肺轉(zhuǎn)移瘤與韋格肉芽腫影像鑒別

1、肺轉(zhuǎn)移瘤與韋格肉芽腫的鑒別,,肺轉(zhuǎn)移瘤,原發(fā)惡性腫瘤向肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的途徑有血行轉(zhuǎn)移、淋巴道轉(zhuǎn)移和腫瘤直接侵犯。,【病理與臨床】,肺轉(zhuǎn)移瘤以血行轉(zhuǎn)移最為常見(jiàn)，血行轉(zhuǎn)移為腫瘤細(xì)胞經(jīng)腔靜脈回流到右心而轉(zhuǎn)移到肺。瘤栓到達(dá)肺小動(dòng)脈及毛細(xì)血管后，可浸潤(rùn)并穿過(guò)血管壁，在周?chē)g質(zhì)及肺泡內(nèi)生長(zhǎng)，形成肺轉(zhuǎn)移瘤。淋巴道轉(zhuǎn)移是腫瘤細(xì)胞穿過(guò)血管壁進(jìn)入周?chē)馨凸?，癌瘤在淋巴管?nèi)增殖，形成多發(fā)的小結(jié)節(jié)病灶。常發(fā)生于支氣管血管周?chē)g質(zhì)、小葉間隔及胸膜下間質(zhì)，并通過(guò)淋巴管在

2、肺內(nèi)播散。腫瘤向肺內(nèi)直接轉(zhuǎn)移的原發(fā)病變?yōu)樾啬?、胸壁及縱隔的惡性腫瘤。,肺是轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)臟器，肺轉(zhuǎn)移瘤患者初期可無(wú)癥狀，而后臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、咯血、咳嗽、胸悶和胸痛等，大量的肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)氣促。,【影像學(xué)表現(xiàn)】,X線：血行轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為兩肺多發(fā)大小不等的結(jié)節(jié)灶，邊緣多清楚、密度均勻，以兩肺中下野多見(jiàn)，多見(jiàn)于胸膜下。淋巴轉(zhuǎn)移以癌性淋巴管炎及淋巴結(jié)腫大為特征,表現(xiàn)為網(wǎng)狀及多發(fā)細(xì)小結(jié)節(jié)影，多見(jiàn)于胃癌和乳腺癌。,,雙側(cè)中下肺野多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)，邊

3、緣清楚，密度均勻。,CT,血行轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為多或發(fā)單發(fā)、大小不一的結(jié)節(jié)，多為球形，邊緣清楚，以兩肺中下野、外周常見(jiàn)，結(jié)節(jié)伴出血時(shí)，出現(xiàn)暈輪征，邊緣模糊不清，少見(jiàn)。HRCT淋巴道轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為支氣管血管束增粗，并有結(jié)節(jié)，小葉間隔呈串珠狀改變或增粗，小葉中心有結(jié)節(jié)灶，并有胸膜下結(jié)節(jié)。常合并胸腔積液，可并有肺門(mén)淋巴結(jié)增大，以單側(cè)為主。腫瘤直接侵犯：縱隔、胸膜和胸壁的惡性腫瘤直接蔓延到肺部，表現(xiàn)為大小不等的轉(zhuǎn)移灶。,支氣管血管束增粗，并有結(jié)節(jié)，小葉間

4、隔增粗，小葉中心有結(jié)節(jié)灶，胸膜下結(jié)節(jié)。,多發(fā)、大小不一的結(jié)節(jié)，病變邊緣模糊不清。支氣管血管束增粗，小葉中心有結(jié)節(jié)灶，并有胸膜下結(jié)節(jié)。,韋格肉芽腫,韋格肉芽腫又稱韋氏肉芽腫，是一種特殊類型的壞死性肉芽腫和血管炎。主要累及呼吸系統(tǒng)、腎、皮膚等臟器和組織。,【病理與臨床】,病理改變：壞死性肉芽腫和壞死性血管炎。 壞死性肉芽腫好發(fā)于上、下呼吸道，病變發(fā)生壞死，肺部形成空洞； 壞死性血管炎好發(fā)于肺、腎、皮膚、心血管、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)。累及

