腦血管應(yīng)用解剖（2）

1、腦血管應(yīng)用解剖,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院李秀梅,腦血管應(yīng)用解剖 腦血管的特點(diǎn)：1． 腦的動(dòng)脈來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，兩者在腦底吻合成Willis環(huán)。2． 行程極彎曲。3． 腦動(dòng)脈壁很薄，類似顱外同等大小的靜脈。,4．大腦的動(dòng)脈分為皮質(zhì)支（營(yíng)養(yǎng)皮質(zhì)和淺層髓質(zhì)）和中央支（供應(yīng)基底核、內(nèi)囊、間腦），二者互不吻合，皮質(zhì)的動(dòng)脈形成豐富的吻合，皮質(zhì)血供比髓質(zhì)豐富，以視皮質(zhì)最豐富。5． 腦的動(dòng)脈和靜脈

2、多不伴行。6．腦的靜脈和硬腦膜竇無(wú)靜脈瓣,,7．腦毛細(xì)血管的內(nèi)皮緊密連結(jié)，無(wú)窗孔，周圍被膠質(zhì)細(xì)胞的足板包繞，構(gòu)成血腦屏障，除在松果體、下丘腦的正中隆起、垂體后葉、延髓極后區(qū)、后連合、終板和脈絡(luò)叢等處例外。8． 腦血管變異甚多，尤其腦底動(dòng)脈環(huán)。,大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)） 1．位置：位于大腦底部，環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)和乳頭體等。2．組成：一條前交通動(dòng)脈和成對(duì)的大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈末端、后交通動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈。3．分型：有五

3、型，近代型——中國(guó)人最多，占64.68%，原始型，過(guò)渡型，混合型，發(fā)育不全型。,,,,,,,,,腦的動(dòng)脈系統(tǒng)（一）頸內(nèi)動(dòng)脈系1．頸內(nèi)動(dòng)脈行程及分段：顱外段顱內(nèi)段：C5段（巖骨段、頸動(dòng)脈管段），外口至內(nèi)口C4段（海綿竇段），發(fā)出腦膜垂體干。C3段（膝段、虹吸彎、前膝段），發(fā)出眼動(dòng)脈。C2段（床突上段、交叉池段），水平后行C1段（終末段、后膝段），后床突前向上走行至分叉部。發(fā)出后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈。C2+C3+C4為

4、虹吸部，多為U型和V型。,,,,C1段（終末段、后膝段）C2段（床突上段、交叉池段）C3段（膝段、虹吸彎、前膝段）C4段（海綿竇段）C5段（巖骨段、頸動(dòng)脈管段）,,2.大腦前動(dòng)脈行程及分段：A1段（水平段）起始部向前內(nèi)經(jīng)視交叉背面至前交通動(dòng)脈。A2段（上行段、胼胝體下段）至胼胝體膝下方A3段（膝段）繞胼胝體膝A4段（胼周段）扣帶溝內(nèi)A5段（終末段）即楔前動(dòng)脈,大腦內(nèi)側(cè)面,,A1段（水平段）起始部向前內(nèi)經(jīng)視交叉背面至前交

5、通動(dòng)脈。A2段（上行段、胼胝體下段）至胼胝體膝下方A3段（膝段）繞胼胝體膝A4段（胼周段）扣帶溝內(nèi)A5段（終末段）即楔前動(dòng)脈,,3.大腦中動(dòng)脈行程及分段： M1段（水平段、眶后段）：起始部至外側(cè)溝以前 M2段（回轉(zhuǎn)段、島葉段）：弧形環(huán)繞島葉前端進(jìn)入外側(cè)溝 M3段（側(cè)裂段、外側(cè)溝段） M4段（分叉段）：外側(cè)溝上端至分出顳后動(dòng)脈、角回動(dòng)脈、頂后動(dòng)脈處； M5段（終末段）：即角回動(dòng)脈。,,M1段（水平段

6、、眶后段）：起始部至外側(cè)溝以前M2段（回轉(zhuǎn)段、島葉段）：弧形環(huán)繞島葉前端進(jìn)入外側(cè)溝M3段（側(cè)裂段、外側(cè)溝段）M4段（分叉段）：外側(cè)溝上端至分出顳后動(dòng)脈、角回動(dòng)脈、頂后動(dòng)脈處；M5段（終末段）：即角回動(dòng)脈。,,,（二）椎-基底動(dòng)脈系1．行程：鎖骨下動(dòng)脈第一段發(fā)出，向上穿第6~1頸椎橫突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入顱，至延髓腦橋溝處與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈合成基底動(dòng)脈。,3．椎動(dòng)脈顱內(nèi)段的主要分支：（1）脊髓前、后動(dòng)脈（2）延髓動(dòng)脈（3）小

