swi在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的應(yīng)用-王梅云

1、,SWI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的應(yīng)用,王 梅 云,河南省人民醫(yī)院,,,概要(Today’s Agenda),河南省人民醫(yī)院,,基本概念 (basic concepts),臨床應(yīng)用 (clinical application),,,基本概念 basic concepts,磁化率(Susceptibility)：一種物質(zhì)在外加磁場作用下的磁化程度磁敏感加權(quán)成像（Susceptibility Weighted Imaging, SWI）利用

2、不同組織間磁化率的差異產(chǎn)生圖像對比MRI新技術(shù)這種對比不同于質(zhì)子加權(quán)、T1、T2 及 T2*對比，是一種新的MRI 成像序列物質(zhì)的磁化矢量（M）不僅有大小，還有方向，幅值圖（傳統(tǒng)磁共振序列）顯示的是信號的大小，相位圖則代表著由于局部磁化差異引起的信號方向的改變,河南省人民醫(yī)院,,T1 Magnitude Phase SWI,基本概念 basic concep

3、ts,SWI對順磁性物質(zhì)如脫氧血紅蛋白和含鐵血黃素等高度敏感，利于檢出微出血灶SWI被認(rèn)為是靜息態(tài)的BOLD，用以測量血氧飽和度 定量分析,,,,基本概念 basic concepts,7T,隨著場強的增加，SNR增加，掃描時間縮短 或覆蓋范圍增加,臨床應(yīng)用 Clinical application,SWI對微出血灶的顯示比2D梯度回波序列(GRE) 敏感3-6倍,GRE,SWI,臨床應(yīng)用 Clinical applic

4、ation,中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦、脊髓外傷 (trauma)腦卒中 (stroke) 血管畸形（vessel malformation) 癡呆 (dementia)腦腫瘤 (tumors) 多發(fā)性硬化 (MS)鈣化顯示(calcification),SWI 早期敏感檢出微出血灶顯示彌漫性軸索損傷(DAI),腦外傷 (Trauma),T2* SWI,SW

5、I對腦外傷微出血灶的顯示,蛛網(wǎng)膜下腔出血 (SAH),腦室內(nèi)積血,CT SWI,脊髓損傷出血與否對治療和預(yù)后評估很重要由于脊髓很細(xì)，周圍解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，SWI在脊髓成像受到限制，故SWI遲遲未能在脊髓病變中得到應(yīng)用河南省人民醫(yī)院與SWI技術(shù)的創(chuàng)始人美國E. Mark Haacke教授直接合作，首次開發(fā)出脊髓的SWI參數(shù)，評價SWI在檢出頸髓損傷出血中

6、的價值,脊髓外傷,正常志愿者,男，34歲，車禍傷6天，常規(guī)MRI示脊髓挫傷而SWI示脊髓出血,男，47歲，4米高處墜落10天，常規(guī)MRI和SWI均顯示脊髓出血,SWI在檢測急性脊髓損傷患者的脊髓出血方面比常規(guī)MRI敏感，對脊髓損傷患者的治療和預(yù)后評估有重要價值無創(chuàng)性SWI技術(shù)可作為急性脊髓損傷患者的常規(guī)MRI檢查技術(shù)之一,結(jié)論,發(fā)表論文,,SWI在腦卒中的應(yīng)用,缺血性腦卒中檢測梗死灶內(nèi)的出血成分顯示低灌注腦組織區(qū)發(fā)現(xiàn)阻塞動脈的急

7、性血栓指導(dǎo)溶栓治療腦靜脈竇血栓形成中的應(yīng)用,SWI：檢測梗死灶內(nèi)的出血成分,研究表明，SWI 在探測急性梗塞灶內(nèi)的出血成分方面，比CT 和2D-GRE T2*WI 更敏感,Santhosh K et al. Clinical Radiology, 2009,SWI：檢測梗死灶內(nèi)的出血成分,FLAIR SWI,SWI：發(fā)現(xiàn)阻塞動脈的急性

8、血栓,在腦卒中發(fā)生時，準(zhǔn)確顯示動脈栓子的部位對引導(dǎo)進一步的溶栓治療非常重要新鮮血凝塊中含有較多的脫氧血紅蛋白，因此在SWI上表現(xiàn)為低信號,,SWI：發(fā)現(xiàn)阻塞動脈的急性血栓,MRA FLAIR DWI SWI 急性腦卒中。,SWI：發(fā)現(xiàn)阻塞動脈的急性血栓,DWI

9、 SWI右側(cè)大腦中動脈急性血栓形成。,Santhosh K et al. Clinical Radiology, 2009,SWI：顯示低灌注腦組織區(qū),當(dāng)供氧量不能滿足耗氧量時，組織的毛細(xì)血管和引流靜脈內(nèi)的脫氧血紅蛋白的含量會相對升高，而含氧血紅蛋白則會下降，會增強靜脈在SWI上的顯示SWI能顯示灌注降低區(qū)域內(nèi)引流靜脈增多增粗，呈極明顯的低信號,,,,,,SWI：顯示

