1h-mrs、mri正反相位及ct定量分析肝臟脂肪變準確性的對比研究

1、福建醫(yī)科大學附屬第一臨床醫(yī)學院2009 級碩士研究生論文答辯歡迎各位專家、老師蒞臨指導,專業(yè)：影像醫(yī)學與核醫(yī)學碩士：熊美連導師：曹代榮 教授,1H-MRS、MRI正反相位及CT定量分析肝臟脂肪變準確性的對比研究,研究背景,材料和方法,結果,,,,,結論,本研究不足,主 要 內 容,,,脂肪肝呈現逐年上升趨勢平均發(fā)病率20%,,,,可發(fā)展為脂肪性肝炎，肝硬化，甚至誘發(fā)肝細胞肝癌,不是一個良性及靜止的病變,,肝穿刺活

2、檢——金標準,,,,無創(chuàng)、準確性高、可重復性好的檢測方法——影像學方法,具有創(chuàng)傷性，采樣誤差,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,52例患者于肝穿刺活檢前1-2天行1H-MRS、MRI正反相位（DGE-MRI）、CT平掃組織病理分級：F0級（無脂肪變）19例，F1級（肝細胞脂肪變）11例，F2級（輕度脂肪肝

3、）12例，F3級（中度脂肪肝）6例，F4級（重度脂肪肝）4例,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,SIEMENS MAGNETOM Verio 3.0T磁共振儀 16通道體部相控陣線圈，呼吸門控采集東芝Aquilion 16排螺旋CT機,welcome to use these PowerPoint

4、 templates, New Content design, 10 years experience,檢查前準備：禁食4小時以上去除金屬物品及更換易引起靜電的衣物訓練呼吸運動，囑咐其無需緊張,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,1H-MRS成像體素定位圖：橫斷位T2WI——FSE

5、 冠狀、矢狀位T2WI——HASTEROI的位置：肝右葉3個不同部位，以實質成分多并避開膽管、血管為原則，同一部位采集兩次,一次為水抑制序列，一次為無水抑制序列,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,體素大?。?cm×2cm×2cmMRS掃描前均行手動勻場及自動預掃描波譜序列——

6、PRESS成像參數：TR=1800ms，TE=30ms，Average=8，Flip angle=90°，半高全寬：38-89,,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,DGE-MRI成像二維擾相GRE雙回波技術——快速小角度激發(fā)序列（FLASH）分三次屏氣掃描，每次為19s成像參數：TR=13

7、3ms,TE=6.15ms(In),TE=2.46ms(Op),Slice thickness=5mm,FOV=380mm,Average=1,Flip angle=70°,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,CT成像MR掃描當天行肝臟CT平掃患者取仰臥位，于吸氣末開始掃描，掃描范圍為全肝掃描

8、參數：層厚=5mm，層間距=5mm,管電壓=120Kv，管電流=150mA,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,,,,自帶軟件包,曲線擬合LWR=（ALip（抑水）/AWater（無抑水））×100%,,,,,Mean-curve,測定正反相位信號值HFF=（（SIn-SOp）/2SIn）&

9、#215;100%,,,PACS,測定肝脾CT值LSR=肝/脾CT比值,DGE-MRI,CT,MRS,5.肝臟脂肪變病理分級與CT診斷標準,,,F0級:HS≤5%F1級:5%＜HS≤30%F2級:30%＜HS≤50%F3級:50%＜HS≤75%F4級:HS＞75%,病理,CT,無脂肪肝:LSR＞1輕度:0.7＜LSR≤1中度:0.5＜LSR≤0.7重度:LSR≤0.5,2006年中華肝臟病學分會——脂肪肝診療指南,we

10、lcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,F4,F3,F2,F1,2.各病理等級相應的1H-MRS、DGE-MRI、CT的影像結果,FO,F3,F2,F1