7、腦下后動(dòng)脈，分布于小腦下面后部，走行彎曲，易發(fā)生血栓。,2．分段： V1段（橫突孔段），第6~2頸椎橫突孔內(nèi)上升的一段； V2段（橫段），從樞椎橫突孔開(kāi)始橫行向外的一段； V3段（寰椎段），從V2外端彎曲向上，再垂直上行至寰椎橫突孔為止的一段； V4段（枕骨大孔段），從V3上端急彎，水平向內(nèi)行一小段，再?gòu)澫蛏洗怪鄙闲腥胝砉谴罂祝?V5段（顱內(nèi)段），入枕骨大孔至延髓腦橋溝平面。,,,V1段（橫突孔段），第6~2頸椎橫突孔

8、內(nèi)上升的一段； V2段（橫段），從樞椎橫突孔開(kāi)始橫行向外的一段； V3段（寰椎段），從V2外端彎曲向上，再垂直上行至寰椎橫突孔為止的一段； V4段（枕骨大孔段），從V3上端急彎，水平向內(nèi)行一小段，再?gòu)澫蛏洗怪鄙闲腥胝砉谴罂?；V5段（顱內(nèi)段），入枕骨大孔至延髓腦橋溝平面。,,4．基底動(dòng)脈主要分支：（1）小腦下前動(dòng)脈，分布于小腦下面的前部。（2）迷路動(dòng)脈，供應(yīng)內(nèi)耳。（3）腦橋動(dòng)脈，每側(cè)3-7支，供應(yīng)腦橋基底部。（4）小腦上動(dòng)

9、脈 供應(yīng)小腦上部。,（5）大腦后動(dòng)脈：繞大腦腳后行跨至小腦幕上經(jīng)胼胝體壓部下方進(jìn)入距狀溝分為距狀溝動(dòng)脈和頂枕動(dòng)脈。 分為四段： P1段（水平段），為水平向外的一段。 P2段（縱行段），是圍繞中腦上行的一段。 P3段，為從P2段向外發(fā)出的顳支。 P4段，為從P2段向上發(fā)出的頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈。,,,P1段（水平段），為水平向外的一段。P2段（縱行段），是圍繞中腦上行的一

10、段。P3段，為從P2段向外發(fā)出的顳支。P4段，為從P2段向上發(fā)出的頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈。,硬腦膜動(dòng)脈,顱前窩硬腦膜的動(dòng)脈分為兩部分。顱前窩上外側(cè)壁的硬腦膜及顱蓋部的硬腦膜由腦膜中動(dòng)脈的額支供血；顱前窩底的硬腦膜由發(fā)自眼動(dòng)脈的篩前、后動(dòng)脈分出的小支供血。顱中窩硬腦膜的動(dòng)脈主要為腦膜中動(dòng)脈，出上頜動(dòng)脈發(fā)出后，經(jīng)棘孔入顱，向前行后分為額支和頂支。此外還有頸內(nèi)動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈發(fā)出小支也分布于顱中窩的硬腦膜。顱后窩硬腦膜的動(dòng)脈分為前群、前上

11、群和外側(cè)群。前群由椎動(dòng)脈分支供血，前上群由腦膜垂體干供血；外側(cè)群由枕動(dòng)脈、腦膜中動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的分支供血。,腦的靜脈 分淺、深兩組。 （一）大腦淺靜脈：分布于大腦半球表面，主要收集大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下髓質(zhì)的血液，注入各硬腦膜竇。1．大腦上靜脈：外側(cè)溝上方，有8-12條，收集大腦背外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面血液，注入上矢狀竇及其外側(cè)隱窩。,2．大腦中（淺）靜脈：大腦外側(cè)溝附近，收集大腦外側(cè)面血液，注入海綿竇。亦可經(jīng)上吻合靜脈注入上矢狀竇