5、小動(dòng)脈，血管壁纖維素樣壞死。,發(fā)病年齡在30－50歲，男多于女。累及肺部時(shí)有咳嗽、咳血、胸痛。累及腎時(shí)有血尿、膿尿、蛋白尿、尿毒癥等。 全身癥狀有高熱、貧血、體重減輕。,【影像學(xué)表現(xiàn)】,X線： 1.多分布在肺尖、中下肺野，外周為主。 2.兩肺多發(fā)的結(jié)節(jié)或腫塊。

6、 3. 磨玻璃樣影及斑片狀影。 4. 空洞：結(jié)節(jié)50%～80%伴空洞形成，空洞壁一 般較厚，可見(jiàn)液-氣平面。偏心空洞少見(jiàn)。 5.病變有一支供血?jiǎng)用}。 6.其他：鼻腔、

7、鼻竇軟組織腫塊伴骨質(zhì)破壞。,兩肺多發(fā)大小不等結(jié)節(jié),伴斑片狀影，結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)空洞,CT：部分結(jié)節(jié)或球形病灶邊緣有毛刺狀影，鄰近胸膜可見(jiàn)放射性條索影。半數(shù)以上的患者的結(jié)節(jié)或球形病灶可見(jiàn)空洞，增強(qiáng)檢查可見(jiàn)供血?jiǎng)用}進(jìn)入結(jié)節(jié)內(nèi)。少數(shù)患者可伴少量胸腔積液及肺門(mén)、縱膈淋巴結(jié)腫大。,結(jié)節(jié)病灶邊緣不規(guī)則，結(jié)節(jié)病灶可見(jiàn)空洞，洞壁較厚。 左肺胸膜條狀水樣密度影，肺門(mén)、縱膈淋巴結(jié)腫大。,兩肺見(jiàn)大小不等結(jié)節(jié)病灶，部分結(jié)節(jié)灶內(nèi)可見(jiàn)空洞。可見(jiàn)1支供血?jiǎng)用}進(jìn)入

8、結(jié)節(jié)病灶，鄰近胸膜可見(jiàn)放射性條索影。,兩肺多發(fā)大小不等結(jié)節(jié),見(jiàn)供養(yǎng)血管征, 較大結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)空洞, 部分結(jié)節(jié)周?chē)?jiàn)“暈輪征”, 兩下肺見(jiàn)多發(fā)斑片狀毛玻璃樣病灶。,肺轉(zhuǎn)移瘤與韋格肉芽腫的X線胸片鑒別要點(diǎn),肺轉(zhuǎn)移瘤1.多分布在兩肺中下野。2.血行轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為兩肺多發(fā)大小不等的結(jié)節(jié)灶。3.邊緣多清楚、密度均勻。4.淋巴道轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為網(wǎng)狀及多發(fā)細(xì)小結(jié)節(jié)影。,韋格肉芽腫1.多分布在肺尖、中下肺野，外周為主。2.兩肺多發(fā)的結(jié)節(jié)或腫塊。3

9、磨玻璃樣影及斑片狀影。4. 空洞：結(jié)節(jié)50%～80%伴空洞形成，空洞壁一 般較厚，可見(jiàn)液-氣平面。偏心空洞少見(jiàn)。 5.病變有一支供血?jiǎng)用}。,CT鑒別要點(diǎn),肺轉(zhuǎn)移瘤1.以兩肺中下野、外周常見(jiàn)。 2.血行轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為多發(fā)或單發(fā)、大小不一的結(jié)節(jié)，多為球形。3.邊緣清楚，結(jié)節(jié)伴出血時(shí)，出現(xiàn)暈輪征，病變邊緣模糊不清，少見(jiàn)。4.HRCT淋巴道轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為支氣管血管束增粗，并有結(jié)節(jié)，小葉間隔呈串珠狀改變或增粗，小葉中心有結(jié)節(jié)灶，并有胸膜下結(jié)節(jié)