本,,背景與目的,國家衛(wèi)生部2006年2月27日頒布了《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》檢驗質量管理模式發(fā)生改變檢驗前質量控制受到了高度重視是貫徹我院品質管理年的具體行動之一,當前檢驗質量管理模式檢驗全程質量控制,分析前階段(①開申請單，②患者準備，③采集標本，④標本運送)分析階段(①標本處理，②分析測定，③質控)分析后階段(①結果審查，② 報告發(fā)出，③ 結果解釋)。,全球因標本造成檢驗質量問題的數(shù)據(jù),美國：160

2、0-2300萬例/年英國：1200-2000萬例/年日本：1300-2100萬例/年 中國：。。。。。。。,Kane et al， Bull WHO 1999,標本質量存在的主要問題,標本差錯技術問題病人準備,血標本存在的主要問題,采血時間采血部位采血量送檢不及時選錯試管,原 因,醫(yī)學模式發(fā)生改變醫(yī)學人文知識不斷深化檢驗學科發(fā)展越來越細檢驗項目越來越多,,,,,,,,,,,,,,,,,溝

3、 通,,,,,,血液標本采集,當采集血標本時你工作最重要的兩個內容是什么?安全 您個人的安全，病人的安全及您同事的安全標本的質量獲取真正反映病人血液狀態(tài)的標本將為實驗室創(chuàng)造最大限度的生產出最精確的檢驗結果,推薦采血穿刺程序,對接受到的檢測申請進行確認,,,,確認病人是否空腹及使病人采取正確的采血姿勢,安慰病人以使其接受后面的采血過程,,,打印條形碼,貼好條形碼，準備器械；戴手套,進行必要

4、的文字記錄；選擇正確的采血管類型,,囑病人攥拳,選擇靜脈穿刺點,,,使用止血帶不超過1分鐘,,檢查針頭和其他器械,,進行靜脈穿刺,釋放并解除止血帶,選擇正確的采血次序,,,,,,記錄采血時間,,冷藏標本（如果必需的話）,,將正確標注的標本運送至相應的實驗室,,,,對穿刺點消毒,壓迫穿刺點,囑病人松拳,以無菌紗布覆蓋穿刺點,拔出針頭,真空采血器的組成,1. 真空采血管2.采血針（直針和頭皮采血針）3.持針器

5、,分離膠離心后轉速在3000-3500轉/分鐘、5-8分鐘在離心時間的作用下液化移動到管中央，離心后固化形成屏障，避免細胞內的成分釋放到血清中影響檢驗結果．使血清與血細胞完全分離，清澈透明，可直接上機或48小時冷藏存儲，實現(xiàn)一管操作。 應用:血清生化、電解質(血清鉀、鈉、氯、鈣磷等)、甲狀腺功能，藥物檢測，艾滋病檢測，腫瘤標志物，血清免疫學。 注意:此管內因加有促凝劑,抽血完畢后請及時充分混勻5-8次,黃管（分離膠

6、/促凝劑）,血清,分離膠,血細胞,（EDTA-K2） 是一種氨基多羧基酸，可以有效地螯合血液中的鈣離子，螯合鈣會將鈣從反應點移走將阻止和終止內源性或外源性凝血過程，從而防止血液凝固，于其他抗凝劑比較而言，其對血球的凝集及血細胞的形態(tài)影響較小,故通常使用EDTA鹽2K作為抗凝劑。用于一般血液學檢查，不能用于血凝、微量元素及PCR檢查。此管應注意采血后應及時充分混勻5-8次.,紫管(EDTA.K2),傳統(tǒng)上，常采用0.109mol/L的枸櫞

7、酸三鈉溶液作為凝血檢驗項目血標本采集時的抗凝劑,國家臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）推薦為3.2%，抗凝劑與血比例為1:9. 主要用于凝血系統(tǒng)（凝血酶原時間，凝血酶時間，活化部分凝血酶時間，纖維蛋白原）。采血時請注意采足血量，以保證檢驗結果的準確性。采血后請立即顛倒混勻5－8次。,藍管(3.2%枸櫞酸鈉／檸檬酸鈉),促凝劑能激活纖維蛋白酶，使可溶性纖維蛋白原變成不可溶性的纖維蛋白聚體，進而形成穩(wěn)定的纖維蛋白凝塊,可

8、使血液在10-15分鐘內凝固，節(jié)約了病人等待時間. 應用:血清生化,免疫學檢查等。采血后請立即顛倒混勻5－8次。,紅管（促凝劑）,肝素是一種含有硫酸基團的粘多糖，帶有強大的負電荷，具有加強抗凝血酶Ⅲ滅活絲氨酸蛋白酶的作用，從而阻止凝血酶的形成，并有阻止血小板聚集等多種抗凝作用。 肝素管一般用于急診生化及血流變的檢測，是電解質檢測的最佳選擇，因為肝素會引起白細胞聚集，亦不能用于白細胞記數(shù)和分類采血后請立即顛倒