12、，經(jīng)下吻合靜脈注入橫竇。3．大腦下靜脈：有1-7支，收集大腦半球外面下部和半球下面和血液。向前發(fā)支與大腦上靜脈吻合，注入上矢狀竇，向下與基底靜脈和一些深靜脈吻合，注入海綿竇、巖上竇和橫竇。,（二）大腦深靜脈：主要收集基底核、深部髓質(zhì)、間腦及腦室脈絡(luò)叢等處的血液。特點(diǎn)是從周圍流向中央，最后集中于大腦大靜脈（Galen靜脈），注入直竇。1．大腦大靜脈：左右大腦內(nèi)靜脈在胼胝體壓部的后下方合成，向注入直竇。,2．大腦內(nèi)靜脈：由脈絡(luò)膜靜脈和

13、丘腦紋狀體靜脈在室間孔后緣合成，相續(xù)處形成一向后開(kāi)放的銳角，稱靜脈角。 從前向后收集豆?fàn)詈?、尾狀核、胼胝體、第三腦室和側(cè)腦室以及丘腦等處的血液。,,3．基底靜脈（Rosenthal靜脈）：大腦前靜脈和大腦中深靜脈在前穿質(zhì)處合成，行向后內(nèi)，沿視束腹側(cè)，繞大腦腳，經(jīng)內(nèi)、外側(cè)膝狀體之間，匯入大腦大靜脈。,4. 基底靜脈環(huán)（Rosenthal環(huán)）：前方由前交通靜脈連接左、右大腦前靜脈，后方由后交通靜脈連接左、右大腦腳靜脈，兩側(cè)有左、右基

14、底靜脈等共同連接而成。是靜脈瘤好發(fā)部位。,硬膜靜脈竇,腦新陳代謝后的靜脈血，無(wú)論深層或淺層的靜脈血都集中經(jīng)硬膜靜脈竇、頸內(nèi)靜脈回流。硬膜靜脈竇是位于兩層硬腦膜之間的靜脈道，竇壁外層是由致密的膠原纖維所組成，堅(jiān)韌無(wú)彈性，內(nèi)層是由疏松的細(xì)膠原纖維構(gòu)成。,,上矢狀竇位于大腦鐮凸緣附著處。下矢狀竇在大腦鐮下緣后半或后2/3處的兩層硬膜內(nèi)。,,直竇位于大腦鐮與小腦幕結(jié)合處的兩層硬腦膜之間。橫竇是一對(duì)大硬膜靜脈竇，位于小腦幕附著緣兩層硬腦膜之間

15、，容于顱骨內(nèi)面的橫竇溝內(nèi)。竇匯是諸硬膜靜脈竇在枕內(nèi)隆凸處匯流聯(lián)合形成。,,乙狀竇位于顳骨乳突部乙狀溝兩層硬腦膜之間，在橫竇離開(kāi)小腦幕處開(kāi)始，沿乙狀溝彎曲向下內(nèi)行，橫過(guò)頸靜脈孔，終于頸內(nèi)靜脈。,,海綿竇左右各一，位于蝶鞍兩層兩層硬腦膜之間，前起于眶上裂內(nèi)側(cè)端，后至顳骨巖部的尖端。巖上竇 橫竇巖下竇 頸內(nèi)靜脈蝶頂竇基底靜脈竇,,,導(dǎo)靜脈是貫穿顱骨孔、管的靜脈，借此建立了顱外靜脈與顱內(nèi)靜脈竇之間的交通。有些導(dǎo)靜脈不恒定，往

16、往確如。,1、乳突導(dǎo)靜脈，是把枕靜脈和耳后靜脈經(jīng)乳突孔連接至乙狀竇。2、頂導(dǎo)靜脈，是把顱頂蓋的靜脈和顳淺靜脈的交通通頂孔連至上矢狀竇。3、髁后導(dǎo)靜脈，是把椎外靜脈叢經(jīng)過(guò)髁管連至乙狀竇。,,4、盲孔導(dǎo)靜脈，是把鼻腔的靜脈經(jīng)過(guò)盲孔連至上矢狀竇。5、枕導(dǎo)靜脈，是把枕靜脈經(jīng)枕隆突引向竇匯。6、巖鱗導(dǎo)靜脈，連接頸外靜脈的下頜后靜脈至橫竇。7、蝶孔導(dǎo)靜脈，通過(guò)蝶孔連接翼肌靜脈叢至海綿竇。8、破裂孔導(dǎo)靜脈，是通過(guò)破裂孔連接海綿竇與翼肌靜脈