10、低灌注腦組織區(qū),DWI SWI,SWI：指導(dǎo)溶栓治療,顱內(nèi)出血是急性缺血性腦卒中治療最危險的并發(fā)癥有研究提示腦內(nèi)陳舊性出血灶的多少，或許反映了卒中患者血管系統(tǒng)的脆弱性溶栓之前，通過檢查患者腦內(nèi)陳舊性腦微出血灶的數(shù)目，來預(yù)測患者發(fā)生出血并發(fā)癥的可能性,,,SWI：指導(dǎo)溶栓治療,SWI對脫氧血紅蛋白很敏感，因此，理論上SWI可以在血液外溢后的

11、數(shù)分鐘內(nèi)檢測到出血并發(fā)癥SWI是探測微出血灶最敏感的方法溶栓后早期探測出血并發(fā)癥的出現(xiàn),,,SWI：指導(dǎo)溶栓治療,男，70歲，冠脈支架置入術(shù)后進行抗凝治療，兩個月后患者出現(xiàn)神志異常。T1WI (A) 和T2WI (B) 顯示左顳頂葉一出血灶。MRA (C) 顯示腦血管結(jié)構(gòu)正常。SWI(D) 除了顯示出左顳頂葉的一個出血灶外，還顯示了多發(fā)的微出血灶，分布于灰白質(zhì)交界處，高度提示腦血管淀粉樣變性?？鼓委熈⒓赐Ｖ埂?SWI：指導(dǎo)溶栓

12、治療,Santhosh K et al. Clinical Radiology, 2009,DWI SWI溶栓后。,SWI：腦靜脈竇血栓形成中的應(yīng)用,SWI能顯示靜脈淤滯和側(cè)支慢血流，有助于評估靜脈血栓形成由于竇內(nèi)血栓會引起受累靜脈內(nèi)脫氧血紅蛋白含量的升高，因此這些靜脈會顯示為顯著的低信號在靜脈竇血栓形成早期，即在梗塞或出血并發(fā)癥發(fā)生之前，顱內(nèi)靜脈高壓可

13、以被發(fā)現(xiàn)，因此SWI能早期提示靜脈血栓形成診斷,,,,靜脈竇血栓形成。 T1WI (A) 和 T2WI (B) 顯示腦實質(zhì)正常，上矢狀竇內(nèi)血栓（箭頭）。SWI (C) 顯示了全腦靜脈充血。溶栓治療三個月后顯示靜脈恢復(fù)正常。,SWI在腦出血中的應(yīng)用,T2 SWI,海綿狀血管瘤靜脈發(fā)育畸形毛細(xì)血管擴張癥,血管畸形（vesse

14、l malformation),,海綿狀血管瘤,,靜脈畸形,T2WI SWI,,毛細(xì)血管擴張癥,35% 的癡呆為血管性 在對癡呆患者的觀察和隨訪中發(fā)現(xiàn)了部分患者腦組織內(nèi)有微出血灶有研究顯示5年中75位診斷為輕度認(rèn)知障礙的患者中有16位進展為阿爾茨海默病，其中6位在SWI上觀察到了微出血灶的數(shù)目和大小隨病情進展,癡呆 (Dementia),,

15、,鐵含量成像,正常志愿者 癡呆患者,顯示腫瘤血管和出血，有助于腫瘤分級和鑒別診斷,腦腫瘤(Tumor),膠質(zhì)瘤,T2WI SWI PWISWI顯示膠質(zhì)瘤內(nèi)出血和靜脈，有助于評估腫瘤血供，PWI顯示腫瘤實質(zhì)高灌注。高級別的腫瘤活動區(qū)

16、含更多的血管，且容易出血。,膠質(zhì)瘤,T1WI+C SWISWI很好地顯示了增強掃描沒有顯示的腫瘤內(nèi)出血和靜脈,MS：相位圖顯示MS病灶分布與其它序列不同,,,,某些病灶在FLAIR顯示而在相位圖上未見（黃箭），某些病灶在相位圖顯示而在FLAIR上未見（紅箭）。其原因是這些病灶有不同的病理學(xué)基礎(chǔ)，新的炎性病灶及水腫可能在T2上顯示，而陳舊的病灶可能形

17、成鐵的沉積，從而在SWI上顯示,,,,MS,一例MS患者, 由于大量鐵沉積于丘腦枕，使得雙側(cè)的丘腦枕顯示非常清楚，而在健康對照上，很難看到丘腦枕這一解剖結(jié)構(gòu)。,鈣化在磁共振傳統(tǒng)序列（SE T1, T2)上的信號多變鈣化在梯度回波(GRE)上顯示為極低信號，與出血鑒別困難。鐵為順磁性(Paramagnetic)物質(zhì)，鈣化為反磁性(Diamagnetic)物質(zhì)，因此在相位圖上，兩者的信號相反，所以可以被鑒別開來。,SWI對鈣化的顯示,基

18、底節(jié)出血和鈣化,CT SWISWI較CT更好的顯示鈣化灶,腦囊蟲,A. SWI B. CT C. Phase image,腦囊蟲感染史，CT示腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)鈣化，相位圖示鈣化點與CT 一致,臨床應(yīng)用 Cl