11、,FO,ALip(抑水)=684.98,63.9Hu,51.6Hu,AWater(無抑水)=234454.24,F4,F3,F2,2.各病理等級相應的1H-MRS、DGE-MRI、CT的影像結果,FO,F1,49.7Hu,44Hu,ALip(抑水)=3438.65,AWater(無抑水)=164290.32,F1級,,F4,F3,2.各病理等級相應的1H-MRS、DGE-MRI、CT的影像結果,FO,F1,F2,49.3Hu,5

12、3.1Hu,ALip(抑水)=4962.23,AWater(無抑水)=96941.17,F4,2.各病理等級相應的1H-MRS、DGE-MRI、CT的影像結果,FO,F1,F2,F3,SIn=460.9,S0p=222.7,35.7Hu,55.3Hu,ALip(抑水)=31747.83,AWater(無抑水)=190252.39,2.各病理等級相應的1H-MRS、DGE-MRI、CT的影像結果,FO,F1,F2,F3,F4,SI

13、n=413.1,S0p=170.0,SIn=413.1,S0p=170.0,22.7Hu,AWater(無抑水)=116643.71,ALip(抑水)=35066.45,*表示各等級相應的LWR、HFF、LSR分別與F0進行兩兩比較，p＜0.05有統計學意義#表示與F1進行兩輛比較，p＜0.05有統計學意義Δ表示與F2進行兩輛比較，p＜0.05有統計學意義Φ表示與F3進行兩兩比較，p＜0.05有統計學意義,3.脂肪肝各病理等級

14、相應的LWR、HFF、LSR的結果,均值趨勢圖隨著脂肪肝病理分級（F0，F1，F2，F3，F4）的升高，由1H-MRS得出的脂水比百分含量（LWR）及DGE-MRI得出的脂肪含量（HFF）的百分比也隨之升高，而肝脾CT比值（LSR）則呈逐漸下降的趨勢。,LWR在各病理等級間均數差異均有統計學意義，1H-MRS可用于肝臟脂肪變的分級診斷應用ROC曲線分析得到1H-MRS診斷各級脂肪肝的閾值分別為： F0級: LWR＜1.537%

15、 F1級：1.537%≤LWR＜3.493% F2級：3.493%≤LWR＜11.730% F3級：11.730%≤LWR＜18.664% F4級：LWR≥18.664%,1H-MRS分級脂肪肝與病理的Kappa分析結果,19,6,8,5,4,,4.1H-MRS、DGE-MRI分析肝細胞脂肪變的結果,藍色曲線代表1H-MRS的ROC曲線綠色曲線代表DGE-MRI的ROC曲線,藍色曲線代表1H-MRS的ROC曲線

16、綠色曲線代表DGE-MRI的ROC曲線,5.1H-MRS、DGE-MRI、CT分析脂肪肝的結果,,,,,6.1H-MRS、DGE-MRI、CT與病理分級的Spearman分析,1H-MRS和DGE-MRI在肝臟脂肪變的診斷及定量分析價值高于CT。1H-MRS可用于脂肪肝的分級診斷，且與病理診斷吻合度較強。肝臟1H-MRS是評估肝臟脂肪變的最佳無創(chuàng)性檢查方法，有望取代有創(chuàng)的肝活檢。,以肝穿刺活檢為金標準，但存在采樣誤差脂肪在肝臟的

17、空間分布存在差異本研究對象中大部分為肝炎陽性患者，缺乏正常對照組,致謝,衷心感謝我的導師曹代榮教授對本課題的悉心指導和大力協助以及對我的關照和愛護。我深深的欽佩導師淵博的學識、嚴謹的治學態(tài)度，豐富的臨床經驗和謙虛寬容的待人風格。導師三年來的言傳身教令我受益匪淺。感謝我的師兄邢振，師姐莊碧梅、劉穎在整個實驗的設計及執(zhí)行過程中給予的悉心指導和幫助；感謝我的同門吳小麗、王樹一直以來對我的關心和幫助。感謝福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院肝病中心（