9、混勻5－8次。,綠管(肝素鋰),臨床上采用枸櫞酸三鈉二水合物配制3.8%的溶液。其抗凝劑與血液的體積比為1：4，一般由于血沉檢測,當抗凝劑比例過于偏高時，血液被稀釋，可使血沉加快。采血后請立即顛倒混勻5－8次。,黑管(3.8%枸櫞酸鈉),,使用肝素和氟化鈉配和,是目前全球的趨勢,已經(jīng)的到廣泛使用和認可.這個配方可以良好并且穩(wěn)定的保持血糖在72小時以上不會出現(xiàn)假性降低. 同時,肝素和氟化鈉的配合,抗凝徹底,溫和,不會產生凝血

10、現(xiàn)象.得到的血漿是清澈透亮的優(yōu)質血漿.這無疑為臨床得到準確的血糖指標提供了有力的保證. 采血后請即刻顛倒混勻5-8次,灰管(肝素/氟化鈉),頭皮采血針的特點,1、BCS（Blood Collection Set又稱ButterFlyNeedle)蝶翼采血針。2、可以靈活地以任意角度進行靜脈穿刺。3、采血行程較長。4、采血完畢有0.3-0.5ml左右的血標本將殘留在采血針的延長管中。5、適用于頭皮部位、腕部及血培養(yǎng)標本采集

11、。,蝶翼采血針的操作步驟,1、打開BCS的軟包裝，可見延長管兩端各接一針。2、將帶有膠套的針端固定在持針器上(或是采血針進入血管后再將采血側針固定在持針器上).3、將采血針兩個蝶翼合起，粗糟面向下進入采血步驟。4、針進入血管后，用手或借助膠布固定采血針一端，另一端接采血管。,頭皮針使用注意事項,1、頭皮采血針(分雙翼和單翼)因延長管的存在會導致血液流入試管的速度減慢,2、中間有0.3-0.5ML空氣的介入,這樣就要求我們在采血過

12、程中對采血的順序稍加注意.不可將血凝管(藍頭管)和血沉管(黑頭管)放在第一管抽取.因為這兩種試管對采血量有較嚴格的要求,空氣的介入會減少采血量.從而會影響檢驗結果.,,,,,,,不正確的抽血次序,可能會導致:血鉀測定結果偏高CBC 測定出現(xiàn)偏差血培養(yǎng)被污染凝血功能測定因為被其他采血管內添加劑污染而出現(xiàn)偏差,正確的顛倒混勻操作,1次顛倒混勻操作,混勻不充分,對于含有分離膠的玻璃血清管– 可能導致凝血延遲并影響檢測結果 對于含有分

13、離膠的塑料血清管- 可能導致凝血不完全對于含有抗凝劑的采血管 – 可能導致血小板聚集, 血凝塊形成, 或不正確的檢測結果對于全血和血漿管 – 可能導致血凝塊形成結果: 可能不得不重新抽血,酒精干燥時間,如果穿刺前酒精未能完全干燥 會在穿刺點給病人帶來刺痛感可能導致溶血或干擾檢測的結果在等待究竟完全干燥的過程中，不要接觸消毒區(qū)域（大約30 秒)已消毒區(qū)域不得與未經(jīng)無菌處理的器械接觸 (包括棉球)以酒精消毒，會對血液酒精含

14、量的測定造成干擾這種情況可以使用不含酒精的消毒劑,導致標本溶血的可能原因,1.在消毒酒精未干的情況下采集血標本2.顛倒混勻采血管時動作應輕柔，不要過分振蕩3.在血液沒有完全凝固的情況下上機離心4.沒有采足血量,管內真空的存在會使血球破裂5.注射器抽血轉移血標本時加壓注入試管,導致溶血6.壓脈帶沒有及時松解,病人靜脈血管壓力增大,加上試管內的雙重壓力導致血液進入試管時沖擊力過大引起血球破裂導致溶血.7.小號針頭和大號采血管使

15、用８.在血腫部位抽血,溶 血 標 本,標本溶血會導致：許多分析指標錯誤地升高，包括: 血鉀血清鐵一些酶: LD, AST, ALT, CK, GGT, ALP, Amylase血磷 總蛋白血氨血清鎂膽紅素造成降低的分析指標包括:紅細胞、血紅蛋白和紅細胞壓積T4有可能會妨礙一些以抗體介導溶血為原理的輸血前實驗,止血帶的正確使用方法,在穿刺點以上約3－4英寸的位置扎緊止血帶如果在對經(jīng)脈選擇定位時需要使用止血帶

16、, CLSI (NCCLS，全國委員會和臨床實驗認可標準) 推薦在再次使用前應保證至少間隔2分鐘CLSI (NCCLS，全國委員會和臨床實驗認可標準) 推薦在使用止血帶1分鐘內進行穿刺，一旦血液流入采血管就應該撤去止血帶。當使用止血帶時，病人不要進行松緊拳頭的動作,止血帶結扎位置過高：使造成的壓力不足,止血帶的不當使用,血液濃縮: 液體和低分子化合物從血管內移至組織間隙, 同時，大分子 (與血漿蛋白、酶類和脂質形成的化合物) 和血細